“Autorización previa” o “preautorización” (significan lo mismo) es cuando su plan de salud debe revisar el plan de tratamiento de su médico antes de cubrirlo.*
Los servicios que pueden requerir autorización previa incluyen los siguientes:
- Ingreso a un centro de rehabilitación, centro de enfermería especializada u hospital por razones que no sean de emergencia.
- Procedimientos electivos, como estudios del sueño o procedimientos cosméticos, como levantamiento de ojos o cirugía de venas varicosas.
- Ciertos equipos médicos, como sillas de ruedas motorizadas o dispositivos para tratar la apnea del sueño.
- Algunos servicios de radiología para pacientes ambulatorios o que no sean de emergencia, incluidas tomografías computadas, resonancias magnéticas o tomografías por emisión de positrones (PET).
No todos los servicios o medicamentos necesitan autorización previa y las listas pueden ser diferentes para diferentes planes. Mire los documentos de su plan (en el sitio web de su plan[LD1] [HN2]) para conocer la lista que se aplica a su plan.
Por qué los planes de salud tienen autorización previa
La autorización previa puede parecer una gran cantidad de trámites burocráticos, pero se hace pensando en su salud. La autorización previa puede:
- Ayudar a garantizar que reciba medicamentos accesibles y apropiados para su afección.
- Confirmar que los servicios médicos o quirúrgicos son médicamente necesarios, siguen los estándares nacionales de atención y están cubiertos por su plan.
- Ayudar a encontrar el mejor entorno para su atención. Un ejemplo: Tal vez pueda visitar un centro quirúrgico ambulatorio en lugar de un hospital para una prueba o procedimiento.
¿Qué debo hacer?
Pregúntele siempre a su médico si un medicamento o tratamiento requiere autorización previa. Su médico sabrá (o sabrá cómo averiguar) qué servicios y medicamentos lo necesitan. Y, en la mayoría de los casos, el consultorio de su médico se comunicará con el plan de salud para obtener una autorización previa.
En caso de duda, comuníquese con su plan de salud usted mismo. Si no obtiene una autorización previa, es posible que el servicio médico o el medicamento no estén cubiertos o resulten más costosos para usted.*
*Lo que paga por un servicio o medicamento cubiertos por su plan depende del deducible, los copagos o el coseguro de su plan. La cantidad de algunos medicamentos es limitada. Su médico deberá solicitar una autorización previa nuevamente después de que alcance el límite.