Comprender sus derechos y responsabilidades como miembro del plan puede ayudarle a usted y a EmblemHealth a aprovechar al máximo su membresía. A continuación, enumeramos sus derechos, o lo que puede esperar de nosotros, así como nuestras responsabilidades, o lo que nosotros esperamos de usted.
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Derechos y responsabilidades de los miembros de Enhanced Care (Atención administrada por Medicaid)
Como miembro de EmblemHealth Enhanced Care, usted tiene derecho a:
- Ser atendido/a con respeto, independientemente de su estado de salud, sexo, raza, color, religión, nacionalidad, edad, estado civil u orientación sexual.
- Recibir información sobre dónde, cuándo y cómo obtener los servicios que necesita de parte de EmblemHealth Enhanced Care.
- Recibir información por parte de su médico de atención primaria sobre cualquier problema, lo que se puede hacer por usted y cuál será el resultado probable en un idioma que usted comprenda.
- Obtener una segunda opinión sobre su atención.
- Dar su aprobación para cualquier tratamiento o plan para su atención después de que se le haya explicado completamente ese plan.
- Rechazar la atención y que le digan cuáles son sus riesgos si lo hace.
- Obtener una copia de su historial clínico y hablar al respecto con su médico de atención primaria, y solicitar, si es necesario, que su historial clínico se modifique o corrija.
- Asegurarse de que su historial clínico sea privado y que no se compartirá con nadie, excepto según lo exija la ley, el contrato o con su aprobación.
- Usar el sistema de quejas de EmblemHealth Enhanced Care para resolver cualquier queja, o bien, puede presentar una queja ante el Departamento de Salud del Estado de Nueva York o el Departamento de Servicios Sociales local en cualquier momento que considere que no recibió un trato justo.
- Usar el sistema de audiencia imparcial estatal.
- Designar a una persona (familiar, amigo, abogado, etc.) para que actúe en su nombre si no puede hablar por sí mismo/a sobre su atención y tratamiento.
- Recibir atención considerada y respetuosa en un entorno limpio y seguro, sin restricciones innecesarias.
- Preguntar a los proveedores médicos sobre los servicios de idiomas verbales y escritos que ofrecen, incluidos los idiomas que hablan el proveedor y el personal del consultorio.
- Conocer cómo se recopila y utiliza la información relacionada a temas de raza, idioma, origen étnico, orientación de género e identidad sexual, género y pronombres, y el derecho a no proporcionar esta información.
Como miembro de EmblemHealth Enhanced Care, usted acepta lo siguiente:
- Trabajar con su médico de atención primaria para proteger y mejorar su salud.
- Averiguar cómo funciona su sistema de atención médica.
- Escuchar el consejo de su médico de atención primaria y hacer preguntas cuando tenga dudas.
- Llamar o regresar al consultorio de su médico de atención primaria si no mejora o pedir una segunda opinión.
- Tratar al personal de atención médica con el respeto que espera para usted mismo/a.
- Informarnos si tiene problemas con algún miembro del personal de atención médica. Llamar al Servicio de Atención a Miembros.
- Cumplir con sus citas. Si debe cancelar una cita, llame lo antes posible.
- Usar la sala de emergencias solo para emergencias reales.
- Llamar a su médico de atención primaria cuando necesite atención médica, incluso después del horario de atención.
- Según corresponda para la atención, pregunte a los proveedores médicos su disposición para identificar su raza y etnia.
Los miembros tienen derecho a saber cómo se recopila y utiliza la información relacionada a temas de raza, idioma, origen étnico, orientación de género, identidad sexual, género y pronombres, y el derecho a no proporcionar esta información.
Estos datos se recopilan a través de información de inscripción, autodivulgación y el portal para miembros. Se utiliza para evaluar las disparidades en la atención médica, diseñar programas de intervención y diseñar y dirigir materiales de extensión, y sirve para informar a los profesionales y proveedores de atención médica sobre las necesidades de las personas. Esta información no se utiliza para decisiones de contratación o acreditación ni para ningún propósito discriminatorio. La raza, el idioma, el origen étnico, la orientación sexual y la identidad de género de cualquier miembro no se pueden usar para realizar evaluaciones de suscripción, establecimiento de tarifas y determinaciones de beneficios (específicamente denegación de cobertura y beneficios), y no se pueden divulgar a usuarios no autorizados. EmblemHealth limita y finaliza el acceso a la información por parte de empleados que no están autorizados o que ya no tienen autorización de acceso. La información está protegida según se describe en las políticas de EmblemHealth. Los proveedores y proveedores médicos de la red también están obligados contractualmente a proteger la confidencialidad de la información de los miembros.
Además, la información está protegida por la seguridad de los sistemas de información y los procedimientos de autenticación y autorización, tales como, entre otros, archivos protegidos con contraseña; requisitos de almacenamiento, eliminación de datos y reutilización de medios y dispositivos; y de transmisión y seguridad física mediante el uso de equipos protegidos por la empresa, lo que incluye el acceso a dispositivos y medios que contienen datos a nivel individual. Los dispositivos pueden incluir, entre otros, disquetes, CD, cintas, aplicaciones móviles, unidades portátiles, computadoras de escritorio, computadoras portátiles, portales seguros y hardware. La información está protegida según se establece en las políticas de EmblemHealth.
JP 63162 1/2024
