VIP Premier HMO Medicare

El plan VIP® Premier (HMO) Medicare es una opción ideal para los jubilados elegibles para Medicare. Ofrece cobertura de calidad con desembolsos bajos, además de copagos de $0 para la mayoría de los servicios y deducciones de $0. Con este plan, usted elige un médico regular que controlará y administrará su atención, incluyendo la administración de los referidos médicos a los especialistas de la red para las hospitalizaciones.

Inscripción: 800-447-6929, de 8 am a 8 pm, los siete días de la semana

Servicio de atención al cliente: 877-344-7364, de 8 am a 8 pm, los siete días de la semana.

Detalles del plan

El plan VIP Premier (HMO) Medicare ayuda a que los jubilados elegibles de Medicare puedan satisfacer sus necesidades de cobertura médica. Usted recibe los siguientes beneficios:

  • Cobertura para servicios dentro de la red
  • Un médico de atención primaria (PCP) para cuidar su salud
  • Copagos de $0 por la mayoría de los servicios
  • Programas de valor agregado para el control de enfermedades y bienestar
  • Un beneficio de medicamentos recetados de la parte D que satisface las necesidades de los jubilados elegibles de Medicare
  • Un beneficio de acondicionamiento físico sin gasto con acceso a más de 15,000 centros de acondicionamiento físico en todo el país

Su costo dentro de la red:

  • Visitas al consultorio del médico de atención primaria: Copago de $0
  • Visitas al consultorio de especialistas: Copago de $30
  • Radiología/Laboratorio diagnóstico: Copago de $0
  • Exámenes físicos de rutina: Copago de $0
  • Salud mental para paciente ambulatorio: Copago de $5
  • Cirugía ambulatoria: $0
  • Ambulancia: Copago de $50
  • Atención de paciente hospitalizado: Copago de $250 días 1 a 7, copago de $0 días 8 a 90
  • Anestesia: $0
  • Sala de emergencia: Copago de $100 (anulado si se admite)
  • Examen auditivo de rutina: Copago de $15
  • Examen visual de rutina: Copago de $15
  • Medicamentos con receta: se aplican copagos; consulte la tabla a continuación
  • Centro de enfermería especializada, no de custodia: Copago de $0 días 1 a 20, copago de $164 días 21 a 100
  • Cuidado de la salud en el hogar, no de custodia: Copago de $0
  • Servicios de enfermería privada: Copago de $0
  • Equipos médicos duraderos: Coseguro del 20 %

Para inscribirse en el plan VIP Premier (HMO) Medicare, usted debe:

  • Tener las partes A y B de Medicare
  • Continuar pagando la prima de la parte B de Medicare y seguir inscrito en la parte A
  • Vivir en el área de cobertura aprobada por Medicare, la cual incluye la ciudad de Nueva York (Bronx, Brooklyn, Manhattan, Queens y Staten Island), así como los condados de Nassau, Suffolk, Rockland, Orange y Westchester.

HIP Health Plan of New York (HIP) es una organización de Medicare Advantage con contrato de Medicare. La información sobre beneficios provista es un resumen breve, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan. Se pueden aplicar limitaciones, copagos y restricciones.

El objetivo de la información en esta sección es ofrecer información general y un resumen del plan VIP Prime (HMO) Medicare. No ofrece una descripción completa de los beneficios. La cobertura del plan VIP Prime (HMO) Medicare está sujeta a todos los términos, condiciones y limitaciones que se encuentran en el certificado de seguro. Consulte el formulario de póliza H3330-122519 de HIP.


  • Folleto de los empleados y jubilados de la ciudad de Nueva York

Beneficios de farmacia

El plan VIP Premier (HMO) Medicare High-Option incluye un beneficio de medicamentos con receta dentro de la red. Este beneficio cubre los medicamentos recetados por su médico de la red. Pueden surtirse en una de las farmacias de nuestra red o a través del servicio de entrega a domicilio de nuestra red.

Si es jubilado de la ciudad de Nueva York y no recibe cobertura de medicamentos con receta a través de su fondo de bienestar sindical, debe comprar un cargo adicional. Con esto, se asegura de recibir los beneficios de medicamentos con receta que necesita sin límite anual. Si no recibe cobertura de medicamentos con receta a través de su fondo de bienestar, lo inscribiremos en este plan High-Option.

Es posible que deba pagar parte de los costos de estas medicinas. Esto puede incluir un: Copago: la cantidad que paga por medicamentos; Deducible: la cantidad que paga por los medicamentos antes de que EmblemHealth comience a pagar cada año; Coseguro: el porcentaje que paga por los medicamentos después de su deducible cuando EmblemHealth comienza a pagar.

Categoría 1 (medicamentos genéricos preferidos): Copago de $10 por suministro para 30 días

Categoría 2 (medicamentos de marca preferidos): Copago de $15 por suministro para 30 días

Categoría 3 (medicamentos genéricos y de marca no preferidos): Copago de $100 por suministro para 30 días

Categoría 4 (medicamentos especializados): Coseguro del 25 % por suministro para 30 días


Entrega a domicilio (medicamentos preferidos)

Categoría 1 (medicamentos genéricos preferidos): Copago de $5 por suministro para 30 días

Categoría 2 (medicamentos de marca preferidos): Copago de $7.50 por suministro para 30 días

Categoría 3 (medicamentos genéricos y de marca no preferidos): Copago de $50 por suministro para 30 días

Categoría 4 (medicamentos especializados): Coseguro del 25 % por suministro para 30 días


Límites del beneficio

El miembro paga los copagos y coseguros según se detalla arriba para costos de medicamentos de entre $0 y $2,960. Luego de alcanzar los $2,960, el miembro tiene cobertura para medicamentos de marca y genéricos hasta que califique para una cobertura catastrófica.


Catástrofe

La cobertura catastrófica es cuando un miembro alcanza los $3,700 de gastos de bolsillo verdaderos (TrOOP) para el año calendario. Luego, el miembro pagará un copago de $3.30 para medicamentos genéricos (copago de $8.25 para medicamentos de marca) o un coseguro del 5 %, lo que sea superior.

Cobertura del proveedor

Con nuestra impresionante red de médicos de primera calidad, puede recibir cuidado de muchos de los médicos y centros de salud más importantes de la región, incluyendo hospitales y centros de atención urgente.

Un socio en bienestar

El cuidado correcto en su vecindario mismo

AdvantageCare Physicians es la más reciente incorporación a la familia de EmblemHealth y es en la actualidad uno de los grupos de atención primaria y especializada más grande de la ciudad de Nueva York. Con 37 ubicaciones en toda la ciudad de Nueva York y Long Island, puede encontrar una que quede cerca de su casa o trabajo. 

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