Derechos y responsabilidades de los miembros

En esta sección se explican sus derechos como miembro de un plan. Si por algún motivo, no comprende estos derechos o no sabe cómo interpretarlos, nosotros y nuestros médicos participantes le brindaremos asistencia.

• Derecho a acceder a los servicios cubiertos sin discriminación, incluida la discriminación por razones de raza, color, religión, sexo, origen nacional, discapacidad, orientación sexual y forma de pago.
• Derecho a participar junto con los médicos en la toma de decisiones sobre el cuidado de su salud.
• Derecho a un entorno en el que no se fume.
• Derecho a ser tratado con equidad y respeto en todo momento, y en un entorno limpio y seguro.
• Derecho a recibir, si lo solicita, una lista de los médicos y otros proveedores de cuidados de la salud de nuestra red de proveedores participantes.
• Derecho a cambiar de médico.
• Derecho a obtener información sobre nuestros planes, redes y servicios cubiertos.
• Derecho a asegurarse de que nuestros proveedores de cuidados de la salud participantes cuenten con las calificaciones mencionadas en nuestros estándares profesionales, establecidos por el comité de acreditación de EmblemHealth, disponibles a petición.
• Derecho a conocer los nombres, puestos y funciones del personal de los proveedores participantes y a rechazar su tratamiento, exámenes u observación.
• Derecho a tener acceso de manera oportuna a sus servicios y medicamentos cubiertos.
• Derecho a obtener de su médico, durante las horas de práctica, información completa sobre su diagnóstico, tratamiento y pronóstico, independientemente del costo o la cobertura de beneficios, en un idioma que usted comprenda. Cuando no sea médicamente aconsejable brindarle dicha información, o si el miembro es menor o incapaz, la información se brindará a una persona que haya sido designada para actuar en nombre de dicha persona.
• Derecho a recibir de su médico la información necesaria para que pueda dar su consentimiento informado antes del comienzo de cualquier procedimiento o tratamiento y negarse a participar o ser paciente de investigaciones médicas. Si decide participar, tiene derecho a recibir una explicación completa.
• Derecho a conocer cualquier riesgo involucrado en su atención.
• Derecho a rechazar un tratamiento, en la medida en que lo permita la ley, y a ser informado sobre las consecuencias médicas de dicho rechazo.
• Derecho a tener todos los informes de laboratorio, radiografías, informes de especialistas y otros registros médicos completados e incluidos en su historial médico para que estén a disposición de su médico al momento de la consulta.
• Derecho a ser informado sobre todos los medicamentos que reciba, además de las razones por las que se recetan los medicamentos y los efectos esperados.
• Derecho a recibir, de su proveedor, toda la información que necesite para dar su consentimiento informado para una orden de no reanimación. También tiene derecho a designar a una persona para que dé este consentimiento en caso de que usted esté demasiado enfermo como para hacerlo.
• Derecho a solicitar una segunda opinión de un médico participante.
• Derecho a privacidad con respecto a su atención médica. Esto significa, entre otras cosas, que ninguna persona que no esté directamente involucrada con su atención puede estar presente sin su permiso en ninguna conversación, consulta, examen o tratamiento. Le entregaremos un aviso por escrito denominado "Aviso de prácticas de privacidad" en el que se describen sus derechos.
• Derecho a esperar que se mantenga la confidencialidad de todas las comunicaciones, registros y otra información sobre su atención o afección personal, a excepción de que la divulgación de dicha información sea exigida por ley o permitida por usted.
• Derecho a solicitar que se envíen copias de sus registros médicos completos a un médico u hospital de su elección a su cargo. Sin embargo, es posible que se le niegue información si, a criterio del médico, la divulgación de dicha información puede perjudicarlo a usted o a otra persona. Además, se le puede negar a un padre o tutor el acceso a información o registros médicos relacionados con un embarazo, aborto, métodos anticonceptivos o enfermedades de transmisión sexual de un menor si no se obtiene el consentimiento del menor.
• Derecho a que una persona de su elección lo acompañe a una reunión o conversación con el personal médico o administrativo.
• Derecho a otorgar autoridad legal a una persona para que tome decisiones médicas por usted.
• Derecho a consultas con cita, durante el horario de atención, con nuestros representantes
• administrativos responsables y con el consultorio de su médico participante para hacer recomendaciones específicas para la mejora de la prestación de servicios de salud.
• Derecho a presentar una queja o una apelación en relación con la organización o una determinación sobre el cuidado y los servicios que recibe.

See information on filing an appeal.

• IMPORTANT: State and federal laws give adults in New York State the right to accept or refuse medical treatment, including life-sustaining treatment, in the event of catastrophic illness or injury.
• Derecho a recibir información sobre nuestra organización, nuestros servicios y nuestra red de proveedores y sobre los derechos y responsabilidades de los miembros.
• Derecho a hacer recomendaciones con respecto a nuestras políticas de derechos y responsabilidades de miembros.