Trabajamos a la par de los sindicatos

EmblemHealth and labor have a long-standing, trusted partnership and continue to work hand-in-hand. And we put care first—just like you do—for our members as well as our community. We have responded to the specific demands of our region’s working men and women for more than 75 years with customizable plans and programs.

Por qué debe convertir a sus miembros en miembros de Emblemhealth

Sabemos que hay muchas opciones disponibles en lo que respecta a la atención médica. Sin embargo, cada día, millones de personas del área triestatal de Nueva York, incluidos muchos de los sindicatos más importantes de la región, recurren a EmblemHealth. Los fideicomisarios de sindicatos y otras personas que toman decisiones como usted saben que haremos lo siguiente:

Comprenderemos y respetaremos las necesidades de atención médica de los miembros

Nadie quiere ser un simple número en una tarjeta de identificación. Por ese motivo, siempre trabajamos para mejorar, a la vez que brindamos la atención personal que cada uno de nuestros miembros se merece.

Ofreceremos atención de calidad a un precio asequible

Cada centavo cuenta, especialmente hoy en día. Por ese motivo, ofrecemos una selección de planes que se ajustan a cada presupuesto. Los precios varían, pero el nivel de cuidado atento ofrecido por los proveedores de atención médica de nuestras redes y el servicio general que nuestros miembros reciben nunca lo harán, independientemente del plan que seleccione.

Estaremos disponibles cuando más nos necesite

Vivimos en un mundo activo las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y los planes de atención médica deben estar a la par de esta expectativa. Entendemos esto, por lo que ofrecemos maneras de que nuestros miembros obtengan lo que necesiten, cuando lo necesiten. Ya sea servicio de atención al cliente las 24 horas del día, los 7 días de la semana, o acceso a atención de urgencia, apuntamos a brindarles a nuestros miembros lo que necesitan, cuando lo necesitan.

Desde las personas que contratamos hasta los programas que diseñamos y los proveedores que seleccionamos, trabajamos para que nuestros miembros sean la prioridad todos los días. Our commitment to caring for members like you is long-standing, proven and stronger than ever.

Nuestros clientes sindicales incluyen, entre otros, miembros de los siguientes fondos de salud y bienestar:

  • Ciudad de Nueva York y sus sindicatos;
  • Federación Unida de Maestros;
  • Sindicato Internacional de Empleados de Servicio;
  • Hermandad Internacional de Camioneros;
  • Unite Here Health (anteriormente, Fondo de Bienestar del Sindicato Internacional de Empleados de Restaurantes y Empleados de Hoteles);
  • Sindicato Internacional de Comunicaciones Gráficas;
  • Federación Estadounidense de Empleados del Gobierno;
  • Hermandad Internacional de Trabajadores Eléctricos.

 

Muchos empleados de EmblemHealth son miembros de la división 153 del Sindicato Internacional de Empleados Profesionales y de Oficina de la Federación Estadounidense del Trabajo y Congreso de Organizaciones Industriales (AFL-CIO).

Nuestra amplia selección de planes brinda a los fideicomisarios de fondos la flexibilidad de ofrecer varias opciones a los miembros de sus sindicatos. Puede elegir entre las siguientes opciones:

Los planes de la Organización de Proveedores Preferidos (PPO) e InBalance PPO combinan diseños de beneficios familiares (sin referidos) con la libertad de elegir proveedores mediante la red nacional de EmblemHealth. Los miembros también tienen la libertad de consultar a proveedores fuera de la red por costos de bolsillo adicionales. La opción InBalance disminuye las primas grupales al aumentar la participación en los costos del miembro para determinados servicios.

Los planes de la Organización de Proveedores Exclusivos (EPO) e InBalance EPO son una opción atractiva y asequible. Además de acceso a la red nacional de EmblemHealth, este plan familiar ofrece beneficios solo dentro de la red y no requiere referidos. La opción InBalance disminuye las primas grupales al aumentar la participación en los costos del miembro para determinados servicios.

Los planes Consumer Direct PPO y Consumer Direct EPO ofrecen primas grupales bajas en función de deducibles para el miembro más altos que lo habitual. Estos planes de salud de alto deducible permiten a los grupos compensar los costos del miembro con cuentas de ahorros de salud (HSA) con ahorros fiscales.

Los planes CompreHealth EPO cubren beneficios solo dentro de la red y no requieren referidos, además de ofrecer acceso a la red del área metropolitana de Nueva York de EmblemHealth, que incluye a los principales médicos y otros proveedores médicos de la ciudad de Nueva York y los condados de Nassau, Suffolk y la parte sur de Westchester. Esta opción también cuenta con consultorios médicos colectivos de diversas especialidades que ofrecen una amplia gama de servicios médicos, por lo general bajo un mismo techo, así como acceso a los principales hospitales del área metropolitana.

Planes dentales. Ofrecemos la opción de elegir entre tres programas con diferentes diseños de beneficios, tamaños de red y responsabilidades de participación en los costos, que van desde cobertura de la red pagada por completo hasta descuentos dentro de la red para servicios más costosos.

Programa de servicios de farmacia. Esta opción está disponible mediante una cláusula aparte y brinda una amplia gama de beneficios de medicamentos con receta de venta minorista y por pedido por correo, así como una extensa farmacopea de medicamentos cubiertos por el plan de medicamentos con receta.

Su representante de ventas de EmblemHealth trabajará en estrecha colaboración con usted para ayudarlo a diseñar un plan que mejor satisfaga las necesidades de los miembros de su sindicato.

Un gran plan del cuidado de la salud no necesariamente debe exceder su presupuesto

Son tiempos difíciles. Sin embargo, esto no significa que no pueda conseguirles a sus miembros la atención médica que se merecen por un precio que no exceda su presupuesto. En EmblemHealth, hemos creado una cartera de productos según las necesidades de nuestros clientes, de modo que pueda elegir entre diversos diseños de beneficios, acuerdos de participación en los costos, redes contratadas, acuerdos de financiación y planes de servicios administrativos únicamente (ASO).

Además, nuestra relación de larga data con los mejores hospitales, redes de proveedores y farmacias del área nos permite negociar descuentos importantes que podemos a ofrecer a clientes como usted.

Explore este sitio para comprender mejor sus opciones y encontrar la que más le agrade.

Trabajaremos en estrecha colaboración con usted para adaptar una solución de cobertura de salud que se ajuste a su presupuesto y con la que pueda demostrar a sus miembros que a usted le interesan tanto como a nosotros sus necesidades de cobertura.

Su plan, su preferencia: el programa de ventaja administrativa compartida de EmblemHealth

En EmblemHealth, comprendemos que, a medida que los costos de atención médica siguen aumentando, a los miembros, residentes de Nueva York que trabajan arduo, les resulta más difícil que nunca aprovechar al máximo su dinero para atención médica.

Al combinar la extensa red de proveedores de EmblemHealth con su plan del cuidado de la salud, el programa de ventaja administrativa compartida (SAA) es una opción de atención médica diseñada para que los miembros obtengan la atención de calidad que se merecen por un precio asequible.

Usted tiene el control

Puede personalizar su propio plan de salud según las necesidades de sus miembros, que se beneficiarán de lo siguiente:

  • descuentos de proveedores;
  • una extensa red de proveedores en todo el país;
  • hospitales de primer nivel en el estado de Nueva York;
  • un plan administrado sin contratiempos;
  • atención de calidad.

Nuestros acuerdos de servicios administrativos únicamente (ASO) ofrecen procesamiento de reclamaciones y servicio de atención al cliente por una tarifa administrativa por miembro baja, más la atención de calidad y los programas de tarifas competitivos disponibles mediante la red nacional de EmblemHealth.

Los servicios de administración de casos de EmblemHealth le permiten a su sindicato aprovechar nuestras capacidades de control médico y asistencia al miembro en todos los aspectos de los casos, incluidos los más complejos.

Reduzca los costos y simplifique la administración de beneficios con EmblemHealth Network Access

Para obtener administración de beneficios sin problemas, redes de médicos y hospitales de calidad, y programas de tarifas que permitan ahorrar costos, considere las ventajas de contratar el programa EmblemHealth Network Access.

Acceso a la red

Network Access les brinda a los miembros de su grupo acceso a nuestra extensa red de PPO, que incluye a muchos de los principales médicos, otros proveedores médicos y hospitales de cuidados agudos del área.

Flexibilidad

Network Access le otorga la flexibilidad de elegir cómo cotizar las reclamaciones, lo que le brinda control total de la administración de sus beneficios. Contrate nuestra red de hospitales, nuestra red médica o ambas.

Las extensas redes ofrecen atención de calidad

Nuestra red médica proporciona acceso a una amplia gama de proveedores médicos e incluye lo siguiente:

  • médicos de atención primaria y especialistas, como pediatras, obstetras y ginecólogos, cardiólogos, oncólogos y más;
  • servicios de salud mental para pacientes hospitalizados y ambulatorios mediante una alianza con ValueOptions®;
  • proveedores auxiliares, como centros de enfermería especializada, equipos médicos y atención de la vista;
  • laboratorios clínicos, como Quest Diagnostics.

Nuestra red de hospitales incluye a casi todos los hospitales de cuidados agudos, incluidos Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Northern Westchester Hospital Center, St. Francis Heart Center y muchos otros.

Grandes descuentos implican importantes ahorros

Nuestra relación de larga data con proveedores participantes nos ha permitido negociar descuentos de pagos considerables, que permiten obtener ahorros excepcionales tales como los siguientes:

  • El programa de reembolso de la red médica genera descuentos del 75 % al 80 % de la escala de valor relativo basada en recursos (RBRVS).
  • El programa de reembolso de la red de hospitales genera ahorros de hasta el 40 % al 60 %.

Seguridad en la que puede confiar

Network Access emplea el formato HIPAA 837 y un portal web de recotización seguro para garantizar que la transmisión de sus reclamaciones sea segura y confidencial.

Opciones de cotización de reclamaciones

Puede utilizar una o ambas de las siguientes opciones de cotización de reclamaciones:

Cotización mediante unidad central por parte de EmblemHealth Cotización en línea por parte del cliente
En el caso de los clientes que deseen presentar reclamaciones de forma electrónica, EmblemHealth las cotiza sistemáticamente y las reenvía al cliente para su procesamiento y pago. El personal autorizado de administración de beneficios puede cotizar las reclamaciones a su conveniencia mediante acceso remoto por Internet al sistema de recotización de reclamaciones de proveedores de EmblemHealth Network Access.

Programas de salud y bienestar de valor agregado

El programa de descuentos saludables de EmblemHealth le ofrece a su grupo descuentos en programas de pérdida de peso y ejercicio, audífonos, masoterapia y más sin costo adicional para que sus miembros lleven una vida saludable y la mantengan. Además, cuanto más saludables sean sus miembros, más bajos serán los costos de reclamaciones.

Administración de beneficios simplificada. Redes médicas y de hospitales de calidad. Programas de tarifas competitivos. Esas son algunas de las ventajas de contratar EmblemHealth Network Access.

El programa brinda a los miembros de su sindicato acceso a la red de PPO de EmblemHealth, que incluye a muchos de los principales médicos, otros proveedores médicos y hospitales de cuidados agudos del área.

Tendrá la flexibilidad de elegir cómo cotizar las reclamaciones, más la opción de contratar nuestra red de hospitales, nuestra red médica o ambas.

Redes de calidad implican atención de calidad

Nuestra red médica, que proporciona acceso a una amplia gama de proveedores médicos, incluye lo siguiente:

  • médicos de atención primaria y especialistas, como pediatras, obstetras y ginecólogos, cardiólogos, oncólogos y más;
  • servicios de salud mental y conductual prestados mediante una alianza con ValueOptions®;
  • proveedores auxiliares, como centros de enfermería especializada, equipos médicos y atención de la vista;
  • laboratorios clínicos, como Quest Diagnostics.

Nuestra red de hospitales está disponible en casi todos los hospitales de cuidados agudos, incluidos Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Northern Westchester Hospital Center, St. Francis Heart Center y muchos otros.

Su representante de EmblemHealth puede ayudarle a seleccionar el método de financiación que mejor se adapte a sus necesidades y las de los miembros de su fondo. La opción convencional y las alternativas más comunes para grupos incluyen las siguientes:

Calificación basada en la experiencia

La experiencia histórica con reclamaciones se usa como base para prever reclamaciones futuras y determinar la prima. Estos acuerdos incluyen agrupar reclamaciones individuales de alto costo para proteger los fondos ante los efectos de reclamaciones por catástrofes.
Disponibilidad: fondos con 51 miembros elegibles o más.

Calificación prospectiva

Se evalúa la experiencia prevista con reclamaciones en relación con un período de póliza futuro sobre la base de la experiencia real de un fondo y el rendimiento del grupo de EmblemHealth con empresas similares. El costo del plan se determina y se fija antes del período de póliza, y el fondo no es elegible para reembolsos de tarifa retroactivos. Las pérdidas (déficits) no se transfieren.
Disponibilidad: fondos con 51 miembros elegibles o más.

Calificación retrospectiva

Este enfoque evalúa y mide los datos de reclamaciones anteriores de un fondo para calcular los costos futuros de la prestación de beneficios sobre la base de la experiencia real del fondo. El fondo es elegible para reembolsos de tarifa retroactivos cuando la prima devengada excede los gastos generales del plan.
Disponibilidad: fondos con 1,000 miembros elegibles o más; estos acuerdos están sujetos a evaluación y aprobación de suscripción.

Prima diferida

Los fondos elegibles pueden enviar un porcentaje de su prima bruta devengada de forma mensual, lo que se denomina "tarifa de pago". La diferencia entre la tarifa de pago y la tarifa de la prima bruta devengada es "pagadera" para EmblemHealth en una fecha posterior, según la experiencia con reclamaciones y otros factores.
Disponibilidad: sujeta a evaluación y aprobación de suscripción.

Calificación de la comunidad

Esta metodología combina el costo médico general por plan para determinarle una tarifa de prima estándar.
Disponibilidad: todos los fondos con menos de 51 miembros elegibles y todos los fondos inscritos en planes HMO de EmblemHealth.

Los servicios administrativos únicamente (ASO)

Los servicios administrativos únicamente (ASO) mejoran el flujo de caja, ya que permiten al fondo reembolsarle a EmblemHealth únicamente sobre la base de las reclamaciones que se pagaron, más tarifas administrativas. Este acuerdo de calificación no está asegurado, y el fondo es responsable de todos los pagos de reclamaciones y los cargos administrativos asociados al plan. Se recomienda un seguro limitador de pérdida para todas las cuentas de ASO, pero esto es un requisito en el caso de los fondos con menos de 1,000 miembros elegibles. El fondo conserva la flexibilidad de obtener su propia cotización del seguro limitador de pérdida de un proveedor de su elección, o bien de solicitar una cotización a EmblemHealth mediante uno de sus proveedores preferidos.
Disponibilidad: Fondos con 250 miembros elegibles o más.

EmblemHealth ofrece acuerdos de financiación convencionales y alternativos, y considerará acuerdos de financiación especiales, según los requieran los fondos potenciales (incluidas autoaseguradoras de ASO), supeditado al tamaño del fondo.

A los efectos de este documento, toda referencia a los miembros es representativa del titular del contrato.

En EmblemHealth, estamos comprometidos con los sindicatos. Por ese motivo, puede contar con que nosotros les brindaremos a sus miembros cuidado de salud asequible y de calidad que satisfaga sus necesidades fundamentales. También le brindaremos la orientación que necesita para seleccionar un plan que se adapte a sus necesidades.

Permítanos mostrarle cómo EmblemHealth puede servirles a los miembros de su sindicato. Le invitamos a llamar a nuestro equipo, según la información indicada a continuación.

Roberto Hormazabal
Director sénior, Ventas Laborales y Administración de Cuentas
55 Water Street
New York, NY 10041
646-447-6480

 

Christine O’Connor
Directora sénior, líder de Relaciones con la Ciudad, Administración de Cuentas Laborales y Gubernamentales
55 Water Street
New York, NY 10041
646-447-6981