Farmacopeas de Medicare
y calculadora de gastos de medicamentos con receta

Beneficios de farmacia

Nuestros planes Medicare Advantage cubren una amplia gama de medicamentos con receta y le brindan acceso a una amplia red de farmacias convenientemente ubicadas. Ya sea que desee encontrar una farmacia de la red, verificar si su medicamento está cubierto o explorar formas de ahorrar, está en el lugar correcto.

2026
2025

Calculadora de costos de medicamentos con receta y localizador de farmacias para 2026

Con más de 60,000 farmacias en nuestra red, incluidas las cadenas de venta minorista y las farmacias independientes más importantes, le resultará muy fácil encontrar una que le quede cerca.

Mujer mayor haciendo cálculos en un escritorio

Miembros de planes individuales
Si está inscrito en uno de los planes individuales a continuación, puede usar nuestra calculadora de costos y herramienta de localización de farmacias (administrada a través de Prime Therapeutics™) para calcular los costos de sus medicamentos con receta en las farmacias de la red:

VIP Gold (HMO), VIP Gold Plus (HMO) y VIP Value (HMO-POS).
VIP Dual (HMO D-SNP), VIP Dual Enhanced (HMO D-SNP) y VIP Dual Reserve (HMO D-SNP).

Miembros del grupo de empleadores
Si está inscrito en un plan grupal, como VIP Premier (HMO) o National Drug Plan (PDP), puede usar la herramienta de localización de medicamentos y farmacias para verificar si su medicamento con receta está en la lista de medicamentos y encontrar una farmacia de la red.

Obtenga información personalizada sobre su cobertura de farmacia y administre todos sus beneficios en un solo lugar en el portal seguro para miembros.

Listas de medicamentos para 2026

A continuación, se presenta una lista completa de los medicamentos cubiertos por su plan, también conocidos como lista de medicamentos, incluidos los medicamentos genéricos y de marca. La mayoría de las listas de medicamentos enumeran los medicamentos en categorías o niveles, según el costo. Cuanto más bajo sea el nivel, más bajo será el costo para usted.

¿Busca nuestras listas de medicamentos que no pertenecen a Medicare?

Planes individuales

Planes del grupo de empleadores

Calculadora de gastos de medicamentos con receta y localizador de farmacias 2025

Con más de 60,000 farmacias y 27,000 farmacias preferidas en nuestra red, incluidas las cadenas de venta minorista y las farmacias independientes más importantes, le resultará muy fácil encontrar una que le quede cerca. Generalmente, pagará menos si utiliza una farmacia preferida. Nuestra herramienta de localización de farmacias indica qué farmacias se prefieren.

Utilice nuestra herramienta de calculadora de costos/localizador de farmacias (administrada a través de ExpressScripts) para calcular los costos de sus medicamentos con receta en farmacias de la red:

Obtenga información personalizada sobre su cobertura de farmacia y administre todos sus beneficios en un solo lugar en el portal seguro para miembros.

Listas de medicamentos de 2025

¿Busca nuestras listas de medicamentos que no pertenecen a Medicare?

Planes individuales

Planes del grupo de empleadores

Pago de medicamentos con receta

Obtenga información sobre los programas que pueden ayudarle a ahorrar en sus medicamentos con receta o a administrar mejor sus costos de bolsillo.

Ayuda Adicional
(Subsidio por bajos ingresos)

Un programa para ayudar a las personas con ingresos limitados a pagar los costos de los medicamentos.

Más información >

Política de mejor evidencia disponible

Información sobre cómo calificar para el programa de subsidios por bajos ingresos.

Más información >

Cobertura de seguro farmacéutico para personas mayores

Un programa del estado de Nueva York para ayudar con los costos del plan de medicamentos de la Parte D.

Más información >

Medicamentos para pareja de adultos mayores en casa

Plan de pago de medicamentos con receta de Medicare

Una nueva opción para ayudarle a administrar sus costos de bolsillo.

Más información >

2026
2025

El plan de pago de medicamentos con receta de Medicare es una opción de pago que se combina con su cobertura actual de medicamentos de la Parte D para ayudarle a administrar los costos de bolsillo de los medicamentos con receta al distribuirlos a lo largo del año calendario (de enero a diciembre). Quienes tengan importes altos de costo compartido para medicamentos con receta a principios del año del plan tienen más probabilidades de beneficiarse del programa. Este programa voluntario es gratuito, y no se cobran tarifas ni intereses en virtud del plan de pago. EmblemHealth trabaja con Capital Rx (un proveedor externo) para ofrecer el plan de pago de medicamentos con receta de Medicare, lo que incluye proporcionar un sitio web para inscribirse, ver su cuenta, programar y realizar pagos, y revisar el historial de pagos.

Esta opción no le ahorra dinero ni reduce el gasto máximo de bolsillo por medicamentos ($2,100 en 2026). Si recibe Ayuda Adicional para pagar medicamentos con receta o tiene costos bajos en medicamentos, esta opción de pago no es la mejor opción para usted. Obtenga más información sobre Ayuda Adicional.

¿Cómo se calcula el pago mensual?
Los siguientes recursos proporcionan ejemplos de cómo se calcula el pago e incluyen información sobre otras formas de ahorrar en costos de medicamentos con receta:

enrollment.cap-rx.com/emblemhealthmppp | medicare.gov.
O consulte esta hoja informativa. (Inglés | Español | Chino)
También puede calcular los importes de su plan de pago mensual.

¿Cómo puedo participar o no en el programa?
Comuníquese con Capital Rx para participar o no en el programa.

Llame al 833-746-5914 (TTY: 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Visite enrollment.cap-rx.com/emblemhealthmppp.
Envíe su formulario de solicitud de participación completado por correo a la siguiente dirección:
Capital Rx
Attn: M3P Selections
9450 SW Gemini Dr., Suite 87234
Beaverton, Oregon 97008-7015

¿Cuándo entra en vigencia el plan de pago?
Si es nuevo en el plan, procesaremos su solicitud en un plazo de 10 días calendario desde que recibamos su formulario de elección. Si su plan comienza antes de los 10 días desde que recibimos su formulario de elección, procesaremos su elección antes de su inscripción en nuestro plan para que esté inscrito en el programa el mismo día en que comience su plan.

Si actualmente es miembro, procesaremos su solicitud dentro de las 24 horas, pero la inscripción entrará en vigencia en la fecha en que recibamos la solicitud completada. Si pagó algún costo compartido por una receta que necesitaba con urgencia antes de que procesáramos su elección, podemos hacerla efectiva antes de recibirla. Esto puede suceder si cumple con los siguientes criterios:

Usted considera que tardar 24 horas en procesar su solicitud podría poner en grave peligro su vida, su salud o su capacidad para recuperar el máximo de sus funciones.
Usted solicita una elección retroactiva dentro de las 72 horas de la fecha y hora en que pagó y recibió su medicamento con receta de urgencia.
Debe realizar sus pagos mensuales para que se mantenga activo el plan de pago de medicamentos con receta de Medicare. Si no paga dentro de un período de gracia de dos meses, le retiraremos del plan de pago de medicamentos con receta de Medicare.

Consulte información sobre cómo presentar una reclamación y una queja formal.

El Plan de pagos de medicamentos con receta de Medicare (Medicare Prescription Payment Plan, MPPP) es una nueva opción de pago para 2025 que funciona con su cobertura actual de la Parte D para ayudarle a administrar los costos de bolsillo de los medicamentos con receta al distribuirlos a lo largo del año calendario (de enero a diciembre). Quienes tengan importes altos de costo compartido para medicamentos con receta a principios del año del plan tienen más probabilidades de beneficiarse del programa. Este programa voluntario es gratuito, y no se cobran tarifas ni intereses en virtud del plan de pago.

Esta opción no le ahorra dinero ni reduce el gasto máximo de bolsillo por medicamentos ($2,000 en 2025). Si recibe Ayuda Adicional para pagar medicamentos con receta o tiene costos bajos en medicamentos, esta opción de pago no es la mejor opción para usted. Obtenga más información sobre Ayuda Adicional.

Express-scripts.com/mppp | medicare.gov.
O consulte esta hoja informativa. (Inglés | Español | Chino)
También puede calcular los importes de su plan de pago mensual.

¿Cómo puedo participar o no en el programa?
Comuníquese con ExpressScripts para participar o no en el programa.

Llame al 866-845-1803 (TTY: 800-716-3231), las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Visite express-scripts.com/mppp.
Envíe su formulario de solicitud de participación completado por correo a la siguiente dirección:
Express Scripts MPPP
P.O. Box 801101
Kansas City, MO 64180-1101

Usted considera que tardar 24 horas en procesar su solicitud podría poner en grave peligro su vida, su salud o su capacidad para recuperar el máximo de sus funciones.
Usted solicita una elección retroactiva dentro de las 72 horas de la fecha y hora en que pagó y recibió su medicamento con receta de urgencia.
Debe realizar sus pagos mensuales para permanecer inscrito. Si no paga dentro de un período de gracia de dos meses, le retiraremos del plan de pago de medicamentos con receta de Medicare.

Consulte información sobre cómo presentar una reclamación y una queja formal.

Sus beneficios de farmacia

Aproveche al máximo su cobertura y obtenga más información sobre nuestros programas para el uso seguro y rentable de medicamentos con receta.

Política de transición de EmblemHealth Medicare Parte D
EmblemHealth tiene por objetivo lograr que los cambios que suceden en cada nuevo año de beneficios se apliquen de la forma más simple posible. Nuestra política de transición está diseñada para satisfacer las necesidades inmediatas de nuestros miembros y otorgarles tiempo para que, junto al médico profesional autorizado para recetar, puedan encontrar otro medicamento que esté en la farmacopea y que sea adecuado para tratar la afección del miembro, o para que soliciten una excepción.

¿Quién es elegible para un suministro temporal?
Durante los primeros 90 días de la membresía, ofrecemos un suministro temporal de medicamentos a las siguientes personas:

Nuevos miembros a partir del 1.° de enero después del período de elección anual.
Nuevos beneficiarios elegibles para Medicare.
Miembros existentes que resultaron perjudicados por un cambio negativo en la farmacopea del año anterior.
Miembros que se cambian a planes Medicare Parte D después del 1.° de enero.
Miembros que se encuentran en centros de cuidados a largo plazo (LTC).
En algunos casos, las personas inscritas que cambian el entorno del tratamiento debido a un cambio en el nivel de atención.

Nuestra política de transición se aplica a los medicamentos de la Parte D que no están en la farmacopea de EmblemHealth y medicamentos de la Parte D que están en la farmacopea de EmblemHealth, pero que pueden requerir lo siguiente:

Autorización previa (PA).
Tratamiento escalonado (ST) (no aplicable para 2026).
Límites de cantidad (QL).

Obtener medicamentos de una farmacia de la red participante
Por cada medicamento que no figure en nuestra farmacopea o que esté sujeto a autorización previa, tratamiento escalonado o límites de cantidad, EmblemHealth cubrirá un suministro temporal de una vez de medicamentos para un mes (a menos que la receta indique menos días) cuando se presente en una farmacia de la red para surtir el medicamento durante el período de transición. Después del suministro del primer mes, deberá solicitar una excepción de cobertura; de lo contrario, EmblemHealth no pagará estos medicamentos, incluso si el miembro ha estado en el plan por menos de 90 días.

¿Cómo se pueden surtir los medicamentos con receta en centros de cuidados a largo plazo?
A los miembros que se encuentran en centros de cuidados a largo plazo, se les ofrecerán resurtidos de receta para suministros de hasta un mes (a menos que la receta indique menos días). Durante los primeros 90 días, cubriremos más de un resurtido de estos medicamentos.

En caso de que se necesite un medicamento que no figura en nuestra lista de medicamentos o si un miembro se viera incapacitado de conseguir medicamentos, aunque el miembro haya sobrepasado los primeros 90 días de membresía en nuestro plan, cubriremos el suministro de emergencia para 31 días de ese medicamento, a menos que la receta indique menos días, mientras se solicita la excepción a la farmacopea.

¿Cómo se le notifica al miembro acerca del suministro de transición de sus medicamentos?
A todos los miembros, y a sus médicos, que reciban un suministro temporal de un medicamento se les enviará una carta en la que se les informará sobre el proceso de transición y el surtido de transición del miembro. La carta se enviará en un plazo de tres días hábiles a partir de la obtención del surtido temporal. El aviso incluirá lo siguiente:

Una explicación del suministro de un medicamento de transición que recibió el miembro.
Cómo colaborar con EmblemHealth y con el profesional autorizado para recetar al miembro para encontrar otro medicamento que esté en la farmacopea y que sea adecuado para tratar la afección del miembro.
Una explicación sobre el derecho del miembro a solicitar una excepción a la farmacopea.
Una descripción del proceso de excepción a la farmacopea.

¿Cuál es el copago para un medicamento temporal?
El copago para el medicamento temporal aprobado se basará en uno de los niveles aprobados de nuestra farmacopea. Los costos compartidos de un medicamento que no está incluido en la lista de medicamentos, durante el período de transición, serán iguales a los costos compartidos para medicamentos no incluidos en la lista de medicamentos que están aprobados conforme a una excepción de la cobertura. El costo compartido para los medicamentos de la farmacopea que requieren autorización previa, el tratamiento escalonado o las aprobaciones de límites de cantidad que se proporcionan durante la transición será el mismo costo compartido después de que se cumplan los criterios de aprobación previa.

Los copagos para los miembros que son elegibles para recibir Ayuda Adicional durante el período de transición nunca excederán los copagos máximos establecidos por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) para los miembros de bajos ingresos.

Programa de seguridad de medicamentos
Como parte de nuestro compromiso con la seguridad del paciente, hemos tomado las siguientes medidas para garantizar que nuestros miembros de Medicare Parte D usen los medicamentos con receta de manera segura y eficaz. Los miembros pueden correr riesgo ante errores en la medicación y problemas relacionados con los medicamentos debido a que a veces pueden recibir recetas por parte de más de un médico. Así es cómo nos aseguramos de que los medicamentos se usen en forma segura:

Detección de interacciones de medicamentos: mediante un software de rastreo de recetas, estudiamos el perfil de uso de medicamentos de cada miembro para ver si existen interacciones perjudiciales con otros medicamentos que el miembro quizás esté tomando.
Nos aseguramos de que los medicamentos sean los adecuados para los miembros: Verificamos si un medicamento tiene una advertencia para ciertos grupos etarios. Hemos incorporado medicamentos a nuestra farmacopea (lista de medicamentos cubiertos) que son seguros para nuestros miembros y hemos eliminado aquellos que no lo son. También informamos a nuestros médicos sobre patrones de prescripción o sobre medicamentos que podrían no ser los adecuados para los miembros.
Verificación de que las dosis sean seguras: A fin de prevenir una posible sobredosis, evaluamos el perfil de uso de medicamentos de cada miembro para decidir si un medicamento se receta por encima de las pautas de dosificación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA).
Prevención de la duplicación de medicamentos: Analizamos el perfil de uso de medicamentos de cada miembro para determinar si el mismo medicamento o uno similar ya se encuentra en el perfil de uso de medicamentos del miembro.
Enviamos informes de farmacia a los médicos: Evaluamos el perfil de uso de medicamentos de cada miembro para detectar si se están recetando más medicamentos de los que son necesarios. Este informe se comparte con los médicos profesionales autorizados para recetar. Luego el médico decide cuál es la terapia adecuada, si es necesario.

Programa de aseguramiento de calidad
Los servicios de beneficios de farmacia de EmblemHealth hacen revisiones de control de calidad de los medicamentos que toman nuestros miembros para evitar errores en la medicación y reacciones adversas, y para mejorar el uso de los medicamentos. También supervisamos el uso de medicamentos con receta y controlamos que cada receta se surta de acuerdo con estos criterios:

Dosis: Controlamos qué cantidad de cada medicamento toma para determinar si está dentro de los rangos de dosis establecidos; es decir que no sea una dosis muy alta ni muy baja.
Sexo y edad: Analizamos un medicamento con receta para averiguar si es el adecuado para el miembro según el sexo y la edad.
Uso adecuado de medicamentos: Miramos el lapso de tiempo de los resurtidos y las nuevas prescripciones. Lo hacemos a fin de asegurarnos de que los miembros tomen sus medicamentos con receta según lo indicado y sigan las pautas de dosis establecidas para sustancias controladas y no controladas.
Interacción entre medicamentos y medicamento-enfermedad: Observamos los perfiles de uso de medicamentos para encontrar cualquier posible interacción entre los medicamentos con receta y las afecciones del miembro.
Duplicación de medicamentos: Analizamos el perfil de cada miembro para asegurarnos de que los medicamentos con receta no sean iguales a otros medicamentos que el miembro ya esté tomando.
Advertencias emitidas por la FDA: Evaluamos las advertencias emitidas por la FDA acerca de cualquier reacción adversa a medicamentos, nuevas formulaciones de dosis y cómo se administra el medicamento (en forma oral, inyectable, vía tópica, etc.). Reconsideramos la farmacopea (la lista de medicamentos cubiertos) para realizar mejoras de acuerdo a nuestras evaluaciones.

Si tiene alguna pregunta o inquietud, llame a Medicare Connect Concierge a los números de teléfono que aparecen a continuación. Del 1.° de octubre al 31 de marzo, puede llamarnos de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Del 1.° de abril al 30 de septiembre, nos puede llamar de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a sábado.

EmblemHealth Medicare HMO: 877-344-7364 (TTY: 711)
EmblemHealth Medicare PPO: 866-557-7300 (TTY: 711)

APOYO DE FARMACIA

¿Tiene preguntas? Estamos aquí para ayudarle.

Llame al Servicio de Atención al Cliente de EmblemHealth al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro.

Agente de marketing y ventas con auriculares en computadora

En términos generales, los beneficiarios deben usar las farmacias de la red para acceder a su beneficio de medicamentos con receta, salvo en circunstancias que no son de rutina.

Última actualización: 10/01/2025

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