El Plan integral de beneficios (CBP) de GHI le brinda la libertad de elegir médicos dentro o fuera de la red. Puede visitar a cualquier médico de la red sin un referido médico. En la mayoría de los casos, cuando visita a un médico de la red, el costo sólo será un copago.
Using an Out-of-Network Health Care Professional
Cuando recurre a médicos fuera de la red, el pago de los servicios cubiertos se efectuará conforme al programa de cargos permitidos de proveedores no participantes de NYC. Las tasas de reembolso del programa no están relacionadas con las tasas habituales ni con lo que el proveedor pueda cobrarle, sino que se establece una cantidad fija en base a las tasas de reembolso de GHI de 1983. La mayoría de las tasas de reembolsos no han aumentado desde entonces y es posible que sean más bajas (y en muchos casos significativamente inferiores) que el cargo aplicado por el proveedor fuera de la red.
Usted será responsable de la diferencia que exista entre la tarifa del proveedor y la cantidad del reembolso, además de los deducibles y coseguros; por lo tanto, es posible que deba afrontar un gasto de bolsillo considerable. Este plan se ofrece a empleados y jubilados elegibles sin Medicare y cubre servicios médicos y quirúrgicos. Hospitalization benefits are provided to you by Empire BlueCross BlueShield.
Some services may need a prior approval. If you do not get a required prior approval, you may not get reimbursed.
If you choose to get services outside of our network, you can use the GHI CBP Allowance Calculator at emblemhealth.com/GHICBPcalculator or call 800-624-2414 to estimate how much EmblemHealth will reimburse you for the service. Ask your doctor for the medical procedure codes (CPT Codes) of the services you need. This can help you make a decision.
Using a health care professional in our network is a cost-effective way to use this plan. This chart shows the estimated cost of seeing a doctor outside of our network.