El plan preferido para los empleados de la ciudad de Nueva York
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Neighborhood Care
HIP HMO Preferred
Un plan de salud que suma hasta más
85 años de servicio a la ciudad + generaciones de miembros satisfechos = 100 % de confianza en su plan de salud
Por qué los empleados de la ciudad eligen
EmblemHealth HIP HMO Preferred
- $0 de primas mensuales
- Copagos de $0 en médicos preferidos
- Amplia red de Nueva York
- Cobertura nacional
Los principales hospitales del área metropolitana de Nueva York
Nuestra amplia red en los cinco distritos, Long Island y Westchester incluye acceso a hospitales que usted conoce y en los que confía, como Hospital for Special Surgery, Montefiore y Northwell Health.
Tenga en cuenta lo siguiente: Esta no es una lista completa de los hospitales dentro de la red, y algunos planes pueden incluir solo ciertas ubicaciones de un sistema hospitalario.
| Hospital | EmblemHealth HIP HMO Preferred | Planes NYC HMO comparables |
|---|---|---|
| Hospital for Special Surgery | Dentro de la red | Fuera de la red |
| Montefiore Ver ubicaciones | Dentro de la red | Red limitada |
| NewYork-Presbyterian | Dentro de la red | Fuera de la red |
| Northwell Health Ver ubicaciones | Dentro de la red | Red limitada |
| Mostrar más | ||
| Catholic Health Services of Long Island | Dentro de la red | Fuera de la red |
| GarnetHealth | Dentro de la red | Fuera de la red |
| Lenox Hill Hospital (Northwell Health) | Dentro de la red | Fuera de la red |
| Memorial Sloan Kettering Cancer Center | Dentro de la red | Dentro de la red |
| Mount Sinai Ver ubicaciones | Dentro de la red | Red limitada |
| Nassau University Medical Center | Dentro de la red | Fuera de la red |
| NYU Hospital Ver ubicaciones | Dentro de la red | Red limitada |
| Stony Brook Medicine | Dentro de la red | Fuera de la red |
| The Brooklyn Hospital Center (TBHC) | Dentro de la red | Fuera de la red |
| WMC Health Ver ubicaciones | Dentro de la red | Fuera de la red |
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Según una búsqueda de la red de planes HMO comparables para empleados/as de la Ciudad de Nueva York.
Cifras de la red a partir de agosto de 2025.
¿Busca una lista completa de los medicamentos cubiertos? Vea qué medicamentos con receta cubre su plan.
Recursos de salud y bienestar
Explore programas y servicios diseñados para ayudarle a mantenerse saludable y conectado/a.
Servicio de atención al cliente y apoyo gratuito y personalizado para la salud y el bienestar.
Asesoramiento de un asesor de salud capacitado o un asesor de enfermería de bienestar, sin costo adicional.
Atención a través de Memorial Sloan Kettering Cancer Center and Hospital for Special Surgery.
Cobertura para programas de salud mental y trastornos por consumo de sustancias.
Resumen del plan HMO Preferred
Los beneficios incluyen copagos de $0 en médicos preferidos y costos bajos para muchos servicios comunes dentro de la red.
| Beneficio | Medicamentos preferidos | No preferidos |
|---|---|---|
| Visita al consultorio del proveedor de atención primaria (PCP) | $0 | $10 |
| Visita a consultorio de especialistas (requiere referido) | $0 | $10 |
| Telemedicina de Teladoc Health® | $10 | $10 |
| Procedimientos de laboratorio, pruebas de diagnóstico y servicios de radiología (incluidas radiografías y pruebas de laboratorio) | $0 en consultorios/centros $100 en el hospital | $10 en consultorios/centros $100 en el hospital |
| Mostrar más | ||
| Exámenes físicos de rutina | $0 | $0 |
| Control y cuidado infantil | $0 | $0 |
| Fisioterapia para pacientes ambulatorios | $0 | $10 |
| Salud mental para pacientes ambulatorios | $0 | $10 |
| Atención médica urgente | $50 | $50 |
| Cirugía ambulatoria o de corta estancia | $50 en centros ambulatorios $150 en el hospital | $50 en centros ambulatorios $150 en el hospital |
| Ambulancia | $0 | $0 |
| Atención hospitalaria para pacientes ingresados | $100 | $100 |
| Anestesia | Incluido en el copago del hospital $0 en el Centro de Excelencia | Incluido en el copago del hospital $0 en el Centro de Excelencia |
| Sala de emergencia | $150 (exento si el paciente queda internado) | $150 (exento si el paciente queda internado) |
| Radiología de alta tecnología | $0 en otros consultorios/centros $100 en el hospital | $10 en otros consultorios/centros $100 en el hospital |
| Terapia de infusión | $0 en otros consultorios/centros $100 en el hospital | $10 en otros consultorios/centros $100 en el hospital |
| Mostrar menos | ||
Lo anterior es solo una breve descripción general de los beneficios del plan. Excepto en el caso de cuidado de emergencia en el hospital, no se cubrirán los servicios fuera de la red. La cobertura está sujeta a todos los términos, condiciones, limitaciones y exclusiones establecidos en el certificado de cobertura. Consulte el formulario 155-23-LGTIERCERT (07-25) de la póliza de HIP.
Cobertura de cláusula adicional
Puede agregar las siguientes cláusulas adicionales a su plan HIP HMO Preferred mediante una deducción de nómina si los beneficios aún no son provistos por su fondo de prestaciones:
- Equipo médico duradero y servicios de enfermería privada.
- Medicamentos con receta.
Documentos del plan
Consulte algunos documentos importantes que explican sus beneficios, cobertura e información sobre medicamentos con receta.
Resumen de beneficios y cobertura
Su Resumen de beneficios y cobertura (Summary of Benefits and Coverage, SBC) sintetiza la cobertura de su plan y los costos compartidos que pueda tener.
Certificado de cobertura
Su Certificado de cobertura describe los beneficios disponibles en virtud del contrato grupal.
Lista de medicamentos
A continuación se encuentra la lista de los medicamentos cubiertos por el plan HMO Preferred para la ciudad de Nueva York. Esta lista de medicamentos también se conoce como formulario de medicamentos. Para encontrar el formulario de medicamentos de su plan, simplemente localice los identificadores de letras en la sección "Formulario de medicamentos" en el frente de su tarjeta de identificación del miembro, que coincidirá con una de las opciones encontradas entre paréntesis a continuación.
Comuníquese con nosotros
¿Ya es miembro? Obtenga la ayuda y los recursos que necesita para aprovechar al máximo su plan.
¿Necesita ayuda con su plan HMO Preferred? Nuestro equipo de la línea Gold puede ayudarle a comprender su plan y aprovechar al máximo sus beneficios.
Obtenga nuestra nueva aplicación para ver su tarjeta de identificación del miembro, encontrar atención, consultar beneficios y administrar su plan dondequiera que vaya.
Preguntas frecuentes
Encuentre respuestas rápidas a preguntas comunes sobre los beneficios y la cobertura de HMO Preferred.
Por qué elegir EmblemHealth HMO Preferred
EmblemHealth ha servido a los empleados de la ciudad de Nueva York y a sus familias durante más de 85 años, ayudando a generaciones de miembros satisfechos a obtener la atención que necesitan.
Hoy en día, HMO Preferred continúa esa tradición ofreciendo cobertura de calidad con bajos costos de bolsillo. Los miembros obtienen primas mensuales de $0, copagos de $0 en médicos preferidos, acceso a la atención a través de una de las redes de proveedores más grandes de Nueva York y cobertura en los 50 estados.
Sí, HMO Preferred ofrece proveedores de la red en los 50 estados, por lo que es una buena opción para los empleados de la ciudad que viajan con frecuencia, tienen dependientes cubiertos que viven fuera de Nueva York o se mudan fuera del estado. Si recibe atención en el estado de Nueva York, utilizará la red HIP Prime HMO. Fuera del estado de Nueva York, tendrá acceso a la atención a través de la red Cigna Health Care® PPO.
Debe recibir servicios dentro de la red para tener cobertura. No se cubrirán los servicios que recibe fuera de la red, salvo que se trate de una emergencia.
La red Cigna Health Care PPO se refiere a los proveedores de atención médica (médicos, hospitales, especialistas) contratados como parte de Cigna Health Care PPO para administración compartida.
Médicos y atención
Es fácil encontrar atención dentro de la red en Nueva York y en todo el país con nuestra herramienta Buscar atención. HMO Preferred proporciona acceso a la atención a través de la red HIP Prime HMO, una de las redes de proveedores más grandes de Nueva York, además de acceso a nivel nacional a través de la red Cigna Healthcare® PPO.
A partir de agosto de 2025, nuestra red nacional incluye:
- Más de 1 millón de profesionales de atención médica.
- Más de 285,000 proveedores de atención primaria (PCP).
- Más de 998,000 especialistas.
- Más de 6,000 hospitales.
Sus servicios deben recibirse dentro de la red para estar cubiertos, con la excepción de la atención hospitalaria de emergencia, que tiene cobertura dentro y fuera de la red.
La red Cigna Healthcare PPO se refiere a los proveedores de atención médica (médicos, hospitales, especialistas) contratados como parte de Cigna Healthcare PPO para administración compartida.
HMO Preferred le brinda acceso a la atención a través de una de las redes de proveedores más grandes de Nueva York, la red HIP Prime HMO. Algunos médicos dentro de esta red están designados como médicos preferidos. Los médicos de AdvantageCare Physicians y Corinthian, entre otros, son preferidos.
Si elige un proveedor de atención primaria (PCP) preferido, pagará un copago de $0 por la mayoría de los servicios, incluidas las visitas a especialistas cuando se requiera un referido. Si elige un PCP no preferido, tendrá un copago de $10 para la mayoría de los servicios, incluida la visita a un especialista. Su elección de PCP puede afectar lo que usted paga por muchos servicios de atención médica.
Para encontrar médicos preferidos, use la herramienta Buscar atención o inicie sesión en el portal para miembros en my.emblemhealth.com y haga clic en "Buscar atención". Busque el ícono de estrella junto a los proveedores preferidos o use el filtro de proveedores preferidos al buscar.
Sí, necesitará un referido o derivación de su proveedor de atención primaria (PCP) para ver a la mayoría de los especialistas.
Sin embargo, no necesita un referido para:
- Atención quiropráctica.
- Servicios de salud mental para pacientes ambulatorios, como visitas a terapeutas.
- Atención obstétrica/ginecológica.
- Exámenes de la vista relacionados con la diabetes a cargo de un oftalmólogo.
Consulte su Certificado de cobertura para obtener información adicional sobre referidos y ver sus beneficios completos.
En algunas circunstancias, debe obtener aprobación antes de recibir ciertos servicios. Eso se conoce como "aprobación previa".
Algunos ejemplos de servicios que pueden requerir aprobación previa incluyen los siguientes:
- Procedimientos para pacientes hospitalizados que no son de emergencia.
- Cirugía de pacientes ambulatorios.
- Atención médica en el hogar.
- atención de hospicio;
- Fisioterapia para pacientes ambulatorios.
- Terapia ocupacional para pacientes ambulatorios.
- Terapia del habla para pacientes ambulatorios.
Consulte su Certificado de cobertura para obtener más información.
Cobertura y beneficios
Sí, EmblemHealth HMO Preferred cubre programas y servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias. Si necesita apoyo, hay ayuda confidencial disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Llame al 888-447-2526 (TTY: 711) y luego presione 9.
HMO Preferred ofrece dos formas convenientes de surtir sus recetas.
Farmacia minorista
- Para usar el servicio de farmacia minorista, presente su tarjeta de identificación del miembro en cualquier farmacia que participe en todo el país. La mayoría de las cadenas de farmacias más importantes (es decir, Walgreens, Duane Reade, CVS, Target y Walmart) forman parte de su plan.
- La farmacia minorista debe usarse cuando se solicita una receta para medicamentos a corto plazo, un suministro de 30 días o menos.
Entrega a domicilio y resurtidos
- Con Amazon Pharmacy, nuestro servicio de farmacia con entrega a domicilio, puede recibir en su hogar los medicamentos a largo plazo aprobados, llamados medicamentos de mantenimiento.
- Ejemplos de medicamentos de mantenimiento son los que se usan para el colesterol alto, la presión arterial alta, las alergias y la acidez estomacal. No hay diferencia entre los medicamentos con receta que entrega Amazon Pharmacy y los que recoge en una farmacia.
Durante el período de transferencia anual, puede agregar las siguientes cláusulas adicionales a su plan HMO Preferred mediante una deducción de nómina si los beneficios aún no son provistos por su fondo de prestaciones:
- Equipo médico duradero y servicios de enfermería privada.
- Medicamentos con receta.
Inscripción y apoyo
Servicio dedicado de la línea Gold
Si tiene preguntas sobre su cobertura, beneficios o cómo funciona su plan, hay agentes de la línea Gold especialmente capacitados disponibles para ayudarle.
- Llame al 833-CNY-GOLD (833-269-4653) (TTY: 711) de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., y sábados de 8 a.m. a 1 p.m. Tenga lista su tarjeta de identificación del miembro cuando llame.
- Chatee con un agente en el portal seguro para miembros en my.emblemhealth.com de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m.
También puede visitar EmblemHealth Neighborhood Care para obtener ayuda en persona para comprender sus beneficios, encontrar médicos dentro de la red, resolver problemas de facturación y más.
Visite EmblemHealth Neighborhood Care para obtener ayuda en persona y orientación personalizada sobre salud y bienestar.
Visite una ubicación y:
- Obtenga ayuda para comprender sus beneficios y cómo funciona su plan.
- Encontrar médicos y especialistas dentro de la red.
- Resolver problemas de facturación o de reclamaciones.
- Inscríbase en clases gratuitas de acondicionamiento físico y bienestar que apoyen su bienestar.
- Participe en talleres de nutrición, educación para la salud y eventos para toda la familia.
- Conéctese con recursos y programas de apoyo comunitarios.
Encuentre una ubicación conveniente de Neighborhood Care cerca de usted.
Los empleados de la ciudad de Nueva York que deseen inscribirse en HIP HMO Preferred para 2027 pueden hacerlo durante el período de transferencia anual de otoño. El período de transferencia se extiende desde el 1 de noviembre hasta el 30 de noviembre de 2026. Guarde la fecha. Después de inscribirse, la cobertura comenzaría el 1 de enero de 2027.
Si ya está inscrito/a en HMO Preferred, no necesita tomar ninguna medida para mantener su cobertura.
Para obtener más información sobre el proceso de inscripción, comuníquese con la oficina de beneficios de salud de su agencia, la oficina de nómina, el sindicato o el fondo de bienestar, o la Oficina de Relaciones Laborales.
Sí, es posible que pueda agregar dependientes elegibles fuera del período de transferencia anual de otoño si experimenta un evento de vida que califica, como matrimonio, registrar una sociedad doméstica o el nacimiento o la adopción de un hijo. Los empleados de la ciudad deben informar los cambios en el estatus familiar dentro de los 30 días del evento.
Para obtener información adicional sobre los requisitos de elegibilidad y la documentación requerida, comuníquese con la oficina de beneficios de salud de su agencia, la oficina de nómina, el sindicato o el fondo de bienestar, o la Oficina de Relaciones Laborales.