GHI CBP

El Plan integral de beneficios (CBP) de GHI le brinda la libertad de elegir médicos dentro o fuera de la red. Puede visitar a cualquier médico de la red sin un referido médico. En la mayoría de los casos, cuando visita a un médico de la red, el costo sólo será un copago. Cuando recurre a médicos fuera de la red, el pago de los servicios cubiertos se efectuará conforme al programa de cargos permitidos de proveedores no participantes de NYC. Usted será responsable de la diferencia que exista entre la tarifa del proveedor y la cantidad del reembolso, además de los deducibles y coseguros; por lo tanto, es posible que deba afrontar un gasto de bolsillo considerable. Este plan se ofrece a empleados y jubilados elegibles sin Medicare y cubre servicios médicos y quirúrgicos. Hospitalization benefits are provided to you by Empire BlueCross BlueShield.

Customer Service: 800-624-2414, seven days a week (excluding major holidays), 8 am to 8 pm. 

 

Detalles del plan

GHI CBP ofrece una gran cobertura que todos pueden costear. Usted recibe los siguientes beneficios:

  • Cobertura para servicios dentro de la red
  • No requiere médico de atención primaria (PCP)
  • Cobertura de servicios fuera de la red
  • Copagos bajos para los servicios dentro la red
  • Sin deducción de nómina para la cobertura básica
  • Sin referencias para médicos dentro de la red
  • $0 copay at an AdvantageCare Physicians provider or Montefiore faculty-based center

Costos actuales dentro de la red

  • ACPNY PCP: $0 copay
  • ACPNY Specialist: $0 copay
  • All Other PCPs: $15 copay
  • All other specialty providers: $30 copay
  • Urgent Care: $50 copay
  • Diagnostic/Lab: $20 copay
  • MRI/CAT/Hi-Tech Radiology: $50 copay
  • Physical Therapy: $20 copay
  • Emergency Room: $150 copay

Out-of-network costs

No se harán cambios a sus desembolsos actuales. Seguirá pagando los costos compartidos fuera de la red aplicables más la diferencia entre la tarifa del proveedor y el reembolso de GHI (que puede ser considerable).

Los beneficios están sujetos a la aprobación por parte del Departamento de Servicios Financieros del estado de New York.

MOOP hace referencia a la cantidad máxima de gastos compartidos dentro de la red que usted deberá pagar cada año calendario por los servicios cubiertos que recibió de proveedores participantes conforme a los planes GHI/Empire BlueCross BlueShield combinados. MOOP incluye los cargos correspondientes a deducibles, coseguro y copago que usted debe pagar por los servicios cubiertos dentro de la red más cualquier opción adicional que se aplique en un año calendario. Los gastos compartidos asociados a los servicios que brindaron los proveedores no participantes normalmente no se toman en cuenta para MOOP. Las cantidades correspondientes a los servicios no cubiertos, entre otros gastos no cubiertos como las cantidades que superaron los límites permitidos por el plan así como las multas financieras, no se toman en cuenta para MOOP. Las primas y/o contribuciones de las primas tampoco se tienen en cuenta para MOOP. La cantidad de MOOP puede cambiar de un año calendario a otro**.

Para los años calendario a partir del 1 de enero de 2019 y hasta el 31 de diciembre de 2019** (sujeto a indexación por parte del gobierno federal)

Individual MOOP

  • GHI Medical MOOP: $4,550
  • EBCBS Hospital MOOP: $2,600

Family MOOP

  • GHI Medical MOOP: $9,100
  • EBCBS Hospital MOOP: $5,200

  • Summary of Benefits and Coverage (Base Plan)

  • Summary of Benefits and Coverage (Enhanced Plan)

  • Summary of Benefits and Coverage (With Rider)

  • GHI CBP Certificate of Insurance

  • Folleto para empleados y jubilados de la ciudad de Nueva York


Medicamentos cubiertos

Para los empleados de la ciudad de New York que tienen cobertura de medicamentos recetados:

  • Resumen de la farmacopea para empleados de la ciudad de Nueva York 2019

    A list of the most commonly prescribed drugs.

  • Farmacopea de medicamentos de Medicare Parte D 2019: Lista de medicamentos cubiertos

    For City of New York employees who have EmblemHealth Medicare PDP coverage.

  • Cambios en la farmacopea de Medicare Parte D 2019

  • 2019 Step Therapy Criteria

    The drugs on this list require step therapy pre-approval. Esto significa que su médico primero debe probar un medicamento diferente para tratar su afección médica antes de recetar un medicamento que necesita la aprobación previa para la terapia escalonada.

  • Criterios de autorización previa de 2019

Provider Coverage

Con nuestra impresionante red de médicos de primera calidad, puede recibir cuidado de muchos de los médicos y centros de salud más importantes de la región, incluyendo hospitales y centros de atención urgente.

A partner in wellness

The Right Care, in the Right Neighborhood

AdvantageCare Physicians are the newest addition to the EmblemHealth family and are now one of the largest primary and specialty care practices in New York City. Con 37 ubicaciones en toda la ciudad de Nueva York y Long Island, puede encontrar una que quede cerca de su casa o trabajo.