Plan Essential (con opciones de cobertura dental y de la vista)

El plan Essential de EmblemHealth es un plan HMO sin deducible con una prima mensual de $0 o $20. Existen cuatro versiones de este plan, y la elegibilidad depende de los ingresos y otros factores. El plan Essential está disponible en cualquier época del año, pero solo si se inscribe en el mercado de NY State of Health. Los planes EmblemHealth EP 3, 4 y Plus también ofrecen cobertura dental y de la vista para adultos.

Quiénes son elegibles: adultos que califiquen y tengan 21 años o más (no hay un plan familiar), que vivan en uno de los ocho condados de Nueva York, incluidos los cinco municipios de la ciudad de Nueva York y los condados de Nassau, Suffolk y Westchester.

Beneficios, primas (costo mensual) y gastos de bolsillo: Las cuatro versiones del plan Essential incluyen todos los beneficios de salud esenciales, pero con diferentes gastos de bolsillo. Para los beneficios, vea los documentos del plan a continuación.

Asistencia financiera: Los ahorros de costos están incorporados en estos planes a través de una prima de tan solo $0 o $20, la inexistencia de deducible y copagos de tan solo $0. No se ofrecen créditos fiscales ni asistencia financiera adicional con este plan.

  • Cobertura dental
  • Cobertura de la vista
  • Medicamentos genéricos
  • Telemedicina

Contacte a ventas
877-411-3625

Resumen de los beneficios

Información sobre primas bajas Pague $0 o $20 por mes, por su plan médico, según sus ingresos y otros factores
Información sobre inexistencia de deducibles Solo pagará un copago o no pagará nada para usar sus beneficios de salud.
Información sobre copagos bajos o inexistencia de copagos Pague tan solo $0 para consultar al médico u obtener su medicamento con receta
Cobertura dental y de la vista Disponible por un costo bajo adicional o como parte de su plan médico, según sus ingresos y otros factores
$0 Información sobre atención preventiva Sin gastos de bolsillo (sin copago, coseguro o deducible) por su examen físico anual, vacunas y exámenes de detección, como colonoscopía y examen cervical
10beneficios de salud esenciales Cobertura para todos los servicios requeridos en virtud de la reforma del cuidado de la salud, como visitas al médico, atención en el hospital, medicamentos con receta, servicios de laboratorio, atención durante la maternidad, y servicios de salud mental y abuso de sustancias
$0 Información sobre telemedicina  Sin costo adicional; consulte con médicos las 24 horas del día, los 7 días de la semana, sobre necesidades médicas no urgentes, desde un teléfono, computadora o tableta

 

información sobre beneficios de farmacia de tres niveles Cobertura para medicamentos genéricos (i) y de marca, con su participación de los costos
Reembolso de gastos de gimnasio Durante el año calendario, obtenga descuentos de hasta $400 para usted y $200 para su cónyuge, o el costo completo de ambas membresías, el monto que sea menor
Programas de bienestar Obtenga ayuda para comer mejor, dejar de fumar, controlar una afección o disfrutar un embarazo saludable
Copago de Essential 1 (médico de atención primaria/especialista/sala de emergencias) $15/$25/$75
Essential 2, 3, 4 copago (médico de atención primaria/especialista/sala de emergencias) $0/$0/$0

 

Encuentre un médico

Nuestro plan Essential proporciona únicamente cobertura dentro de la red, a través de la red Enhanced Care Prime de EmblemHealth.

 

Nuestro plan Essential es un plan HMO, lo cual significa que usted debe:

  • Obtener atención que no sea de emergencia de médicos, hospitales y centros únicamente dentro de la red Enhanced Care Prime, a fin de que su atención sea cubierta.
  • Elija un médico de atención primaria (PCP) de la red Enhanced Care Prime. Los miembros pueden elegir o cambiar a su PCP al iniciar sesión o registrarse en una cuenta en línea segura o por teléfono, al 888-447-7703, de lunes a viernes, de 8 am a 6 pm
  • Obtenga un referido de su médico de atención primaria para ver los especialistas dentro de la red



Calculadora de costos

Dado que nuestros planes Essential individuales/familiares ofrecen únicamente cobertura dentro de la red, los miembros son responsables del costo total de la atención que no sea de emergencia, que reciban fuera de la red de proveedores de su plan.

 

Use la calculadora de FAIR Health* para calcular el costo de los servicios y procedimientos que no sean de emergencia, por código postal.

 

*FAIR Health, Inc. es una organización sin fines de lucro independiente, que emplea cargos reales de proveedores para calcular las tarifas. FAIR Health garantiza que su información sobre tarifas sea precisa y completa. Consulte la política de privacidad y los términos y las condiciones publicados en el sitio web de FAIR Health.

El Essential Plan está suscrito por HIP Health Plan of New York. La cobertura está sujeta a todos los términos, condiciones, limitaciones y exclusiones establecidos en el contrato. Consulte el número de formulario de póliza de HIP 155-23-EPP1NONAIAN, et al.

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