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Beneficio de artículos de venta libre (OTC) de Medicare

OTC
 

Cuando su plan EmblemHealth Medicare Advantage incluye el beneficio de medicamentos de venta libre, usted puede obtener cobertura para los siguientes artículos. El importe de su beneficio y cómo obtiene sus artículos y suministros OTC depende del plan al que se una.

 

 

¿Qué artículos de venta libre cubre EmblemHealth?

Nuestro plan cubre artículos de salud de venta libre aprobados por CMS. Se incluyen ciertas marcas. Las categorías de salud elegibles incluyen:

  • Jarabes y comprimidos para la alergia, sinusitis y sus combinaciones.
  • Jarabes y comprimidos para la tos, el resfriado y la gripe.
  • productos para el cuidado de la dentadura/boca (hilo dental, cepillos de dientes, pasta de dientes y productos para el cuidado de dentaduras);
  • Asientos elevados para el inodoro y accesorios.
  • Guantes protectores
  • ¡Y más!

Nuestro plan no cubre los artículos de venta libre en las siguientes categorías (nota: los artículos no cubiertos pueden cambiar):

  • Pruebas de Covid.
  • Cuidado de la diabetes (prueba de glucosa en la sangre, dispositivos de control continuo de glucosa, insulina, jeringas y sistemas de administración). Los suministros para la diabetes están cubiertos por su plan como un beneficio médico.
  • Cuidado de los pies (acicalamiento de los pies, cremas hidratantes para los pies, exfoliantes y limpiadores, tratamientos del olor y la sudoración, insertos/plantillas).
  • Audífonos sin receta.
  • Cuidado de la boca (enjuagues bucales y remedios para el mal aliento).

Tenga presente que la lista de productos está sujeta a cambios. Los artículos, las cantidades, los tamaños y las marcas pueden cambiar según la disponibilidad en la tienda minorista.

Eche un vistazo a la tabla a continuación para encontrar su plan e información sobre cómo usar su beneficio de artículos de venta libre:

Nombre del plan

Frecuencia

Artículos de venta libre por pedidos por correo

Artículos OTC en tiendas minoristas

Tarjeta OTC

EmblemHealth VIP Dual (HMO D-SNP)

Mensual

✓

✓

✓

EmblemHealth VIP Dual Enhanced (HMO D-SNP)

Mensual

✓

✓

✓

EmblemHealth VIP Dual Reserve (HMO D-SNP)

Mensual

✓

✓

✓

EmblemHealth  VIP Rx Saver (HMO)

Mensual

✓

✓

✓

 

Consulte su Evidencia de cobertura o Guía de participación en los costos para conocer el importe de OTC que obtiene con su plan o llame a EmblemHealth Medicare Connect Concierge para obtener ayuda. Los beneficios de OTC no incluyen alimentos saludables. El importe del beneficio de OTC debe utilizarse dentro del mes del beneficio y no se transferirá.

Cómo obtener los artículos elegibles cubiertos*

  • Tiendas minoristas

    Compre artículos cubiertos en tiendas minoristas participantes.

    Más información
  • Entrega a domicilio

    Obtenga artículos OTC cubiertos y recíbalos en su casa con el servicio de entrega a domicilio de CVS o ConveyBenefits 

    Más información

Los artículos de pedidos por correo deberían recibirse por correo en un plazo de siete días hábiles a partir del momento de la recepción de su pedido. Si la cantidad total de su pedido es mayor que su saldo de medicamentos de venta libre, se le pedirá un método de pago alternativo. Puede usar una tarjeta de crédito en línea o por teléfono y un cheque cuando use el servicio de pedidos por correo postal.

Los artículos, las cantidades, los tamaños y valores pueden cambiar según la disponibilidad. Los artículos pueden variar según el fabricante y la disponibilidad. Si un artículo está agotado, se enviará un producto similar de igual o mayor valor.

Cómo recibir un reembolso:

Le pedimos que utilice su beneficio de alguna de las maneras enumeradas. Si no puede hacerlo, solicite su reembolso con el siguiente formulario. Simplemente envíenos por correo el formulario de reclamaciones completo junto con una copia de la factura de los artículos cubiertos que compró. Le enviaremos un cheque de reembolso por correo postal.

 

Formulario de reembolso de medicamentos de venta libre (OTC):

English   Español  中文 

 

¿Qué artículos de venta libre cubre EmblemHealth?

Nuestro plan cubre artículos de salud de venta libre aprobados por CMS. Se incluyen ciertas marcas. Las categorías de salud elegibles incluyen:

  • Jarabes y comprimidos para la alergia, sinusitis y sus combinaciones.
  • Jarabes y comprimidos para la tos, el resfriado y la gripe.
  • productos para el cuidado de la dentadura/boca (hilo dental, cepillos de dientes, pasta de dientes y productos para el cuidado de dentaduras);
  • Asientos elevados para el inodoro y accesorios.
  • Desinfectante instantáneo para manos
  • Mascarillas (respiratorias, protectoras, otras)
  • Guantes protectores
  • ¡Y más!

Nuestro plan no cubre los artículos de venta libre en las siguientes categorías (nota: los artículos no cubiertos pueden cambiar):

  • Pruebas de Covid.
  • Cuidado de la diabetes (prueba de glucosa en la sangre, dispositivos de control continuo de glucosa, insulina, jeringas y sistemas de administración). Los suministros para la diabetes están cubiertos por su plan como un beneficio médico.
  • Cuidado de los pies (acicalamiento de los pies, cremas hidratantes para los pies, exfoliantes y limpiadores, tratamientos del olor y la sudoración, insertos/plantillas).
  • Audífonos sin receta.
  • Cuidado de la boca (enjuagues bucales y remedios para el mal aliento).

Tenga presente que la lista de productos está sujeta a cambios. Los artículos, las cantidades, los tamaños y las marcas pueden cambiar según la disponibilidad en la tienda minorista.

 

 

Eche un vistazo a la tabla a continuación para encontrar su plan e información sobre cómo usar su beneficio de artículos de venta libre:

Nombre del plan

Frecuencia

Artículos de venta libre por pedidos por correo

Artículos OTC en tiendas minoristas

Artículos OTC y alimentos saludables

Tarjeta OTC

EmblemHealth VIP Dual (HMO D-SNP)*

Mensual

✓

✓

✓

✓

EmblemHealth VIP Dual Reserve (HMO D-SNP)

Mensual

✓

✓

✓

✓

EmblemHealth  VIP Rx Saver (HMO)

Mensual

✓

 

 

 

 

*El beneficio OTC  no se ofrece en los condados de Bronx, Kings, Nueva York y Queens

Consulte su evidencia de cobertura o guía de costos compartidos para conocer el importe de venta libre que obtiene con su plan o llame a EmblemHealth Medicare Connect Concierge para obtener ayuda. El importe del beneficio de venta libre debe utilizarse dentro del mes de beneficios y no se transferirá.

Miembros de los planes EmblemHealth VIP Dual** y EmblemHealth VIP Dual Reserve

Puede usar su beneficio para medicamentos de venta libre para comprar tanto artículos de salud cubiertos como alimentos saludables* en cualquier tienda o farmacia de venta libre participante con la cual tengamos contrato, ya sea por Internet, por teléfono o mediante pedidos por correo. El beneficio combinado de artículos de salud y alimentos de venta libre le permite comprar también alimentos frescos, nutritivos y saludables.

**El beneficio OTC  no se ofrece en los condados de Bronx, Kings, Nueva York y Queens

Información sobre alimentos saludables de venta libre elegibles

Las categorías de alimentos elegibles incluyen:

  • Cereal (caliente y frío).
  • Productos lácteos (leche, queso, mantequilla).
  • Alimentos secos (frijoles, fruta, pasta).
  • Huevos y sustitutos del huevo.
  • Cajas de alimentos frescos (productos mixtos, verduras, opciones para diabéticos y otras).
  • Alimentos congelados.
  • Frutas y verduras.
  • Jugo.
  • Carne (carne de ave, carne de res, salchichas, carnes frías).
  • Arroz y cereales integrales.
  • Sopa.
  • ¡Y más!

Formas de obtener alimentos saludables elegibles:

  1. GA Foods, en línea en gafoods.com/emblemhealth o llame al 888-446-2836 (TTY: 711) de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. para obtener alimentos y productos saludables; o
  2. FarmBoxRx, en línea en farmboxrx.com/emblemhealth o llame al 888-416-3589 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 10 a.m. a 6 p.m., para obtener opciones de cajas de alimentos frescos, incluidos productos mixtos, puras verduras y opciones para diabéticos.

*Los miembros de EmblemHealth VIP Rx Saver no tienen una opción de alimentos OTC.

Cómo obtener los artículos elegibles cubiertos*

  • Tiendas minoristas

    Compre artículos cubiertos en tiendas minoristas participantes.

    Más información
  • Entrega a domicilio

    Obtenga artículos de venta libre cubiertos y recíbalos en su casa con el servicio de entrega a domicilio de CVS (¡Nuevo para 2024!) o ConveyBenefits 

    Más información

A continuación, se indican algunas formas de solicitar artículos OTC para su beneficio de pedidos de venta libre por correo únicamente:

  • Por correo: simplemente llene y envíe a NationsOTC el formulario de pedidos por correo que aparece a continuación.

    Catálogo de artículos OTC cubiertos por correo, teléfono o en línea, y el formulario de pedidos por correo:

  • Llame a NationsOTC al 877-239-2942 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m.

Los artículos de pedidos por correo deberían recibirse por correo en un plazo de siete días hábiles a partir del momento de la recepción de su pedido. Si la cantidad total de su pedido es mayor que su saldo de medicamentos de venta libre, se le pedirá un método de pago alternativo. Puede usar una tarjeta de crédito en línea o por teléfono y un cheque cuando use el servicio de pedidos por correo postal.

Cómo recibir un reembolso:

Le pedimos que utilice su beneficio de alguna de las maneras enumeradas. Si no puede hacerlo, solicite su reembolso con el siguiente formulario. Simplemente envíenos por correo el formulario de reclamaciones completo junto con una copia de la factura de los artículos cubiertos que compró. Le enviaremos un cheque de reembolso por correo postal.

 

Formulario de reembolso de medicamentos de venta libre (OTC):

English   Español  中文 

Si tiene alguna pregunta, consulte su Evidencia de cobertura o Guía de costos compartidos para conocer el importe de la asignación de OTC que obtiene con su plan o llame a EmblemHealth Medicare Connect Concierge al 877-344-7364 (TTY: 711). Del 1.º de octubre al 31 de marzo de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Del 1.° de abril al 30 de septiembre, puede llamarnos de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a sábado. 

Última actualización 10/01/2024

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También de interés: 
Medicare: Información adicional de farmacias   |   Recursos para miembros   |   Clases de Neighborhood Care a pedido