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Programa HIP FEHB | EmblemHealth

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HIP Prime HMO

Su empleador ha seleccionado nuestro plan HIP Prime® HMO High Option como una de las opciones de beneficios de salud disponibles para los empleados y jubilados federales. Puede recibir atención de calidad en la red con un copago de $0 en chequeos médicos rutinarios, cuidados infantiles y más. También tendrá copagos bajos en muchos otros servicios, incluyendo visitas al consultorio de su médico y cuidado especializado, todo lo cual puede hacerle ahorrar mucho dinero.

Su médico de atención primaria: un socio para su buena salud

Lo primero que usted debería hacer tras suscribirse al plan HIP Prime HMO es elegir un médico de atención primaria (PCP) para usted y para sus familiares inscritos. Cuando llame para programar una cita, asegúrese de informarle a su médico que es miembro de un plan HIP. Recuerde llevar consigo su tarjeta de identificación. Esta confirma su elegibilidad. Puede cambiar su PCP en cualquier momento, ya sea en línea o por teléfono.

Enlaces rápidos

Enrollment: 1-800-624-2414, (TDD 711) Monday to Friday, 8 a.m. to 6 p.m. (closed on weekends.)

Customer Service: 1-800-447-8255, Monday to Friday, 8 a.m. to 6 p.m. (closed on weekends.)

Códigos y tarifas de inscripción de 2019

These rates do not apply to all enrollees. If you are in a special enrollment category, please refer to the FEHB Program website or contact the agency or Tribal Employer which maintains your health benefits enrollment.

 

 

PRIMA NO POSTAL

PRIMA POSTAL

Bisemanal

Mensual

Bisemanal

Tipo de inscripción

Código de inscripción

Parte del gobierno

Su parte

Parte del gobierno

Su parte

Categoría 1 – Su parte

Categoría 2 – Su parte

High Option, solo individual

511

$230.18

$224.60

$498.72

$486.64

$221.40

$211.81

High Option, individual más uno

513

$492.27

$317.94

$1,066.59

$688.87

$311.10

$290.59

High Option, individual y familiar

512

$525.32

$776.86

$1,138.19

$1,683.20

$769.56

$747.68

Standard Option, solo individual

YL4

$227.98

$75.99

$493.95

$164.65

$72.95

$63.07

Standard Option, individual más uno

YL6

$404.73

$134.91

$876.92

$292.30

$129.51

$111.98

Standard Option, individual y familiar

YL5

$525.32

$344.53

$1,138.19

$746.49

$337.23

$315.35

 


Non-Postal rates apply to most non-Postal employees. If you are in a special enrollment category, refer to the Guide to Federal Benefits for that category or contact the agency that maintains your health benefits enrollment.


Postal Category 1 rates apply to career employees covered by the National Postal Mail Handlers Union (NPMHU), National Association of Letter Carriers (NALC) and Postal Police bargaining units.


Postal Category 2 rates apply to other non-APWU, non-PCES, non-law enforcement Postal Service career employees, including management employees, and employees covered by the National Rural Letter Carrier’s Association bargaining unit.


Se publican guías especiales de beneficios para los empleados del American Postal Workers Union (APWU) (consulte el folleto RI 20-2A), incluyendo los enfermeros y empleados del centro de distribución de materiales, servicios operativos y servicios de Contabilidad/Tecnología de la Información, los inspectores del servicio postal y los empleados de orden público de la Office of Inspector General (OIG) (consulte el folleto RI 70-2IN); los empleados del Postal Career Executive Service (PCES) (consulte el folleto RI 70-2EX); y otros empleados no profesionales (consulte el folleto RI 70-8PS).


Los empleados profesionales de la APWU contratados antes del 23 de mayo de 2011 tendrán las mismas tarifas que los de la categoría 2 que se muestran a continuación. En la Guía de beneficios para los empleados de la APWU (RI 70-2A), esto se denominará tarifa "actual"; de lo contrario, se aplicarán tarifas "nuevas".

 

Para recibir más ayuda, los empleados del servicio postal deben llamar al:

Human Resources, Shared Service Center, 1-877-477-3273, option 5 (TTY: 1-866-260-7507)


Las tarifas postales no se aplican a los empleados postales no profesionales, los jubilados postales ni los miembros asociados a ninguna organización de empleados postales que no sean empleados postales profesionales. Refer to the applicable Guide to Federal Benefits.    

More Plan Details

Gastos y cobertura del plan Standard Option de 2019

Si tiene preguntas sobre los beneficios de su plan o si desea solicitar una copia impresa gratis del Resumen de beneficios y cobertura ("SBC"), llame al Servicio de atención al cliente al 1-800-447-8255, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m. (no disponible los fines de semana). If you have a hearing or speech impairment and use a TDD, call 711

This is a summary of the features of the HIP Standard Option Plan. Before making a final decision, please read the Plan's Federal brochure Federal RI 73-001. All Benefits are subject to the definitions, limitations, and exclusions set forth in the Federal brochure.

HIP FEHB Standard Option — HIP Prime HMO

Dentro de la red

Atención médica

PCP office visit: $30 copay

Specialist office visit: $75 copay

Cuidados preventivos

Routine physical exam: $0 copay

Women’s wellness services: $0 copay

Otros servicios

Outpatient mental health: $30 PCP copay or $30 specialist copay

Urgent care: $30 copay

Ambulatory surgery: $150 copay

Ambulance: $0 copay, after deductible

Medicamentos con receta: $25 generic/$50 brand/$100 non-formulary copay/$200 specialty drugs

Servicios hospitalarios

Inpatient care: $250 copay

Anesthesia: Incluida en copago del hospital

Sala de emergencia: $250 copay (waived if admitted)

Gastos y cobertura del plan High Option de 2019

Si tiene preguntas sobre los beneficios de su plan o desea solicitar una copia impresa gratis del Resumen de beneficios y cobertura ("SBC"), llame al Servicio de atención al cliente al 1-800-447-8255, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m. (no disponible los fines de semana). Si tiene un impedimento del habla o la audición y usa un TDD, llame al 71.

This is a summary of the features of the HIP High Option Plan. Before making a final decision, please read the Plan's Federal brochure Federal RI 73-001. All Benefits are subject to the definitions, limitations, and exclusions set forth in the Federal brochure.

Resumen de beneficios: HIP FEHB High Option — HIP Prime HMO

Dentro de la red

Atención médica

PCP office visit: $30 copay ($0 copay for dependent children to age 26)

Specialist office visit: $50 copay ($0 copay for dependent children to age 26)

Cuidados preventivos

Routine physical exam: $0 copay

Well child care: $0 copay

Women’s wellness services: $0 copay

Otros servicios

Outpatient mental health: $30 PCP copay or $30 specialist copay ($0 copay for dependent children to age 26)

Urgent care: $30 copay ($0 copay for dependent children to age 26)

Ambulatory surgery: $150 copay

Ambulance: $0 copay

Medicamentos con receta: $20 generic/$40 brand/$100 non-formulary copay $100 annual deductible for brand drugs only

Servicios hospitalarios

Inpatient care: $0 copay

Anesthesia: Incluida en copago del hospital

Sala de emergencia: $200 copay (waived if admitted)


Si tiene preguntas sobre los beneficios de su plan o desea solicitar una copia impresa gratis del Resumen de beneficios y cobertura ("SBC"), llame al Servicio de atención al cliente al 1-800-447-8255, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m. (no disponible los fines de semana). Si tiene un impedimento del habla o la audición y usa un TDD, llame al 71.    

Red de proveedores

Resumen de beneficios y cobertura:

Como siempre, con su plan HIP FEHB High Option (HIP Prime HMO) usted tiene acceso a médicos y hospitales dentro de la red en los cinco distritos de New York City como también en los condados de Long Island, Westchester, Rockland y Orange.

¡Además, su red ha crecido! A través de nuestra red ampliada, ahora también tiene acceso a otros 25,000 profesionales médicos y a otros 37 hospitales y centros en estos condados adicionales: Albany, Broome, Columbia, Delaware, Dutchess, Fulton, Greene, Montgomery, Otsego, Putnam, Rensselaer, Saratoga, Schenectady, Schoharie, Sullivan, Ulster, Warren y Washington.

Y quédese tranquilo… seguirá teniendo acceso a los mejores hospitales del área, como estos:

  • Hospital for Special Surgery
  • North Shore-Long Island Jewish Health System
  • Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
  • NYU Hospital Center
  • Montefiore Medical Center
  • Y muchos más

¿necesita consultar con un médico?

Enrollment Information and Resources

In your secure member portal, myEmblemHealth, you have convenient access to your personal information, including benefits and valuable health management tools.

Manténgase al corriente de sus beneficios

Al iniciar sesión, podrá:

  • Revisar sus beneficios de salud.
  • Ver su historial de medicamentos recetados.
  • Buscar medicamentos cubiertos y encontrar una farmacia.
  • Encontrar información sobre reclamaciones (como el estado de aprobaciones previas o reclamaciones), la cantidad abonada por su deducible y mucho más.
  • Pedir tarjetas de identificación.
  • Descargar formularios.
  • Actualizar su información personal, como su dirección de correo electrónico.
     

Evaluar y hacer un seguimiento de su salud

With myEmblemHealth, you can take a more active role in your health by using a range of online self-management tools like the following:

  • Health Assessment (HA) — Get a customized picture of your health and receive recommendations to improve unhealthy behavior that affects your quality of life and your health status. Además, alentamos a sus dependientes adultos cubiertos a completar su propia evaluación de salud.
  • Historia clínica personal (PHR): Mantenga su historia clínica bien organizada y en un solo lugar seguro. Las copias de sus registros de salud personales pueden imprimirse y compartirse con sus médicos.
  • Calculadora de costos de tratamiento: Calcule su responsabilidad en los costos de muchos servicios y afecciones comunes, en base a la información de sus beneficios y su cobertura en particular.
     

Deje de utilizar papel y termine con el desorden

Having all your health plan information online is a great way to get rid of clutter, stay organized and keep on top of your health at your convenience. By going paperless, you can conveniently access your personal message center to read plan communications, while helping to save trees!

Obtenga los documentos a continuación de forma electrónica:

  • Explicaciones de beneficios (EOB)
  • Notificaciones cuando se procesan sus reclamaciones
  • Información personalizada sobre su salud
  • El boletín informativo de su plan
  • Comunicaciones oportunas sobre su cobertura y sus beneficios

Inscripción y servicio al cliente

Si está interesado en ser miembro y tiene preguntas sobre la inscripción, llame al 1-800-624-2414, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m. (no disponible los fines de semana). Use el sistema de respuesta de voz interactiva después del horario laboral. Si tiene un impedimento del habla o la audición y usa un TDD, llame al 711.

Si es un miembro actual del plan, llame al Servicio de atención al cliente al 1-800-447-8255, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m. (no disponible los fines de semana).

Elegir el plan HIP FEHB High Option — HIP Prime HMO

Si desea inscribirse en el plan HIP Prime HMO High Option, simplemente complete el formulario de inscripción que entrega la oficina de Recursos Humanos de su agencia. Make sure to include the HIP Prime HMO High Option plan enrollment codes as shown in the information above.
 

Herramienta de comparación de medicamentos FEHB

Utilice nuestra herramienta de comparación de medicamentos para calcular los costos de desembolso de sus medicamentos recetados. Ingrese los medicamentos que usted toma y le mostraremos sus costos de desembolso mensuales.

Haga clic aquí para ingresar a través de ExpressScripts.

Servicios de apoyo y gestión de la salud

Su plan le brinda más que tan solo cobertura. Usted puede aprovechar los numerosos programas y servicios de apoyo gratuitos que le ofrecemos para ayudarle a llevar un estilo de vida saludable y controlar su afección si se enferma o sufre una lesión.

Programas de salud y bienestar

Brindarle el cuidado adecuado en el momento oportuno es importante para nosotros. Nuestros programas de salud y bienestar están diseñados para complementar el cuidado proporcionado por su médico. Los servicios que se enumeran a continuación pueden ayudarle (o ayudar a cualquier miembro de la familia inscrito) a mejorar su salud, sentirse mejor y mejorar su calidad de vida en general. Como miembro del plan, usted obtendrá:

  • Ayuda para seguir un plan para controlar la diabetes
  • Asistencia para una enfermedad cardíaca
  • Exámenes oncológicos preventivos
  • Asistencia y recursos si es una víctima de violencia doméstica
  • Control del embarazo y asistencia para casos de depresión posparto
  • Ayuda para dejar de fumar
  • Apoyo para casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • Chequeos y vacunas gratis para niños y adultos

Además, proporcionamos servicios a nuestros miembros y sus comunidades al fomentar el bienestar general, el cual incluye el cuerpo, la mente y el espíritu. Take advantage of programs like Care for the Family Caregiver and Dignified Decisions — End of Life Care.

For more details about all these programs visit emblemhealth.com/stayhealthy

Descuentos saludables

Estamos a su disposición para servirle, con herramientas en línea, descuentos y programas que facilitan el control de su salud. Con nuestros Descuentos saludables*, obtiene descuentos y ahorra dinero en servicios proporcionados por profesionales de la salud participantes, tales como:

  • Registered Dietitians – Save up to 25 percent on nutrition counseling.
  • Weight Loss Services – Save on Jenny Craig and NutriSystem.
  • Vitamins & Natural Supplements – Order online and save up to 45% on brand-name health products.
  • Health Club Memberships – Join selected clubs for the lowest publicly available rate or at least a 10% discount on enrollment fees and/or monthly membership fees.
  • Massage Therapy – Save up to 25 percent on therapeutic massage.
  • Acupuncture Therapy – Save up to 25 percent on acupuncture therapy.
  • Hearing Care – Save on hearing aid purchases and get other discounts through HearX, HearUSA and HearPO centers. En los centros HearPO, usted también obtiene la garantía de precios bajos en audífonos, baterías gratis, cuidado de seguimiento y exámenes, además de un período de prueba de 60 días con garantía de reembolso del 100 %.
  • Vision Affinity Discount Program – Receive discounts of up to 20 percent at participating vision providers.
  • Laser Vision Care – Save up to 25 percent of laser vision correction.
  • Health Care Services and Products – Get as much as half off the cost of over-the-counter drugs, dental care, home nursing care and more.

For more about these services, please visit emblemhealth.com/goodhealth.

* Tenga en cuenta: Los servicios incluidos en los programas de descuentos saludables están disponibles solo a través de los proveedores participantes. Estos programas de descuentos no son beneficios de atención médica y no los aseguramos.

Documentos del plan

  • Folleto

    Última actualización: 5 de septiembre de 2019

  • Summary of Benefits and Coverage - Standard Option

  • Summary of Benefits and Coverage - High Option

  • Federal RI 73-001

Provider Coverage

Con nuestra impresionante red de médicos de primera calidad, puede recibir cuidado de muchos de los médicos y centros de salud más importantes de la región, incluyendo hospitales y centros de atención urgente.

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El cuidado correcto en su vecindario mismo

AdvantageCare Physicians are the newest addition to the EmblemHealth family and are now one of the largest primary and specialty care practices in New York City. Con 37 ubicaciones en toda la ciudad de Nueva York y Long Island, puede encontrar una que quede cerca de su casa o trabajo.

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Toda la información provista en este sitio web es únicamente con fines informativos. No constituye asesoramiento médico y no debe sustituir a las consultas regulares con su proveedor de atención médica. Si tiene inquietudes sobre su salud, póngase en contacto con el consultorio de su proveedor de atención médica.

Además, esta información no tiene por objeto dar a entender que los servicios o tratamientos que en ella se describen son beneficios cubiertos por su plan. Consulte el acuerdo de membresía, el certificado de cobertura, el resumen de beneficios u otros documentos del plan para obtener información específica sobre su cobertura de beneficios.