VIP Premier HMO Medicare

The VIP® Premier (HMO) Medicare plan is a great fit for Medicare-eligible retirees. Ofrece cobertura de calidad con desembolsos bajos, además de copagos de $0 para la mayoría de los servicios y deducciones de $0. Con este plan, usted elige un médico regular que controlará y administrará su atención, incluyendo la administración de los referidos médicos a los especialistas de la red para las hospitalizaciones.

Enrollment: 800-447-6929, 8 am to 8 pm, seven days a week

Customer Service: 877-344-7364, 8 am to 8 pm, seven days a week.

Detalles del plan

El plan VIP Premier (HMO) Medicare ayuda a que los jubilados elegibles de Medicare puedan satisfacer sus necesidades de cobertura médica. Usted recibe los siguientes beneficios:

  • Cobertura para servicios dentro de la red
  • Un médico de atención primaria (PCP) para cuidar su salud
  • Copagos de $0 por la mayoría de los servicios
  • Programas de valor agregado para el control de enfermedades y bienestar
  • Un beneficio de medicamentos recetados de la parte D que satisface las necesidades de los jubilados elegibles de Medicare
  • Un beneficio de acondicionamiento físico sin gasto con acceso a más de 15,000 centros de acondicionamiento físico en todo el país

Your in-network costs:

  • Visita a consultorio de PCP: $0 copay
  • Visita de especialista: $30 copay
  • Radiología/Laboratorio diagnóstico: $0 copay
  • Chequeo médico rutinario: $0 copay
  • Salud mental para pacientes externos: $5 copay
  • Cirugía ambulatoria: $0
  • Ambulancia: copago de $50
  • Atención de pacientes hospitalizados: $250 copay Days 1-7, $0 copay Days 8-90
  • Anestesia: $0
  • Sala de emergencia: $100 copay (waived if admitted)
  • Examen auditivo de rutina: copago de $15
  • Examen visual de rutina: copago de $15
  • Medicamentos de receta: copays apply – see table below
  • Centro de enfermería especializada, sin custodia: $0 copay Days 1-20, $164 copay Days 21-100
  • Atención de salud a domicilio, sin custodia: $0 copay
  • Servicios de enfermería privada: $0 copay
  • Equipos médicos duraderos: 20% coinsurance

Para inscribirse en el plan VIP Premier (HMO) Medicare, usted debe:

  • Tener las partes A y B de Medicare
  • Continuar pagando la prima de la parte B de Medicare y seguir inscrito en la parte A
  • Live in the plan’s Medicare-approved service area, which includes New York City (the Bronx, Brooklyn, Manhattan, Queens and Staten Island), Nassau, Suffolk, Rockland, Orange, and Westchester counties.

HIP Health Plan of New York (HIP) es una organización de Medicare Advantage con contrato de Medicare. La información sobre beneficios provista es un resumen breve, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan. Se pueden aplicar limitaciones, copagos y restricciones.

El objetivo de la información en esta sección es ofrecer información general y un resumen del plan VIP Prime (HMO) Medicare. No ofrece una descripción completa de los beneficios. La cobertura del plan VIP Prime (HMO) Medicare está sujeta a todos los términos, condiciones y limitaciones que se encuentran en el certificado de seguro. Consulte el formulario de póliza H3330-122519 de HIP.


  • Brochure of City of New York Employees and Retirees

Beneficios de farmacia

El plan VIP Premier (HMO) Medicare High-Option incluye un beneficio de medicamentos con receta dentro de la red. Este beneficio cubre los medicamentos recetados por su médico de la red. Pueden surtirse en una de las farmacias de nuestra red o a través del servicio de entrega a domicilio de nuestra red.

Si es jubilado de la ciudad de Nueva York y no recibe cobertura de medicamentos con receta a través de su fondo de bienestar sindical, debe comprar un cargo adicional. Con esto, se asegura de recibir los beneficios de medicamentos con receta que necesita sin límite anual. Si no recibe cobertura de medicamentos con receta a través de su fondo de bienestar, lo inscribiremos en este plan High-Option.

Es posible que deba pagar parte de los costos de estas medicinas. Esto puede incluir un: Copay – the amount you pay for drugs; Deductible – the amount you pay for drugs before EmblemHealth starts to pay each year; Coinsurance – The percentage you pay for drugs after your deductible when EmblemHealth begins to pay.

Categoría 1 (medicamentos genéricos preferidos): $10 copay per 30-day supply

Tier 2 (Preferred brand drugs): $15 copay per 30-day supply

Tier 3 (Non preferred generic and brand drugs): $100 copay per 30-day supply

Tier 4 (Specialty drugs): 25% coinsurance per 30-day supply


Entrega en el hogar (preferidos)

Categoría 1 (medicamentos genéricos preferidos): $5 copay per 30-day supply

Tier 2 (Preferred brand drugs): $7.50 copay per 30-day supply

Tier 3 (Non preferred generic and brand drugs): $50 copay per 30-day supply

Tier 4 (Specialty drugs): 25% coinsurance per 30-day supply


Límites del beneficio

The member pays copays and coinsurance as listed above for drug costs between $0 and $2,960. After reaching $2,960, the member is covered for generic and brand drugs, until the member qualifies for catastrophic coverage.


Catástrofe

Catastrophic coverage is when a member reaches $3,700 of true out-of-pocket (TrOOP) costs for the calendar year. The member will then pay either a $3.30 copay for generic ($8.25 copay for brand drugs), or a 5% coinsurance, whichever is the greater amount.

Provider Coverage

Con nuestra impresionante red de médicos de primera calidad, puede recibir cuidado de muchos de los médicos y centros de salud más importantes de la región, incluyendo hospitales y centros de atención urgente.

A partner in wellness

El cuidado correcto en su vecindario mismo

AdvantageCare Physicians are the newest addition to the EmblemHealth family and are now one of the largest primary and specialty care practices in New York City. Con 37 ubicaciones en toda la ciudad de Nueva York y Long Island, puede encontrar una que quede cerca de su casa o trabajo.