Preguntas frecuentes

A new experience that puts you first.

Welcome to the new EmblemHealth.com! We've made strides to help give you a new seamless digital experience.  Our website now features a streamlined navigation that makes it easy to find the content that is most relevant to you: whether you’re an existing EmblemHealth member looking for important documents; or you’re shopping for a health plan for yourself and your family.

 

If you’re a provider, broker or an employer, you can quickly switch to the appropriate section from the top left corner of any page. See the frequently asked questions below for more information.

Cómo hago para...

Enrollment in one of our health plans is easy and simple. Depending on the plan or eligibility, you can enroll online, by mail, in person, on the New York State Marketplace, or by contacting us directly.

Select the type of plan you’re looking for below to get started.

Medicare Advantage
Available to people who have Medicare Parts A and B.

Individual y familiar
Qualifying individuals, families, and young people age 21 or under living in one of 28 New York counties, including the five NYC boroughs, Long Island, Westchester, and regions stretching north of Albany. Los niños y los adultos jóvenes pueden permanecer dentro del plan de los padres hasta los 26 años o hasta los 29 años por un costo adicional.

Medicaid, HARP or Child Health Plus (CHPlus)
Eligibility requirements for these programs are established by New York State and include household income, residency, family size and age, as well as your citizenship or immigration status and whether you already have other insurance.

Suplemento de Medicare
These types of plans “supplement” Medicare by covering the bills that are only partially covered by Medicare Parts A and B.

Planes grupales
Start here if you're considering EmblemHealth insurance for your business or family.

Renewal or recertification is how Medicaid members renew their health care coverage and it is required by New York State annually. Depending on how you enrolled, the NYC Human Resources Administration (HRA), your Local Department of Social Services (LDSS), or the NY State of Health (NYSOH) Marketplace will send you a letter or an email with your renewal date.

Events such as marriage, divorce, birth of a child, change of income, or loss of employment may also change your renewal date. Look at the date on your letter or email. You must renew by the date provided.

Si no entiende la carta, podemos ayudarlo. Call us at 888-432-8026 on weekdays from 8:30 am to 5 pm (excluding major holidays) or visit our Medicaid Renewal page for more information.

To learn if your prescription plan covers a specific drug, sign in to myEmblemHealth. Click on Pharmacy from the orange menu bar at the top of the page to access Express Scripts, our pharmacy benefit manager. On the Express Scripts website, click on the Prescriptions tab at the top and select Price a Medication.    

You can sign up for your own myEmblemHealth account and have full access to the tools and resources you need to manage your health benefits online.

You will need your member ID number, so be sure to have your member ID card handy. After you’ve successfully submitted your registration, you will immediately have access to your account to check claims, request member ID cards, update your information, and more.

You can request a new ID card directly from your myEmblemHealth account or call our member service line.

  • Sign in to myEmblemHealth and click on Tools that Help You from the orange menu bar at the top of the page. Then click on Print or Request ID Card. Su nueva tarjeta de ID llegará por correo dentro de cinco a siete días hábiles. If you need an ID card right away, you can print a temporary version from the same page.

Call the Customer Service number listed for your plan on our contact page or use the secure message center in your account to email us.    

Our myEmblemHealth mobile app is available on iOS and Android devices, and provides useful benefit and plan information for members. Use the buttons below to download the appropriate version for your mobile device.

App Store Google Play

Visit our Behavioral Health section to find resources on various mental/behavioral health conditions such as Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), Bipolar disorder, and others.

You can also call Customer Service to speak to a representative now. Call the number on the back of your member ID card or contact us for more options.    

Understanding your Health Plan Payment Summary:
Cuando reciba atención o nos envíe una reclamación de servicios como miembro de un plan, le enviaremos un resumen de pagos del plan de salud. A veces, también recibe el nombre de Explicación de beneficios (EOB).

El resumen muestra qué se facturó, qué pagamos nosotros y qué debe pagar usted, si corresponde. It is not a bill. Combine esta información con cualquier otra factura por cuidados de la salud que reciba para comparar los cargos.

Definitions

Cantidad facturada: The amount billed by the health care professional or facility (physician, hospital, etc.) for services that you or your covered dependents received.

Amount not covered: Any part of the amount billed that was not eligible for payment based on the rules of your plan. For example, if the charges were for services or products that are not covered by your plan, if the health care professional or facility billed us more than once for the same service, or for charges submitted that are above the maximum amount your plan covers for out-of-network care. Some of these charges will not be your responsibility, but you may have to pay for others.

Coseguro: After you pay your deductible, you and your plan may share the cost of your care. The percentage you pay is called coinsurance.

Copago: The flat fee you pay for certain services such as doctor visits or prescriptions.

Deducible: The amount you have to pay before the plan starts to pay for certain services.

EmblemHealth discount: The amount you save by using a health care professional or facility (doctor, hospital, etc.) that is part of an EmblemHealth network. EmblemHealth has contracts with its in-network doctors, hospitals, and other facilities to help you save money.

Dentro de la red: A group of health care professionals and facilities (doctors, hospitals, labs, etc.) that contract with EmblemHealth. They provide covered products and services to members. Using in-network services usually means you will pay a lot less.

Maximum out-of-pocket: The most you will pay for covered health services from in-network providers in any year. After that, we’ll pay for all your covered in-network health care.

Other insurance: You may have other insurance that is responsible to pay for a portion of this claim. The amount they owe or have paid is included on the claim detail page.

Out-of-network: Health care professionals and facilities (doctors, hospitals, labs, etc.) that do not contract with EmblemHealth. Depending on your plan, you may be able to use out-of-network services, but you may pay more for the same services, and you might have to file a separate claim for us to pay you back.

What EmblemHealth paid: The portion of the amount billed that was paid by your health care plan.

What you owe or may have already paid: The portion of the billed amount that you have to pay. This amount might include your deductible, coinsurance, copay, any amount over the maximum reimbursable charge, or charges for products or services not covered by your plan. Remember that you may have already paid some of this amount. For example, your doctor may have collected your copay at the time of the visit.

A menos que decida recibir comunicaciones electrónicas, se le enviará su EOB por correo postal. This information is also available under Claims when you sign in to your myEmblemHealth account.

If you are a member of a Qualified Health Plan or Essential Plan, learn more about your bill here.     

Sign in to myEmblemHealth and click the Find a Doctor link at the top of the page.  

You can schedule an appointment online with your AdvantageCare Physicians Primary Care Provider and select Specialists! Visit the AdvantageCare Physicians website (ACPNY.com) where you can choose a convenient appointment time at a location near you. 

Neighborhood Care offers many free classes such as Yoga, Zumba, Tai Chi, and more. You don’t have to be an EmblemHealth member to take advantage of these classes; just visit a Neighborhood Care near you.    

Visit our website often as we’re constantly adding relevant information to help you make the most out of your EmblemHealth plan. Take a look at our blog for health and wellness tips, member resources, and more.

You can also follow us on social media to stay up to date on the latest from us:

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If you are a member, you can call the Customer Service number listed for your plan on our contact page or use the secure message center in your account to email us.

If you’re considering EmblemHealth or need general information, call us at 877-411-3625 or fill out the information request form

Fecha de emisión: 11 de enero de 2016

¿Qué es el formulario 1095-B?
El formulario 1095-B es un formulario informativo sobre la cobertura de salud del IRS confeccionado por aseguradoras de salud como EmblemHealth. Dicho formulario proporciona información sobre su cobertura de salud y el tipo de cobertura en la cual está inscrito. EmblemHealth le envía esta información a usted y al IRS.

¿Para qué se utiliza?
La Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) exige que las aseguradoras de salud que lo presentan de manera electrónica envíen el formulario 1095-B al IRS antes del 31 de marzo para informar la cobertura de salud de una persona durante el año fiscal anterior. (Para realizar notificaciones de 2015, el IRS otorgó una extensión hasta el 30 de junio de 2016). El IRS utiliza la información para ayudar a verificar qué contribuyentes cumplieron con la Resolución de responsabilidad compartida individual. This mandate requires nearly all Americans, including children, to have health coverage unless they qualify for an exemption.

¿Por qué lo recibo?
Las aseguradoras de salud deben enviar una copia del formulario 1095-B a cada suscriptor antes del 31 de enero. (Para realizar notificaciones de 2015, el IRS otorgó una extensión hasta el 31 de marzo de 2016). Usted recibe el formulario porque ha sido identificado como suscriptor inscrito en uno de los planes de salud de EmblemHealth. En el formulario 1095-B, proporcionará la información que figura en la declaración de impuestos federales con el fin de verificar que usted y sus dependientes inscritos tenían cobertura de salud para algunos o todos los meses durante el año fiscal.

¿Debo adjuntar el formulario 1095-B a mi declaración de impuestos?

No. En este momento, el IRS no exige que envíe el formulario 1095-B con su declaración de impuestos federales, pero necesitará la información en la Parte IV para informar los meses de cobertura para usted y su familia. Luego de presentar la declaración de impuestos, es posible que el IRS realice un inventario de las presentaciones y le solicite que proporcione una prueba de cobertura. Por lo tanto, debe conservar el formulario con sus registros impositivos.

¿Qué información figura en el formulario 1095-B?
El formulario 1095-B proporciona información básica acerca de la aseguradora de salud, el empleador que patrocina la cobertura de salud y las personas cubiertas por la póliza de salud. La información de la persona incluye:

  • Nombre del titular de la póliza
  • Dirección del titular de la póliza
  • Nombre, número de identificación del contribuyente (por lo general, el número de seguro social) y los meses de cobertura para cada persona en la póliza

¿Cómo recibiré el formulario?
Le proporcionaremos el formulario 1095-B antes del 31 de enero. If you consented to receive it electronically, you will receive an email notification with the subject line IMPORTANT TAX RETURN DOCUMENT AVAILABLE when it is available for download within your secure online account. De lo contrario, le enviaremos una copia en papel por correo postal prioritario a la dirección que tenemos en nuestros registros.

¿Cómo acepto recibir el formulario 1095-B de manera electrónica?
Sign in to or register for your secure online account and select “Get Your 1095-B Tax Form” under Tools That Help You. Una vez que evalúe las condiciones para recibir el formulario 1095-B electrónicamente, haga clic en el botón Consentir. Tenga en cuenta que puede cancelar su consentimiento en cualquier momento. Cuando retire el consentimiento, EmblemHealth le enviará por correo postal una copia impresa de cualquier formulario 1095-B futuro a la dirección que tenemos en nuestros registros.

¿Enviarán el formulario 1095-B a los miembros de mi familia que tienen la cobertura de mi póliza?
No. El formulario 1095-B se enviará solo a cada suscriptor, no a cada miembro. El formulario incluirá los nombres de cada persona cubierta por la póliza e incluirá información acerca de cada mes de cobertura. Puede compartir su formulario con los miembros de su familia que soliciten una copia.

¿Por qué recibí dos formularios 1095-B diferentes?
Es posible que algunos miembros reciban dos o más formularios 1095-B si están inscritos en un plan de salud a través de diferentes empleadores en cualquier momento durante el año calendario. Por ejemplo, si un miembro recibió cobertura de salud mientras trabajaba para una compañía la primera mitad del año, pero consiguió un empleo en una compañía diferente, la cobertura de salud proporcionada a través de cada compañía se informa en formularios 1095-B por separado. Además, si un miembro de EmblemHealth cambia la cobertura de HIP a GHI, o viceversa, durante el año, dicho miembro recibirá un 1095-B que refleja la cobertura al amparo de HIP y otro que refleja la cobertura al amparo de GHI. Los miembros que reciben múltiples formularios 1095-B deben utilizar la información de ambos formularios para informar la cobertura de manera precisa en su declaración anual de impuestos.

¿Podré obtener otra copia si pierdo el formulario?
Puede ver e imprimir copias del formulario 1095-B ingresando a su cuenta de miembro de EmblemHealth y haciendo clic en "Obtenga su formulario fiscal 1095-B" en Herramientas para ayudar. You may also call EmblemHealth Customer Service at 1-866-517-5804 to request a copy of the form.

¿Por qué no puedo ver/descargar el formulario 1095-B de mi cuenta de miembro en línea de EmblemHealth?
Si EmblemHealth no cuenta con la información de su TIN/SSN, no podrá ver en línea el formulario 1095-B. Please sign in to your secure online account and update your TIN/SSN in order to view your Form 1095-B. La actualización puede demorar dos o tres días en reflejarse en los sistemas EmblemHealth. You may also call EmblemHealth customer service at 1-866-517-5804 to request a copy of the form, but please be aware it may take a few days to receive your Form 1095-B by mail.

¿Qué ocurre si mi formulario 1095-B no es correcto?
Si la información que figura en su formulario 1095-B es incorrecta o necesita actualizarse (por ejemplo, su nombre está mal escrito o falta el número de Seguro Social) llame al Servicio de atención al cliente de EmblemHealth al 1-866-517-5804 para proporcionar la información correcta. Se generará un formulario 1095-B corregido con la información actualizada con copias enviadas a usted y al IRS.

¿Por qué el IRS necesita mi número de identificación fiscal/número de seguro social (TIN/SSN)?
Conforme a la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), las aseguradoras de salud deben presentar información de la cobertura de salud al IRS para ayudarle a determinar si las personas cumplen con el requisito de mantener la cobertura mínima esencial y, por lo tanto, no son responsables del pago de responsabilidad compartida individual (multa fiscal). El IRS utilizará el TIN/SSN informado en el formulario 1095-B para verificar si la información de cuidado de la salud coincide con la información presentada en la declaración de impuestos federales del miembro.

¿EmblemHealth tiene mi TIN/SSN?
EmblemHealth obtiene los TIN/SSN de la mayoría de los miembros al momento de la inscripción, pero en algunos registros faltan el TIN/SSN, principalmente de los cónyuges y dependientes de los suscriptores. Si EmblemHealth no tiene/tenía la información de su TIN/SSN, le enviaremos una carta en la que le solicitaremos dicha información. Para proporcionarnos la información, siga las instrucciones detalladas en la carta. Note that you can also sign in to your online account and enter and/or update TINs/SSNs at any time.

Por cuestiones de seguridad, no me siento cómodo proporcionando mi TIN/SSN a EmblemHealth. ¿Qué sucederá si presento el formulario 1095-B sin dicha información?
Sepa que EmblemHealth adhiere a estrictas reglas de privacidad. Por cuestiones de seguridad, todos los TIN/SSN registrados en los archivos de membresía están enmascarados y solo los últimos cuatro números están visibles (por ejemplo, ***-**-7020). Solo los representantes de Servicio de atención al cliente con acceso de seguridad exclusivo pueden actualizar el TIN/SSN del miembro. Si no responde nuestras cartas en las que solicitamos su TIN/SSN, EmblemHealth informará su fecha de nacimiento en el formulario 1095-B. El IRS no puede hacer coincidir la información de su cobertura de salud informada en su formulario 1095-B con su declaración de impuestos solo con su fecha de nacimiento y, por lo tanto, no puede verificar que tuvo cobertura de salud durante el año fiscal. Es posible que reciba una notificación del IRS en la que se le informa que es responsable del pago de responsabilidad compartida.

¿Dónde informo mi cobertura de salud en mi declaración de impuestos?
La mayoría de los contribuyentes que tuvieron cobertura de salud por cada mes del año simplemente marcará la casilla de la línea 61 del formulario de la declaración de impuestos 1040 (línea 38 del formulario 1040A y línea 11 del formulario 1040EZ) para indicar que ellos, sus cónyuges y dependientes tuvieron cobertura del cuidado de la salud durante todo el año. Debe utilizar la misma línea para ingresar la cantidad de un pago si no tuvo cobertura de salud y, por lo tanto, debe hacer un pago de responsabilidad compartida individual.

Tuve cobertura solo una parte del año. ¿Cómo calculo cuánto debo?
If you and/or your spouse and dependents did not have health coverage for the full year and did not qualify for an exemption, calculate the amount you owe using the Shared Responsibility Payment Worksheet included in the instructions for Form 8965. Introduzca la cantidad del pago en la línea 61 del formulario 1040 (línea 38 del formulario 1040A o línea 11 del formulario 1040EZ). La multa se calcula mensualmente, una doceava parte del pago anual por cada mes que el individuo no tuvo cobertura. No se requiere pago si usted o los miembros de su familia no tuvieron seguro por menos de tres meses durante el año.

¿De cuánto es el pago anual de responsabilidad compartida individual?
En 2015, la multa máxima por no mantener la cobertura de salud durante todo el año fue de $325 por persona o el 2 por ciento de los ingresos del individuo, lo que sea mayor. La multa por hijo menor de 18 años es de $162.50. En 2016, la multa será el 2.5 por ciento de los ingresos o $695 por persona y $347.50 por hijo menor de 18 años. A partir del año 2016, las cantidades de las multas se basan en las cantidades de 2016 más inflación.

¿Cómo se cobrará el pago?
El pago de responsabilidad compartida se efectuará al IRS cuando los contribuyentes presenten su declaración de impuestos federales. Por ejemplo, el pago de la multa de 2015 se pagará cuando se presente los impuestos en 2016, y el pago de la multa de 2016 se pagará en 2017.

¿Qué sucederá si adeudo un pago de responsabilidad compartida individual, pero no puedo efectuar el pago cuando presente mi declaración de impuestos?
El IRS retendrá la cantidad de la tarifa de devoluciones de impuestos futuras. No existen gravámenes, impuestos ni sanciones penales por no cumplir con el pago de la tarifa.

¿Preguntas?
For additional information about the Affordable Care Act individual shared responsibility provisions, please visit the Internal Revenue Service website or contact your tax advisor.

If you have questions about the Form 1095-B you receive from EmblemHealth, call 1-866-517-5804 from 9 am to 5 pm, Monday through Friday (excluding major holidays).

 

Las preguntas frecuentes anteriores tienen vigencia a partir de la fecha escrita y están sujetas a cambio en base a las actualizaciones y pautas del Servicio de Impuestos Internos y otras agencias del gobierno federal.

¿Preguntas?

Estamos aquí para ayudarlo

If you’re having trouble paying online or need other assistance, please call our Customer Service team at 1-855-283-2146, seven days a week (excluding major holidays), from 8 am to 8 pm.

Want to enroll in a health plan?  Go to the NY State of Health Marketplace.