Derechos y responsabilidades de los/las miembros

En esta sección se explican sus derechos como miembro de un plan. Si, por algún motivo, no comprende estos derechos o no sabe cómo interpretarlos, nosotros y nuestros médicos participantes le brindaremos asistencia.

• Derecho a ser tratado/a y acceder a los servicios cubiertos sin discriminación, incluida la discriminación por razones de raza, color, religión, género, origen nacional, discapacidad, orientación sexual y forma de pago.
• Derecho a participar junto con los médicos y otros proveedores médicos en la toma de decisiones sobre su atención médica.
• Derecho a un entorno en el que no se fume.
• Derecho a ser tratado y acceder a los servicios cubiertos sin discriminación, incluida la discriminación por razones de raza, color, religión, género, origen nacional, discapacidad, orientación sexual y forma de pago.
• Derecho a participar junto con los médicos y otros proveedores médicos en la toma de decisiones sobre su atención médica.
• Derecho a un entorno en el que no se fume.
• Derecho a ser tratado con equidad y respeto, y el derecho al reconocimiento de su dignidad y privacidad en todo momento, y a un entorno limpio y seguro.
• Derecho a recibir, si lo solicita, una lista de los médicos y otros proveedores de atención médica de nuestra red de proveedores participantes.
• Derecho a cambiar de médico.
• Derecho a obtener información sobre nuestros planes y redes y servicios cubiertos.
• Derecho a asegurarse de que nuestros proveedores y proveedoras de atención médica participantes cuenten con las calificaciones mencionadas en nuestros estándares profesionales, establecidos por el comité de acreditación de EmblemHealth, disponibles a petición.
• Derecho a conocer los nombres, puestos y funciones del personal de los proveedores participantes y a rechazar su tratamiento, exámenes u observación.
• Derecho al acceso de manera oportuna a sus servicios y medicamentos cubiertos.
• Derecho a obtener de su médico, durante las horas de atención del consultorio, información integral sobre su diagnóstico, tratamiento y pronóstico, independientemente del costo o la cobertura de beneficios, en un idioma que usted comprenda. Cuando no sea médicamente aconsejable brindarle dicha información, o si el miembro es menor o incapaz, la información se brindará a una persona que haya sido designada para actuar en nombre de dicha persona.
• El derecho a analizar francamente sus opciones de tratamiento apropiadas o necesarias por motivos médicos para su afección, independientemente del costo o de la cobertura de beneficios.
• Derecho a recibir de su médico la información necesaria para que pueda dar su consentimiento informado antes del comienzo de cualquier procedimiento o tratamiento y negarse a participar o ser paciente de investigaciones médicas. Si decide participar, tiene derecho a recibir una explicación completa.
• Derecho a conocer cualquier riesgo que implique su atención.
• Derecho a rechazar un tratamiento, en la medida en que lo permita la ley, y a ser informado sobre las consecuencias médicas de dicho rechazo.
• Derecho a tener todos los informes de laboratorio, radiografías, informes de especialistas y otros historiales clínicos completados e incluidos en su historial médico para que estén a disposición de su médico al momento de la consulta.
• Derecho a ser informado sobre todos los medicamentos que reciba, además de las razones por las que se recetan los medicamentos y los efectos esperados.
• Derecho a recibir toda la información que necesite de su proveedor o proveedora para dar su consentimiento informado para una orden de no reanimación. También tiene derecho a designar a una persona para que dé este consentimiento en caso de que usted esté demasiado enfermo como para hacerlo.
• Derecho a solicitar una segunda opinión de un médico participante.
• Derecho a la privacidad con respecto a su atención médica. Esto significa, entre otras cosas, que ninguna persona que no esté directamente involucrada con su atención puede estar presente sin su permiso en ningún tipo de conversación, consulta, examen o tratamiento. Le entregaremos un aviso por escrito denominado “Aviso de confidencialidad clínica” en el que se describen sus derechos.
• El derecho a esperar que se respete la confidencialidad de todas las comunicaciones, los historiales y otra información sobre su atención o afección personal, a excepción de que la divulgación de tal información sea exigida por ley o permitida por usted.
• Derecho a solicitar que se envíen copias de sus historiales clínicos completos a un médico u hospital de su elección a su cargo. Sin embargo, es posible que se le niegue información si, a criterio del médico, la divulgación de dicha información puede perjudicarlo a usted o a otra persona. Además, se le puede negar a un progenitor o tutor el acceso a la información o a los historiales clínicos en relación con un embarazo, un aborto, los métodos anticonceptivos o las enfermedades de transmisión sexual de un menor si no se obtiene el consentimiento del menor.
• Derecho a que una persona de su elección lo acompañe a una reunión o conversación con el personal médico o administrativo.
• Derecho a otorgar autoridad legal a una persona para que tome decisiones médicas por usted.
• Derecho a consultar, con cita, durante el horario de atención, a nuestros funcionarios administrativos responsables y al consultorio de su médico o médica participante para hacer recomendaciones específicas para la mejora de la prestación de servicios de salud.
• Derecho a presentar una queja o apelación relacionada con la organización o la atención que brinda, o con una determinación sobre la búsqueda de atención médica o sobre la atención y los servicios que ha recibido.  Consulte la información sobre cómo presentar una apelación.
• Tiene derecho a recibir una explicación de nuestra parte si un proveedor rechaza la atención que usted cree que debería recibir. Para recibir esta explicación, deberá solicitarnos una copia de la decisión por escrito.
• Debemos proporcionar la información de manera que funcione para usted, en idiomas distintos al inglés u otros formatos alternativos, de acuerdo con la política de la empresa y las normativas regulatorias.
• Derecho a solicitar servicios de idiomas verbales y escritos a los proveedores médicos, incluidos los idiomas que hablan el proveedor y el personal de la consultorio.
• Derecho a saber cómo se recopila y utiliza la información relacionada a temas de raza, idioma, origen étnico, orientación de género e identidad sexual, género y pronombres, y el derecho a no proporcionar esta información.
• Esta se recopila a través de información de inscripción, autodivulgación y el portal para miembros.  Se utiliza para evaluar las disparidades en la atención médica, diseñar programas de intervención y diseñar y dirigir materiales de extensión, y sirve para informar a los profesionales y proveedores de atención médica sobre las necesidades de las personas.  Esta información no se utiliza para decisiones de contratación o acreditación ni para ningún propósito discriminatorio. La raza, el idioma, el origen étnico, la orientación de género y la identidad sexual de cualquier miembro no se pueden usar para realizar evaluaciones de suscripción, establecimiento de tarifas y determinaciones de beneficios (específicamente denegación de cobertura y beneficios), y no se pueden divulgar a usuarios no autorizados. EmblemHealth limita y finaliza el acceso a la información por parte de empleados que no están autorizados o que ya no tienen autorización de acceso. La información está protegida según se describe en las políticas de EmblemHealth.  Los proveedores y proveedores médicos de la red también están obligados contractualmente a proteger la confidencialidad de la información de los miembros.
• Además, la información está protegida por la seguridad de los sistemas de información y los procedimientos de autenticación y autorización, tales como, entre otros: archivos protegidos con contraseña; requisitos de almacenamiento, eliminación de datos y reutilización de medios y dispositivos; y de transmisión y seguridad física mediante el uso de equipos protegidos por la empresa, lo que incluye el acceso a dispositivos y medios que contienen datos a nivel individual. Los dispositivos pueden incluir, entre otros, disquetes, CD, cintas, aplicaciones móviles, unidades portátiles, computadoras de escritorio, computadoras portátiles, portales seguros y hardware. La información está protegida según se establece en las políticas de EmblemHealth.
• Derecho a solicitar servicios de idiomas verbales y escritos a los proveedores médicos, incluidos los idiomas que hablan el proveedor y el personal de la consultorio.

IMPORTANTE: Las leyes estatales y federales otorgan a los adultos en el estado de Nueva York:

• El derecho de los adultos del estado de Nueva York a aceptar o rechazar un tratamiento médico, incluyendo un tratamiento de soporte vital, en caso de enfermedades o lesiones catastróficas.
• EmblemHealth pone a disposición materiales sobre directivas anticipadas con instrucciones por escrito, como una declaración de voluntad anticipada o un poder para la atención médica que contenga sus preferencias relacionados con la atención médica en caso de que quede incapacitado. Si vive en otro estado, consulte al departamento de seguros estatal local, si está disponible, para obtener información sobre los derechos adicionales que pueda tener.
• Derecho a recibir información sobre nuestra organización, nuestros servicios, proveedores médicos y proveedores, y nuestra red de profesionales y proveedores y sobre los derechos y responsabilidades de los miembros.
• Derecho a hacer recomendaciones con respecto a nuestras políticas de derechos y responsabilidades de miembros.