Programas patrocinados por el Estado de Nueva York para individuos y familias
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Neighborhood Care
Medicaid, HARP y Child Health Plus
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Averigüe si califica para programas patrocinados por el estado de bajo costo o sin costo alguno para personas, familias y niños. Para inscribirse, debe vivir en el área de servicio de EmblemHealth: los cinco distritos de la ciudad de Nueva York, Long Island o el condado de Westchester.
¿No califica para Medicaid? Averigüe si es elegible para Essential Plan con prima de $0.
Medicaid Managed Care |
Health and Recovery Plan (HARP) |
Child Health Plus (CHPlus) |
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EmblemHealth Enhanced Care ofrece una cobertura de salud, de la vista y dental con una prima de $0 para adultos y niños elegibles, más copagos de $0. Prima mensual: Edad de elegibilidad:
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EmblemHealth Enhanced Care Plus proporciona los mismos beneficios de Medicaid además de ayuda con necesidades físicas, conductuales y que no se relacionen a Medicaid. Prima mensual: Edad de elegibilidad:
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Ayude a su hijo o hija a mantenerse saludable sin gasto mensual o a bajo costo. Con Child Health Plus no hay copagos. Prima mensual: Edad de elegibilidad:
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| Requisitos de elegibilidad La elegibilidad se basa en los ingresos, el tamaño de la familia, el lugar donde vive y otros factores. Su edad y estatus migratorio pueden afectar su elegibilidad. Esta información es solo para fines educativos y NY State of Health o su Departamento local de Servicios Sociales/Administración de Recursos Humanos debe confirmar la elegibilidad. | ||
| Debe cumplir con los requisitos de ingresos y elegibilidad de Medicaid Managed Care | Debe cumplir con los requisitos de ingresos y elegibilidad de Medicaid Managed Care y HARP | Para niños que no son elegibles para Medicaid |
| Resumen de beneficios El documento Resumen de beneficios le muestra lo que cubre su plan. | ||
| Ver detalles | Ver detalles | Ver detalles |
| Manual del miembro Su manual del miembro es su guía para la gama completa de servicios de atención médica disponibles para usted. | ||
| Ver detalles | Ver detalles | n/a |
| Deducible la cantidad que usted paga antes de que el plan comience a pagar. | ||
| $0 | $0 | $0 |
| Gasto máximo de bolsillo (MOOP) lo máximo que pagará por los servicios de atención médica cubiertos de médicos de la red durante cualquier año. | ||
| $0 | $0 | $0 |
| Red profesionales y centros de cuidado de salud (médicos, hospitales, laboratorios, etc.) que tienen contrato con EmblemHealth. Ellos brindan productos y servicios cubiertos a los miembros. Los miembros son responsables del costo total de la atención que no sea de emergencia, que reciban fuera de la red de su plan. | ||
| Enhanced Care Prime | Enhanced Care Prime | Prime |
| Referidos Una recomendación de un/a médico/a para que un miembro obtenga cuidado de un especialista o centro determinado. | ||
| Para las visitas a especialistas no se requieren referidos. | Para las visitas a especialistas no se requieren referidos. | Para las visitas a especialistas no se requieren referidos. |
| Atención preventiva <a href="/content/emblemhealth/es_us/home/live-well/prevention.html"><b>La atención preventiva</b></a> es la atención de rutina para mantenerse sano/a. Esto incluye un examen físico anual, exámenes auditivos, pruebas de Papanicolaou, mamografías, vacunas, etc. | ||
| Cobertura total | Cobertura total | Cobertura total |
| Visita al proveedor de atención primaria (PCP) Una visita con su proveedor de atención primaria (PCP), quien conoce su historial de salud y recomienda atención preventiva. | ||
| Copago de $0 | Copago de $0 | Copago de $0 |
| Visita al especialista Esta es una visita a un/a médico/a que trata una inquietud o afección específica. No necesita un referido de su médico regular para consultar un especialista. | ||
| Copago de $0 | Copago de $0 | Copago de $0 |
| Visita de salud mental para pacientes ambulatorios Una visita a un profesional de salud mental que ofrece diagnóstico y tratamiento de problemas o enfermedades de salud mental. | ||
| Copago de $0 | Copago de $0 | Copago de $0 |
| Atención de maternidad La atención por maternidad incluye atención prenatal, clases de parto, servicios de atención materna, parto en el hospital y atención en la sala de recién nacidos. Consulte su Resumen de beneficios para obtener más información. | ||
| Copago de $0 | Copago de $0 | Copago de $0 |
| Servicios de doula Consulte la sección de <a href="/content/emblemhealth/es_us/home/plans/state-sponsored-programs/medicaid-harp-chplus.html#does-medicaid-and-harp-cover-doula-services? ">preguntas frecuentes</a> a continuación para obtener más información. | ||
| Copago de $0 | Copago de $0 | Sin cobertura |
| Telesalud Prestación virtual de servicios de atención médica por parte de un proveedor participante que los ofrezca, incluyendo evaluación, diagnóstico y tratamiento. | ||
| Copago de $0 | Copago de $0 | Copago de $0 |
| Visita de atención médica urgente Atención en un centro donde se atienden problemas médicos que no son de emergencia, como cortes o distensiones menores, resfríos o gripe, cuando su proveedor de atención primaria (PCP) no está disponible. | ||
| Copago de $0 | Copago de $0 | Copago de $0 |
| Sala de emergencia Los servicios de atención de emergencia son procedimientos, tratamientos o servicios necesarios para evaluar o estabilizar una situación de emergencia. | ||
| Copago de $0 | Copago de $0 | Copago de $0 |
| Ingreso en un hospital Atención en un hospital cuando un paciente es admitido para recibir atención como paciente hospitalizado. | ||
| Copago de $0 | Copago de $0 | Copago de $0 |
| Atención de la vista Incluye exámenes refractivos de la vista, anteojos y lentes de contacto. | ||
| Copago de $0 | Copago de $0 | Copago de $0 |
| Atención dental Incluye atención dental preventiva, de rutina y servicios dentales mayores. | ||
| Copago de $0 | Copago de $0 | Copago de $0 |
| Servicios de la Agencia de Crianza Temporal Voluntaria (VFCA) Los <a href="/content/emblemhealth/es_us/home/plans/state-sponsored-programs/medicaid-harp-chplus/vfca-services.html">Centros de Salud de la VFCA del Artículo 29-I</a> trabajan con las familias para promover el bienestar y los resultados positivos de los niños menores de 21 años que están bajo su cuidado. | ||
| Con cobertura | n/a | Con cobertura |
| Programa de administración de la atención de Health Home Un programa de administración de la atención disponible para miembros de HARP, así como para niños y adultos con Medicaid que tienen afecciones crónicas. | ||
| Ver detalles | Ver detalles | Sin cobertura |
| Equipo médico duradero (DME) Equipos y suministros recetados por su médico, como muletas, dispositivos ortopédicos y sillas de ruedas. | ||
| Copago de $0 | Copago de $0 | Copago de $0 |
| Medicamentos con receta** Costo compartido de medicamentos con receta por nivel. Los medicamentos recetados y no recetados deben ser autorizados por un profesional con licencia para escribir recetas. | ||
| Copago de $1 para medicamentos genéricos
Copago de $3 para medicamentos de marca Copago de $0.50 para medicamentos sin receta |
Copago de $1 para medicamentos genéricos
Copago de $3 para medicamentos de marca Copago de $0.50 para medicamentos sin receta |
Copago de $0 |
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Recursos útiles
Nuestros planes ofrecen acceso a los mejores profesionales de atención médica y farmacias convenientemente ubicadas.
***AdvantageCare Physicians (ACPNY) es parte de EmblemHealth.
La diferencia de EmblemHealth
Su salud y bienestar no dependen solo de ir al médico. Por eso le ofrecemos beneficios de bienestar adicionales para ayudarle a que se sienta lo mejor posible.
†Gratis sin obligación de inscribirse.
Preguntas frecuentes
Obtenga las respuestas que necesita para aprovechar al máximo su cobertura.
La elegibilidad se basa en los ingresos, el tamaño de la familia, el lugar donde vive y otros factores. EmblemHealth puede ayudarle a saber si es elegible y a inscribirse en un plan si lo es. Comuníquese con nosotros al 866-230-1071 (TTY: 711) para saber si reúne los requisitos.
El estado de Nueva York le informará si es elegible para inscribirse en un Plan de salud y recuperación (HARP). Para obtener más información, consulte nuestro folleto del HARP.
Sí, Medicaid and HARP están disponibles para los inmigrantes con residencia legal. Durante el proceso de inscripción, deberá proporcionar documentación que respalde su estado de residencia legal. Los niños menores de 19 años pueden ser elegibles para CHPlus independientemente de su estatus de inmigración.
No necesariamente. Como la elegibilidad para los programas Medicaid y Child Health Plus (CHPlus) se basa en mucho más que solo el tamaño de la familia y los ingresos, es posible que los miembros de la misma familia sean elegibles para programas diferentes.
Por ejemplo, en una familia con tres hijos, es posible que el menor de los hijos sea elegible para Medicaid y los otros niños, para CHPlus. Esto se debe a las diferencias en la edad, estatus de inmigración o ciudadanía u otros requisitos de elegibilidad de los diferentes miembros de la familia.
Los miembros deben renovar su cobertura cada año. Visite nuestra página de renovación de cobertura para obtener recursos útiles, incluida una lista de verificación de renovación y un breve video instructivo para la renovación.
Si necesita ayuda, no dude en contactarnos. Llámenos al 888-432-8026 (TTY: 711) de 8 a.m. a 6 p.m., de lunes a viernes. ¿Prefiere asistencia presencial? Visítenos o programe una cita en una EmblemHealth Neighborhood Care cerca de usted.
Medicaid, HARP y CHPlus brindan cobertura para atención preventiva, servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias, servicios de laboratorio, visitas a la sala de emergencias, estancias hospitalarias, servicios de rehabilitación y habilitación, medicamentos con receta, y más, según lo exige la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). También se incluye cobertura para atención dental y de la vista. Obtenga más información sobre lo que cubre Medicaid.
Los menores de 21 años que tienen necesidades relacionadas con la salud mental o el consumo de sustancias pueden obtener más Servicios especiales para niños sin gasto adicional. Los servicios se brindan en el hogar o en la comunidad.
EmblemHealth también cubre los Servicios de los Centros de Salud de la Agencia de Crianza Temporal Voluntaria (Voluntary Foster Care Agency, VFCA) del Artículo 29-I para niños y jóvenes menores de 21 años. Los Centros de Salud de la VFCA del Artículo 29-I trabajan con las familias para promover el bienestar y los resultados positivos de los niños que están bajo su cuidado. Los centros de salud de la VFCA del Artículo 29-I utilizan prácticas informadas por el trauma para satisfacer las necesidades únicas de cada niño.
La red de EmblemHealth está diseñada para ofrecer acceso a profesionales de la atención médica de primer nivel donde usted vive y trabaja. Medicaid, HARP y CHPlus solo ofrecen cobertura dentro de la red. Los miembros que reciben servicios fuera de la red son responsables del costo total de dicha atención, excepto en el caso de una emergencia médica.
