Derechos y responsabilidades de los miembros

Nuestros miembros tienen derecho a recibir el tratamiento correcto en un entorno adecuado.

También es importante que el personal médico tenga la misma información sobre los derechos y responsabilidades de los miembros para garantizar que nuestros miembros, sus pacientes, reciban el cuidado y los servicios a los que tienen derecho según su plan de beneficios.

La comprensión de sus derechos y responsabilidades como miembro de un plan puede ayudarnos a aprovechar al máximo su membresía. A continuación, enumeramos lo que puede esperar de nosotros, además de lo que nosotros esperamos de usted.

En esta sección se explican sus derechos como miembro de un plan. Si por algún motivo, no comprende estos derechos o no sabe cómo interpretarlos, nosotros y nuestros médicos participantes le brindaremos asistencia.

  • Derecho a acceder a los servicios cubiertos sin discriminación, incluida la discriminación por razones de raza, color, religión, sexo, origen nacional, discapacidad, orientación sexual y forma de pago.
  • Derecho a participar junto con los médicos en la toma de decisiones sobre el cuidado de su salud.
  • Derecho a un entorno en el que no se fume.
  • Derecho a ser tratado con equidad y respeto en todo momento, y en un entorno limpio y seguro.
  • Derecho a recibir, si lo solicita, una lista de los médicos y otros proveedores de cuidados de la salud de nuestra red de proveedores participantes.
  • Derecho a cambiar de médico.
  • Derecho a obtener información sobre nuestros planes, redes y servicios cubiertos.
  • Derecho a asegurarse de que nuestros proveedores de cuidados de la salud participantes cuenten con las calificaciones mencionadas en nuestros estándares profesionales, establecidos por el comité de acreditación de EmblemHealth, disponibles a petición.
  • Derecho a conocer los nombres, puestos y funciones del personal de los proveedores participantes y a rechazar su tratamiento, exámenes u observación.
  • Derecho a tener acceso de manera oportuna a sus servicios y medicamentos cubiertos.
  • Derecho a obtener de su médico, durante las horas de práctica, información completa sobre su diagnóstico, tratamiento y pronóstico, independientemente del costo o la cobertura de beneficios, en un idioma que usted comprenda. Cuando no sea médicamente aconsejable brindarle dicha información, o si el miembro es menor o incapaz, la información se brindará a una persona que haya sido designada para actuar en nombre de dicha persona.
  • Derecho a recibir de su médico la información necesaria para que pueda dar su consentimiento informado antes del comienzo de cualquier procedimiento o tratamiento y negarse a participar o ser paciente de investigaciones médicas. Si decide participar, tiene derecho a recibir una explicación completa.
  • Derecho a conocer cualquier riesgo involucrado en su atención.
  • Derecho a rechazar un tratamiento, en la medida en que lo permita la ley, y a ser informado sobre las consecuencias médicas de dicho rechazo.
  • Derecho a tener todos los informes de laboratorio, radiografías, informes de especialistas y otros registros médicos completados e incluidos en su historial médico para que estén a disposición de su médico al momento de la consulta.
  • Derecho a ser informado sobre todos los medicamentos que reciba, además de las razones por las que se recetan los medicamentos y los efectos esperados.
  • Derecho a recibir, de su proveedor, toda la información que necesite para dar su consentimiento informado para una orden de no reanimación. También tiene derecho a designar a una persona para que dé este consentimiento en caso de que usted esté demasiado enfermo como para hacerlo.
  • Derecho a solicitar una segunda opinión de un médico participante.
  • Derecho a privacidad con respecto a su atención médica. Esto significa, entre otras cosas, que ninguna persona que no esté directamente involucrada con su atención puede estar presente sin su permiso en ninguna conversación, consulta, examen o tratamiento. Le entregaremos un aviso por escrito denominado "Aviso de prácticas de privacidad" en el que se describen sus derechos.
  • Derecho a esperar que se mantenga la confidencialidad de todas las comunicaciones, registros y otra información sobre su atención o afección personal, a excepción de que la divulgación de dicha información sea exigida por ley o permitida por usted.
  • Derecho a solicitar que se envíen copias de sus registros médicos completos a un médico u hospital de su elección a su cargo. Sin embargo, es posible que se le niegue información si, a criterio del médico, la divulgación de dicha información puede perjudicarlo a usted o a otra persona. Además, se le puede negar a un padre o tutor el acceso a información o registros médicos relacionados con un embarazo, aborto, métodos anticonceptivos o enfermedades de transmisión sexual de un menor si no se obtiene el consentimiento del menor.
  • Derecho a que una persona de su elección lo acompañe a una reunión o conversación con el personal médico o administrativo.
  • Derecho a otorgar autoridad legal a una persona para que tome decisiones médicas por usted.
  • Derecho a consultas con cita, durante el horario de atención, con nuestros representantes
  • administrativos responsables y con el consultorio de su médico participante para hacer recomendaciones específicas para la mejora de la prestación de servicios de salud.
  • Derecho a presentar una queja o una apelación en relación con la organización o una determinación sobre el cuidado y los servicios que recibe.

See information on filing an appeal.

 

  • IMPORTANT: State and federal laws give adults in New York State the right to accept or refuse medical treatment, including life-sustaining treatment, in the event of catastrophic illness or injury.
  • Derecho a recibir información sobre nuestra organización, nuestros servicios y nuestra red de proveedores y sobre los derechos y responsabilidades de los miembros.
  • Derecho a hacer recomendaciones con respecto a nuestras políticas de derechos y responsabilidades de miembros.

Ahora hemos llegado a la sección sobre sus responsabilidades. Es importante para nosotros que usted también se familiarice con esta sección, ya que esto nos permitirá brindarle acceso al mejor cuidado de la salud.

  • Responsabilidad de brindar información relevante y correcta, a nosotros, nuestros médicos participantes y otros proveedores, sobre su historial clínico y su salud, a fin de que se pueda brindar un tratamiento y una atención adecuados. Informe a sus médicos que está inscrito en nuestro plan y muéstreles su tarjeta de membresía.
  • Responsabilidad de mantener citas programadas o cancelarlas, con las notificaciones correspondientes de acuerdo con las pautas del proveedor sobre notificaciones de cancelaciones.
  • Responsabilidad de actualizar su registro con información personal correcta, incluidos cambios de nombre, dirección, número de teléfono, corredores de seguros de salud adicionales y aumento o disminución en la cantidad de dependientes en un plazo de 30 días a partir del cambio.
  • Responsabilidad de tratar con consideración y cortesía a todo nuestro personal y al personal de cualquier hospital o centro de salud al cual sea remitido.
  • Responsabilidad de participar activamente en su cuidado de la salud mediante la búsqueda y obtención de información, el análisis de las opciones de tratamiento con su médico y la toma de decisiones informadas acerca de su cuidado de la salud.
  • Responsabilidad de seguir los planes e instrucciones de cuidado que ha acordado con su personal médico.
  • Responsabilidad de comprender sus problemas de salud y participar en el desarrollo de objetivos de mutuo acuerdo hasta el grado que sea posible.
  • Responsabilidad de comprender nuestros beneficios, políticas y procedimientos según lo descrito en su contrato o certificado de cobertura y manual, incluso políticas relacionadas con la aprobación previa de todos los servicios que requieren dicha aprobación.
  • Responsabilidad de pagar copagos, si corresponde, al momento en que se prestan los servicios.
  • Responsabilidad de cumplir con las políticas y los procedimientos del consultorio de su médico participante.
  • Responsabilidad de notificarnos si tiene cualquier otro seguro médico o cobertura de medicamentos recetados además de nuestro plan.

Si desea recibir una copia impresa de cualquier material de nuestro sitio web, contáctese con el Servicio de atención al cliente al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación.

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