El Plan Essential de EmblemHealth es un plan HMO sin deducible, con prima mensual de $0. Hay cinco versiones de este plan, cuya elegibilidad depende de los ingresos y otros factores. El plan Essential está disponible en cualquier época del año, pero solo si se inscribe mediante el Mercado de Salud del Estado de Nueva York. Todos los planes Essential también ofrecen cobertura dental y de la vista para adultos.
Quiénes son elegibles: Adultos que califiquen y tengan entre 19 y 64 años (no hay un plan familiar), que vivan en uno de los cinco distritos de la Ciudad de Nueva York, Nassau, Suffolk y Westchester.
Beneficios, primas (costo mensual) y gastos de bolsillo: Las cinco versiones del plan Essential incluyen todos los beneficios de salud esenciales, pero con diferentes gastos de bolsillo. Para los beneficios, vea los documentos del plan a continuación.
Asistencia financiera: Los ahorros de costos están incorporados en estos planes a través de una prima de $0, la inexistencia de deducible y copagos tan bajos como $0. No se ofrecen créditos fiscales ni asistencia financiera adicional con este plan.
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Plan Essential de EmblemHealth (con cobertura dental y de la vista para adultos)
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Resumen de los beneficios
| Información sobre derivaciones | No se requieren para visitas a especialistas |
| Prima de $0 información | Pague $0 por su plan médico, según sus ingresos y otros factores |
| Información sobre inexistencia de deducibles | Solo pagará un copago o no pagará nada para usar sus beneficios de salud. |
| Información sobre copagos bajos o inexistencia de copagos | Pague tan solo $0 para consultar al médico u obtener su medicamento con receta |
| Cobertura dental y de la vista | Cobertura total |
| Información sobre atención preventiva $0 | Cobertura total. Sin gastos de bolsillo (copago, coseguro o deducible) por su examen físico anual, vacunas y exámenes de detección, como colonoscopía y examen cervical |
| 10 beneficios de salud esenciales | Cobertura para todos los servicios requeridos en virtud de la reforma del cuidado de salud, como visitas al médico, atención en el hospital, medicamentos con receta, servicios de laboratorio, atención durante la maternidad y servicios de salud mental y abuso de sustancias |
| Información sobre telemedicina $0 | Sin costo adicional, consulte a médicos de atención primaria virtuales, dermatólogos, profesionales de la salud mental y médicos generalistas a pedido las 24 horas del día, los siete días de la semana, sobre necesidades médicas no urgentes, desde un teléfono, computadora o tableta |
| Información sobre beneficios de farmacia de tres niveles | Cobertura para medicamentos genéricos (i) y de marca, con su participación de los costos |
| Reembolso de gastos de gimnasio | Reembolso de hasta $400 por año calendario |
| Programas de bienestar | Obtenga ayuda para comer mejor, dejar de fumar, controlar una afección o disfrutar un embarazo saludable |
| Copago de Essential 200-250 y Essential 1 (médico de atención primaria/especialista/sala de emergencia) | $15 / $25 / $75 |
| Copago de Essential 2, 3, 4 (médico de atención primaria/especialista/sala de emergencias) | $0 / $0 / $0 |
Busque un médico
Nuestro plan Essential proporciona únicamente cobertura dentro de la red mediante la red Enhanced Care Prime de EmblemHealth.
Nuestro plan Essential es un plan HMO, lo cual significa que usted debe:
- Obtener atención que no sea de emergencia de médicos, hospitales y centros únicamente dentro de la red Enhanced Care Prime, a fin de que su atención sea cubierta.
- Elija un médico de atención primaria (PCP) de la red Enhanced Care Prime. Los miembros pueden elegir o cambiar a su PCP al iniciar sesión o registrarse en una cuenta en línea segura o por teléfono al 888-447-7703, de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m.
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Resumen de beneficios y cobertura:
Plan Essential 200-250
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Resumen de beneficios y cobertura: Plan Essential 1
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Resumen de beneficios y cobertura: plan Essential 2
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Resumen de beneficios y cobertura: Plan Essential 3
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Resumen de beneficios y cobertura: Plan Essential 4
Calculadora de costos
Dado que nuestros planes Essential individuales / familiares ofrecen únicamente cobertura dentro de la red, los miembros son responsables del costo total de la atención que no sea de emergencia, que reciban fuera de la red de proveedores de su plan.
Use la calculadora de FAIR Health* para calcular el costo de los servicios y procedimientos que no sean de emergencia, por código postal.
* FAIR Health, Inc. es una organización sin fines de lucro independiente, que emplea cargos reales de proveedores para calcular las tarifas. FAIR Health asegura que su información sobre tarifas sea precisa y completa. Consulte la política de privacidad y los términos y condiciones publicados en el sitio web de FAIR Health.
