Question 1

¿Cómo me inscribo en un plan EmblemHealth?

Accepted Answer

La inscripción en uno de nuestros planes de salud es fácil y simple. Dependiendo del plan o la elegibilidad, puede inscribirse en línea, por correo, en persona, en el Mercado de Salud del Estado de Nueva York o comunicándose con nosotros directamente.

Para comenzar seleccione a continuación el tipo de plan que está buscando.

Medicare Advantage
Disponible para personas que tienen Medicare Partes A y B.

Individual y familiar
Personas, familias y jóvenes de 21 años o menos que califiquen y vivan en uno de los 28 condados de Nueva York, incluidos los cinco municipios de la ciudad de Nueva York, Long Island, Westchester y regiones que se extienden al norte de Albany. Los niños y los adultos jóvenes pueden permanecer dentro del plan de los padres hasta los 26 años o hasta los 29 años por un costo adicional.

Medicaid, HARP o Child Health Plus (CHPlus)
Los requisitos de elegibilidad para estos programas son establecidos por el estado de Nueva York e incluyen ingresos familiares, residencia, tamaño de la familia y edad, así como su estado de ciudadanía o inmigración y si usted ya tiene otro seguro médico.

Seguro suplementario de Medicare
Estos tipos de planes son un suplemento de Medicare que cubre las facturas que solo tienen cobertura parcial a través de Medicare Partes A y B.

Planes grupales
Si está considerando el seguro EmblemHealth para su negocio o familia, comience aquí.

Question 2

¿Cómo renuevo mi cobertura de Medicaid, del plan de salud y recuperación (HARP), de Child Health Plus o del plan Essential?

Accepted Answer

Según la forma en que se inscribió, la Administración de Recursos Humanos de Nueva York (HRA), su Departamento de Servicios Sociales local (LDSS) o el Mercado de NY State of Health (NYSOH) le enviará una carta o un email con su información de renovación.

Para renovar a través del Mercado de Salud del Estado de Nueva York:

Llámenos al 888-432-8026 (TTY: 711) de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 6 p.m. y los sábados de 9 a.m. a 1 p.m. (excepto los principales feriados). Un representante le ayudará a completar la solicitud de renovación por teléfono. También puede llamar para programar una cita en persona.
También puede visitar una de nuestras ubicaciones de Neighborhood Care donde nuestro personal podrá ayudarle con la renovación.

Para renovar su plan de Medicaid o HARP a través de NYC HRA o su LDSS:

Complete y envíe por correo su paquete de renovación a la HRA o al LDSS lo antes posible, a más tardar hasta la fecha de vencimiento que figura en la carta.

Si no recibió su paquete de renovación o necesita más ayuda, llámenos al 888-432-8026 (TTY: 711) de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 6 p.m. y los sábados de 9 a.m. a 1 p.m. (excluyendo los principales feriados). También puede visitar nuestra página de renovación de Medicaid para obtener más información.

Question 3

¿Cómo puedo encontrar ayuda sobre problemas de salud mental?

Accepted Answer

Visite la sección de Salud mental de nuestro sitio web para encontrar recursos sobre varias condiciones de salud mental y del comportamiento. También puede llamar al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro y hablar con un representante.

Question 4

¿Cómo verifico si mi procedimiento médico requiere autorización previa?

Accepted Answer

¿Desea ver si su procedimiento requiere una autorización previa? Tenemos un recurso para eso.

Se trata de un formulario rápido que le indica si se necesita una autorización previa para servicios específicos.

Usted necesitará su tarjeta de identificación de miembro y los siguientes detalles de su proveedor antes de poder usar la herramienta:

Código de procedimiento: también conocido como código CPT o HCPCS (por sus siglas en inglés)
Código de diagnóstico
Lugar de servicio: donde se prestarán los servicios.

Haga clic en el botón a continuación para iniciar la herramienta e ingrese la información solicitada para ver si necesita obtener una autorización previa antes de su procedimiento.

Recuerde, nunca tiene que obtener una autorización previa para servicios de emergencia.

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con nosotros aquí o al número que figura en su tarjeta de identificación.

Question 5

¿Cómo me mantengo al día con las últimas noticias de EmblemHealth?

Accepted Answer

Visite nuestro sitio web con frecuencia ya que agregamos constantemente información relevante para ayudarle a aprovechar al máximo su plan EmblemHealth. Lea nuestro blog con consejos de salud y bienestar, recursos para miembros y más.

También puede seguirnos en las redes sociales y estar al día con lo más reciente de nosotros:

YouTube

Question 6

¿Qué es el Formulario 1095-B del IRS y cómo puedo obtener más información al respecto?

Accepted Answer

Visite nuestra página IRS Form 1095-B: Everything You Need to Know (Formulario 1095-B del IRS: Todo lo que necesita saber) para obtener más información, incluyendo cómo descargar su formulario de manera electrónica.

Question 7

Mi pregunta no se responde aquí. ¿Cómo puedo contactar a alguien?

Accepted Answer

Si es miembro, puede enviarnos un mensaje seguro desde el portal de miembros o llamar al número que figura en su tarjeta de identificación.

Iniciar sesión

Si está considerando inscribirse en EmblemHealth o si necesita información general, visite nuestra página de contacto, llámenos al 866-274-0060 o complete el formulario de solicitud.

Question 8

Soy miembro del plan HMO, EPO/PPO o Dental. ¿Puedo enviar mis reclamaciones por correo electrónico?

Accepted Answer

Puede comenzar presentando una reclamación por correo electrónico con su formulario de reclamación e información de respaldo a las siguientes direcciones:

Para miembros del plan PPO/EPO o del plan dental: ppoemblemhealthclaim@emblemhealth.com

Para miembros del plan HMO: hmoemblemhealthclaim@emblemhealth.com

Siga la guía de presentación de reclamaciones para asegurarse de que el envío de su reclamación por correo electrónico tenga toda la información necesaria para su procesamiento.

Elija una de las siguientes líneas de asunto de correo electrónico para el envío de su reclamación. No utilice “SECURE” (SEGURO) en el asunto de su correo electrónico ni incluya información confidencial, como su identificación de miembro, en el asunto.
- Presentación de reclamación médica PPO
- Envío de reclamación de hospital PPO
- Presentación de reclamación dental PPO
Complete el formulario de reclamo proporcionado en nuestra página de Recursos para miembros. Debe enviar el formulario original en uno de nuestros formatos aceptables. No podemos aceptar una captura de pantalla ni una foto del formulario. Deben completarse todos los campos del formulario de reclamación.
Puede confirmar el tipo de su plan y la identificación de miembro en su tarjeta de identificación. Debe completarse toda la información, incluida la identificación de miembro, el nombre del paciente, la fecha de nacimiento, los códigos CPT-4, los códigos de diagnóstico ICD-10 y la información del proveedor, como el NPI y la identificación fiscal.
Los siguientes documentos son formatos de archivo aceptables (JPG/JPEG NO es aceptable):
- PDF
- TIFF
- MTIF
- DOC
Envíe todas las páginas de la reclamación (formularios y documentación de respaldo) en un solo archivo adjunto. La información de la reclamación solo se procesará conjuntamente si todos los archivos adjuntos están en un documento. Los documentos separados recibirán números de reclamación separados.

Puede enviar mensajes sobre reclamaciones a través de nuestro portal para miembros seguro. Puede consultar las instrucciones anteriores sobre cómo registrarse e iniciar sesión en el portal para miembros.

Question 9

¿Cómo añado o cambio a mi proveedor de atención primaria?

Accepted Answer

Para buscar rápidamente todos los proveedores de atención primaria cerca de su hogar, seleccione la opción "Primary Care" (Atención primaria) en la página de inicio del portal.

Para obtener más opciones de búsqueda, haga clic en "Find care" (Buscar atención) en la barra de navegación en la parte superior de la página de inicio del portal para miembros para comenzar. En la página "Service type" (Tipo de servicio), seleccione "Primary care provider" (proveedor de atención primaria). Si tiene un médico en mente, ingrese su nombre en el siguiente paso. Luego, seleccione una especialidad y una ubicación para su búsqueda.

En la página de resultados de búsqueda, seleccione "Choose as PCP" (Elegir como PCP) sobre su proveedor seleccionado y siga las instrucciones para guardar su nuevo PCP o reemplazar el actual.

Si está buscando un médico que no sea un PCP, asegúrese de seleccionar el mosaico "Doctor" (Médico) en la página "Service type" (Tipo de servicio).

Question 10

¿Cómo puedo verificar si un médico o consultorio está en mi red?

Accepted Answer

Una vez que haya iniciado sesión, el portal presentará automáticamente su plan y la información de su red. Usted puede seleccionar cualquier criterio para su búsqueda y sus resultados incluirán únicamente a proveedores disponibles en su red.

Haga clic en "Find Care" (Buscar atención) en la barra de navegación de la parte superior de la página de inicio para comenzar una búsqueda. Puede ver el estado de la red de cada proveedor en la página de resultados de búsqueda.

Question 11

¿Cómo puedo obtener una tarjeta de identificación?

Accepted Answer

Inicie sesión y seleccione "ID Cards" (Tarjetas de identificación) en la barra de navegación en la parte superior. Puede solicitar una tarjeta de identificación para usted o cualquier miembro de su plan. Puede descargar e imprimir una copia de su tarjeta de identificación o solicitar una tarjeta de identificación por correo. Espere hasta 10 días para que su nueva tarjeta de identificación llegue por correo.

Question 12

¿Cuáles son mis opciones para pagar mi factura?

Accepted Answer

Puede pagar con tarjeta de crédito o débito o con una cuenta bancaria. Inicie sesión y seleccione "Billing and Payment" (Facturación y pago) en la barra de navegación en la parte superior. Desde allí, puede ver su factura actual y las opciones para hacer un pago o configurar el pago automático.

Visite nuestro sitio web para conocer otras formas de pagar su factura.

Question 13

¿Dónde puedo encontrar mis facturas e historial de pagos?

Accepted Answer

Inicie sesión y seleccione "Billing and Payment" (Facturación y pago) en la barra de navegación en la parte superior. Debajo de la sección de resumen, verá las pestañas de facturas e historial de pagos de los últimos 24 meses.

Question 14

¿Dónde puedo encontrar mis beneficios de farmacia y costos de medicamentos?

Accepted Answer

Sus beneficios de farmacia son administrados por Express Scripts. En la página "Pharmacy" (Farmacia) del portal, encontrará accesos directos para ver sus beneficios, averiguar precios de medicamentos y ver otras funciones disponibles en el sitio web de Express Scripts. Para comenzar, inicie sesión en el portal y seleccione "Pharmacy" (Farmacia) en la barra de navegación en la parte superior de la página de inicio.

A partir del 1 de abril de 2023, todos los miembros de EmblemHealth Enhanced Care (Medicaid) y Enhanced Care Plus, plan de salud y recuperación (HARP) recibirán sus medicamentos con receta a través de NYRx, el Programa de Farmacia de Medicaid. Para obtener información sobre NYRx, buscar medicamentos cubiertos o encontrar una farmacia, visite el sitio web de NYRx.

Question 15

¿Cómo puedo cambiar mis medicamentos con receta a la entrega a domicilio?

Accepted Answer

En la página de Farmacia del portal, seleccione "Go to Express Scripts" (Ir a Express Scripts) para ver sus beneficios de farmacia. En el sitio web de Express Scripts, puede elegir la entrega a domicilio de sus recetas.

A partir del 1 de abril de 2023, todos los miembros de EmblemHealth Enhanced Care (Medicaid) y Enhanced Care Plus (plan de salud y recuperación, HARP por sus siglas en inglés), recibirán sus medicamentos con receta a través de NYRx, el Programa de Farmacia de Medicaid. Para obtener información sobre NYRx, buscar medicamentos cubiertos o encontrar una farmacia, visite el sitio web de NYRx.

Question 16

¿Dónde puedo consultar mis referidos y solicitudes de autorización previa?

Accepted Answer

Haga clic en el menú "Approval Status" (Estado de aprobación) en la barra de navegación en la parte superior para ver el estado de sus referidos y solicitudes de autorización previa durante los últimos 24 meses. Si su plan tiene cobertura dental, también puede ver las predeterminaciones aquí.

Question 17

Mi reclamación finalizó pero no veo el resumen de pagos del plan de salud. ¿Por qué?

Accepted Answer

Toma unos cuantos días desde que se finaliza la reclamación hasta que una copia digital de su resumen de pagos del plan de salud está disponible en nuestro portal. Vuelva a consultar después de cinco días hábiles desde que se finaliza el reclamo si no lo ve de inmediato.

Question 18

¿Dónde encuentro mis documentos de beneficios de la vista de EyeMed?

Accepted Answer

Si su plan incluye beneficios de la vista a través de EyeMed, puede visitar el portal de EyeMed directamente para ver sus documentos y más.

Question 19

¿Puedo presentar reclamaciones a través del portal para miembros?

Accepted Answer

Esta función no está disponible actualmente, pero puede descargar los formularios de reclamación en formato PDF y enviárnoslos por correo. Visite emblemhealth.com/contact para la dirección correcta. Puede encontrar los formularios de reclamación correspondientes en la parte inferior de la página de reclamaciones del portal.

Question 20

¿Cómo puedo unirme a los programas de bienestar?

Accepted Answer

Si su plan incluye un programa de bienestar, podrá ver esta función en el portal haciendo clic en el menú "Health and Wellness" (Salud y bienestar) en la barra de navegación en la parte superior de la página de inicio.

Question 21

Hice clic en un botón dentro del portal, pero no me llevó a una página nueva. ¿Por qué?

Accepted Answer

La configuración de seguridad de su computadora, como los bloqueadores de ventanas emergentes, a veces puede bloquear la carga de nuevas páginas. Asegúrese de tener los bloqueadores de ventanas emergentes deshabilitados y vuelva a intentarlo.

Question 22

¿Por qué la distancia cambia a 50 millas cada vez que busco un proveedor?

Accepted Answer

Si los resultados de su búsqueda arrojan menos de 10 proveedores, la herramienta expandirá automáticamente la búsqueda a 50 millas.

Question 23

¿Por qué no hay una pestaña "Find a Doctor’" (Buscar un médico) en el nuevo portal?

Accepted Answer

En el nuevo portal, puede usar la pestaña "Find Care" (Buscar atención) para buscar un médico o encontrar un centro de atención.

Question 24

¿Puedo ver un resumen financiero de cuidado de salud para todos mis dependientes?

Accepted Answer

Sí, puede ver un resumen financiero de cuidado de salud para todos sus dependientes en el portal, incluso de aquellos mayores de 18 años.

Question 25

¿Cómo inicio sesión o me registro en el nuevo portal para miembros?

Accepted Answer

Si tiene cuenta en el portal myEmblemHealth e inició sesión después del 1 de enero de 2022, puede visitar el nuevo portal haciendo clic en Iniciar sesión a continuación. Una vez que se valide su cuenta, verá los pasos para crear un nuevo nombre de usuario y contraseña antes de poder acceder a ella.

Si nunca ha tenido una cuenta en el portal myEmblemHealth, o no ha iniciado sesión desde el 1 de enero de 2022, necesita crear una nueva cuenta haciendo clic en Registrarse a continuación. Necesitará su número de identificación de miembro, que puede encontrar en su tarjeta de identificación, factura u otros materiales del plan que haya recibido de nosotros.

Iniciar sesión | Registrarse

Question 26

Me inscribí a través del Mercado de New York State of Health. ¿Cómo puedo ver mi cuenta?

Accepted Answer

Necesitará su número de identificación de miembro, que puede encontrar en su tarjeta de identificación, factura u otros materiales del plan que haya recibido de nosotros. Una vez que su información se valide con éxito, configurará un nombre de usuario y una contraseña para iniciar sesión.

Comencemos

Question 27

Actualmente tengo cobertura a través del plan de seguro de salud de mis padres o pareja. ¿Puedo obtener una cuenta?

Accepted Answer

Si es dependiente del plan de otra persona y tiene 18 años o más, puede crear una cuenta en el portal para miembros. Solo necesita su número de identificación de miembro y configurar un nombre de usuario y contraseña para iniciar sesión.

Crear una cuenta

Question 28

¿Puedo ver el portal en mi teléfono o tableta?

Accepted Answer

¡Sí! Puede usar las últimas versiones de Chrome o Safari en su teléfono o tableta para visitar el portal de miembros en my.emblemhealth.com.

También puede descargar nuestra aplicación myEmblemHealth y ver su cuenta con un simple toque. Visite nuestra página de aplicaciones móviles para conocer las funciones disponibles y descargar la aplicación para su dispositivo Android o iOS.

Question 29

No he usado mi cuenta del portal en más de 6 meses. ¿Puedo seguir usando mi nombre de usuario y contraseña existentes?

Accepted Answer

Si no ha utilizado el portal desde el 1 de enero de 2022, le recomendamos que comience de nuevo y se registre para obtener una nueva cuenta del portal para miembros. Tenga su tarjeta de identificación con usted antes de comenzar.

Comencemos

Question 30

¿Qué hago si olvido mi nombre de usuario o contraseña?

Accepted Answer

En la página de inicio de sesión del portal para miembros, verá enlaces para "Forgot Username" (Olvidé mi nombre de usuario) y "Forgot Password" (Olvidé mi contraseña). Elija la opción que se aplica a usted y siga las instrucciones.

Iniciar sesión

Question 31

Mi cobertura ya no está activa. ¿Todavía puedo ver mi cuenta?

Accepted Answer

Puede ver la cuenta hasta 18 meses después de que termine su cobertura. Algunas características pueden no estar disponibles debido a que su cuenta está inactiva.

Question 32

Creé una cuenta cuando me inscribí. ¿Puedo usar el mismo nombre de usuario y contraseña?

Accepted Answer

¡Sí! Si completó su inscripción en nuestro sitio web y creó una cuenta, puede usar el mismo nombre de usuario y contraseña que usó entonces. Sin embargo, si no visitó su cuenta desde el 1 de enero de 2022 es posible que deba restablecer su contraseña o validar cierta información. Haga clic en "Sign In" (Iniciar sesión) a continuación.

Iniciar sesión

Question 33

¿Qué es la verificación en dos pasos y cómo puedo desactivarla?

Accepted Answer

La verificación en dos pasos es una capa adicional de seguridad para su cuenta. No puede ser desactivada. Es posible que pueda omitirla si elige que el portal recuerde el navegador que utiliza.

Cada vez que inicie sesión, tendrá la opción de recibir un código de verificación por correo electrónico o mensaje de texto. Si prefiere recibir el código por mensaje de texto, asegúrese de agregar su número de teléfono móvil a su perfil.

Una vez que se verifique el código, puede marcar la casilla "Remember me" (Recordarme). Esto guardará el navegador y el dispositivo específicos que está utilizando y omitirá ese paso la próxima vez que inicie sesión. Si usa cualquier otro navegador, solicita su nombre de usuario o restablece su contraseña, deberá verificar nuevamente.

Question 34

¿Cómo veo la información de mi dependiente?

Accepted Answer

Como suscriptor, verá los nombres y el estado de cobertura de todos los dependientes incluidos en su plan. Puede ver la información de sus dependientes menores de edad, actualizar su perfil y configurar preferencias para ellos.

Para dependientes mayores de 18 años, la visualización de su información puede ser limitada a menos que le den permiso para ver más.

Se pueden aplicar restricciones adicionales para la información confidencial.

Question 35

¿Puedo crear una cuenta si soy menor de 18 años?

Accepted Answer

Si usted es el suscriptor o la única persona cubierta por el plan, puede crear una cuenta incluso si es menor de 18 años. Crear una cuenta

Question 36

¿Puedo cambiar mi nombre de usuario?

Accepted Answer

Su nombre de usuario es único y no puede cambiarse una vez creado. Puede ser su dirección de correo electrónico o cualquier otra combinación de letras y números organizados en un formato de dirección de correo electrónico. Por ejemplo: name@email.com

Question 37

¿Qué navegadores puedo usar para ver el portal?

Accepted Answer

Para obtener la mejor experiencia posible, recomendamos la última versión de Google Chrome, Safari o Microsoft Edge. Otros navegadores, incluido Internet Explorer, no son actualmente compatibles.

Question 38

¿Cómo me registro para comunicaciones sin papel?

Accepted Answer

Dejar de usar papel es una excelente manera de mantenerse organizado y producir un impacto positivo en nuestro medioambiente. Elegir comunicaciones sin papel significa poder ver sus documentos y materiales del plan tan pronto estén disponibles en línea. Toda nueva comunicación se le notificará por correo electrónico o mensaje de texto según sus preferencias.

Para actualizar sus preferencias sin papel:

Inicie sesión en su cuenta.
Haga clic en su nombre en la esquina superior derecha y seleccione "My Profile" (Mi perfil).
Haga clic en la pestaña "Communication Preferences" (Preferencias de comunicación).
Desde allí, haga clic en el botón "Edit" (Editar) para hacer cambios.

Nota: Es posible que le enviemos algunos documentos por correo aunque haya solicitado la opción sin papel y es posible que aún reciba algunos documentos electrónicamente aunque haya solicitado que se los envíen por correo.

Question 39

¿Cómo puedo mantenerme al día con las actividades de mi plan?

Accepted Answer

Active las alertas para recibir notificaciones cuando se produzcan cambios o cuando haya actualizaciones para su cuenta. Puede recibir alertas cuando haya nuevos documentos o reclamaciones que sean concluidas y más.

Para actualizar sus preferencias de alerta:

Inicie sesión en su cuenta.
Haga clic en su nombre en la esquina superior derecha y seleccione "My Profile" (Mi perfil).
Haga clic en la pestaña "Communication Preferences" (Preferencias de comunicación).
Desde allí, vaya hasta "Alerts" (Alertas) y haga clic en el botón "Edit" (Editar) para realizar cambios.

Question 40

¿Puedo obtener mi Explicación de beneficios (EOB, siglas en inglés) o Resumen de pagos del plan de salud en línea?

Accepted Answer

¡Sí! Active la opción sin papel en su cuenta para obtener su Explicación de beneficios (EOB) o resumen de pagos del plan de salud en línea. Se le notificará cuando haya un nuevo documento de EOB disponible y podrá verlo y descargarlo en formato PDF desde la sección "Claims" (Reclamaciones) del portal.

Visite nuestra página Entendiendo el resumen de pagos del plan de salud para obtener más información sobre su Explicación de beneficios (EOB).

Question 41

¿Cómo puedo obtener más información sobre el resumen de pagos de mi plan de salud?

Accepted Answer

Visite nuestra Entendiendo el resumen de pagos del plan de salud página para obtener más información sobre su resumen de pagos del plan de salud o explicación de beneficios.

Question 42

¿Puedo actualizar información personal como mi nombre y dirección en el portal?

Accepted Answer

Dependiendo del plan, es posible que pueda actualizar su dirección en el portal. Inicie sesión, haga clic en su nombre en la esquina superior derecha y seleccione "My profile" (Mi perfil). Si está disponible, encontrará una opción para editar su dirección si su plan la admite.

No puede cambiar su nombre en el portal. Si adquirió un plan individual, llame al número que figura en su tarjeta de identificación para obtener ayuda para cambiar su nombre.

Si obtiene su seguro de salud a través de su empleador o un grupo, comuníquese con su gerente o administrador de beneficios para obtener ayuda con estas actualizaciones.

Question 43

¿Puedo asignar un defensor o representante para administrar mi cuenta?

Accepted Answer

Lo sentimos, esta característica no es compatible actualmente. Vuelva a consultar pronto. Siempre estamos trabajando para mejorar y potenciar todas nuestras experiencias digitales.

Question 44

¿Qué idiomas se ofrecen en el portal?

Accepted Answer

Nuestro nuevo portal para miembros está disponible en inglés, español y chino simplificado (中文). Una vez que haya iniciado sesión, seleccione su idioma en la esquina superior izquierda del portal. Este cambio es inmediato y se guardará en su cuenta hasta que elija un idioma diferente.

Question 45

NUEVO: ¿Pueden diferentes miembros del mismo plan usar la misma información para registrarse?

Accepted Answer

No. Cada cuenta es única. Cada miembro debe tener su propio nombre de usuario único en forma de correo electrónico válido [es decir, John@abc.com] y contraseña para usar nuestro portal, incluso si está en el mismo plan. Si intenta registrarse con el mismo nombre de usuario que otra persona, su cuenta no se completará y se le pedirá que elija un nombre de usuario diferente.

Question 46

NUEVO - ¿Cuánto tiempo tardará mi nuevo proveedor de atención primaria en reflejarse en mi tarjeta de identificación?

Accepted Answer

Los cambios en su PCP se reflejarán en su tarjeta de identificación dentro del portal para miembros 24 horas después de que se haya realizado el cambio.

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