Una vez que haya decidido cuál es el plan EmblemHealth Medicare que mejor se adapta a sus necesidades, estará listo para inscribirse.
Hay períodos de inscripción específicos y reglas sobre cuándo se puede inscribir, con qué frecuencia puede cambiar la manera en la que obtiene Medicare y qué opciones tiene a la hora de realizar el cambio.
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Períodos de inscripción en Medicare
¿Cuándo se puede inscribir en un plan Medicare?
Período de elección de cobertura inicial
Puede inscribirse cuando se vuelve elegible por primera vez para Medicare (desde tres meses antes del mes en que cumple 65 años hasta tres meses después del mes en que cumple 65 años). Si obtiene Medicare debido a una discapacidad, puede inscribirse en el período entre los tres meses antes y los tres meses después de 25 meses de pago en efectivo por discapacidad.
Del 15 de octubre al 7 de diciembre (período de elección anual)
Si usted es elegible para Medicare, puede inscribirse o cambiar de plan durante el Período de elección anual. Por ejemplo, usted puede cambiar de Original Medicare a un plan Medicare Advantage. Su cobertura se hará efectiva el 1 de enero del siguiente año.
Del 1 de enero al 31 de marzo (período de inscripción abierta)
Las personas que estén inscritas en un plan Medicare Advantage al 1 de enero pueden hacer un cambio de plan.
Puede realizar las siguientes tareas:
- Cambiarse de planes Medicare Advantage
- Cambiarse de planes Medicare Advantage Parte D
- Cambiar a Original Medicare (con o sin una Parte D independiente); o
- agregar o dar de baja un plan de medicamentos de la Parte D.
Si se inscribió en Original Medicare para el 1.º de enero, no podrá cambiar a un plan Medicare Advantage en este momento a menos que califique para una Elección especial. Deberá esperar hasta el siguiente Período de Elección Anual.
Inscripción fuera del período de elección anual o de inscripción abierta
Usted puede hacer cambios a su cobertura de Medicare Advantage y a su cobertura de medicamentos con receta de Medicare cuando ocurren ciertas situaciones en su vida, tales como un cambio de domicilio o una pérdida de cobertura de otro seguro médico. Estos momentos en los que se pueden hacer cambios se llaman Períodos de Elección Especial (SEP). Las reglas acerca de cuándo usted puede hacer cambios y el tipo de cambios que puede hacer son diferentes para cada SEP.
Si califica para un Plan de necesidades especiales (SNP), puede inscribirse en Medicare Advantage o la cobertura de medicamentos con receta de Medicare durante todo el año. Las personas que ya se inscriben con un Plan de necesidades especiales pueden cambiar de plan una vez por trimestre del 1 de enero al 30 de septiembre.
Los SNP están disponibles para quienes están en un plan de ahorros de Medicare o reciben ayuda por parte del estado.
¿Cuándo entra en vigor la cobertura del período de elección especial (SEP)?
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Si se inscribe en Medicare Parte B mientras tiene cobertura de un plan de salud de grupo o en cualquier momento durante el primer mes después de que finaliza la cobertura, su cobertura de Medicare Parte B comienza el primer día del mes en que usted se inscribe.
- Usted también puede prorrogar la fecha de inicio para la cobertura de Medicare Parte B hasta el primer día de cualquiera de los tres meses siguientes.
- Si se inscribe durante cualquiera de los siete meses del SEP restantes, su cobertura de Medicare Parte B comienza el mes después de que usted se inscribe.
¿Quién puede calificar para un período de elección especial (SEP)?
Usted puede calificar para inscribirse en la cobertura de Medicare durante cualquier momento del año por diferentes razones. Debajo verá las situaciones por las que calificaría para un SEP:
- Hace poco se mudó fuera del área de servicio de su plan actual.
- Recientemente tuvo un cambio en su Medicaid (Medicaid obtenido hace poco, tuvo un cambio de nivel de asistencia de Medicaid o perdió Medicaid).
- Recientemente tuvo un cambio en la ayuda adicional para pagar la cobertura de medicamentos con receta de Medicare (ayuda adicional obtenida hace poco, tuvo un cambio de nivel de ayuda adicional o perdió la ayuda adicional).
- Tiene Medicare y Medicaid (o el estado lo ayuda a pagar sus primas de Medicare) o recibe Ayuda Adicional para pagar la cobertura de medicamentos con receta de Medicare, pero no ha tenido cambios.
- Se muda a un centro de cuidados a largo plazo, vive en uno de estos centros o recientemente se mudó de uno (por ejemplo, un hogar de ancianos).
- Dejó recientemente un programa PACE (programas de atención integral para personas mayores).
- Recientemente perdió de manera involuntaria su cobertura de medicamentos con receta acreditable (cobertura tan buena como la de Medicare).
- Va a dejar la cobertura de empleador o sindicato.
- Pertenece a un programa de asistencia de farmacias provisto por el Estado.
- Recientemente regresó a los Estados Unidos después de vivir de forma permanente fuera de este país.
- Su plan va a terminar su contrato con Medicare o Medicare va a terminar el contrato con su plan.
- Estaba inscrito en un plan de Medicare (o de su estado) y quiere elegir un plan diferente.
- Estaba inscrito en un plan de necesidades especiales (SNP), pero ya no cumple con los requisitos de necesidades especiales necesarios para poder tener ese plan.
Visite la sección de Período de Elección Especial (SEP) en Medicare.gov para obtener más información sobre las circunstancias que le permiten calificar para un SEP.
Estamos seguros de que estará satisfecho con todos los beneficios que EmblemHealth tiene para ofrecer. Pero si desea abandonar el plan, puede hacerlo de alguna de estas dos maneras:
- Si desea abandonar el plan durante los períodos de cancelación de inscripción a Medicare Advantage o de elección especial, envíenos su solicitud por escrito, con firma y fecha, o
- También puede llamar al 800-MEDICARE (800-633-4227). Si es usuario de TTY, llame al 877-486-2048.
Después de que envíe la solicitud, el plan tomará una decisión (aprobar o rechazar la solicitud de cancelación de inscripción) en un plazo de 10 días calendario a partir de la recepción de la solicitud para cancelar la inscripción. Si abandona nuestro plan, puede que transcurra cierto tiempo hasta que finalice la membresía y entre en vigencia su nueva cobertura de Medicare. Durante este período, nosotros seguiremos ofreciéndole atención médica y medicamentos con receta.
Puede seguir usando las farmacias de su red para obtener los medicamentos recetados hasta que finalice la membresía de su plan actual. Si está hospitalizado el día en que finaliza su membresía, la hospitalización normalmente estará cubierta por el plan hasta que sea dado de alta (incluso si esto ocurre después de que se haga efectiva su nueva cobertura de salud).
Última actualización: 10/01/2020
Y0026_200570 Aceptado 09/29/2020
