Plan EmblemHealth Medicare Advantage HMO

Con el plan EmblemHealth Medicare Advantage HMO, usted obtiene cobertura integral, al igual que con el plan HIP Prime HMO, pero con un beneficio de farmacia mejorado adicional. Además, usted ahorra con los copagos más bajos mientras que su contribución de primas se mantiene igual.

Obtiene cobertura para servicios médicos, ambulatorios y hospitalarios además de atención preventiva. Las consultas con el médico y los servicios hospitalarios están cubiertos con copagos de $0. Usted también tiene cobertura de farmacia de 3 categorías con copagos de $0 para medicamentos genéricos y de marca de la farmacopea; mientras que los medicamentos que no están en la farmacopea están cubiertos con un copago de $40.

Estos beneficios no se ofrecen ni se garantizan bajo contrato con el Programa de beneficio de salud para empleados federales (FEHB), pero están disponibles para todos los inscritos y familiares que se conviertan en Miembros del Plan EmblemHealth Medicare Advantage HMO.

Inscripción: 1-866-640-3856, (TDD: 711) de 8 am a 8 pm, los siete días de la semana (excepto feriados importantes).

Servicio de atención al cliente: llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro, de 8 am a 8 pm, los siete días de la semana (excepto feriados importantes).

Elegibilidad

Puede inscribirse en el plan EmblemHealth Medicare Advantage HMO si:

  • Está inscrito en el Plan HIP HMO High Option (códigos de inscripción 511, 512, 513)
  • Vive en el área de cobertura aprobada por Medicare, la cual incluye la ciudad de Nueva York (Bronx, Brooklyn, Manhattan, Queens y Staten Island), así como los condados de Nassau, Suffolk y Westchester
  • Está inscrito en Medicare Parte A
  • Está inscrito en Medicare Parte B

 

Códigos y tarifas de inscripción de 2020

A continuación, puede ver las contribuciones de las primas quincenales y mensuales, las cuales son iguales a las del plan activo HIP Prime HMO.

 

Prima no postal

Prima postal

Bisemanal

Mensual

Bisemanal

Tipo de inscripción

Parte del gobierno

Su parte

Parte del gobierno

Su parte

Categoría 1 – Su parte

Categoría 2 – Su parte

 

High Option, solo individual

$235.77

$258.56

$510.84

$560.21

$255.28

$245.46

 

High Option, individual más uno

$504.12

$395.21

$1,092.26

$856.29

$388.21

$845.63

 

High Option, individual y familiar

$546.47

$875.98

$1,184.02

$1,897.96

$868.39

$845.63

 


Tarifas no postales
se aplican a la mayoría de los empleados no postales. Si usted se encuentra en una categoría de inscripción especial, consulte la Guía de beneficios federales correspondiente a esa categoría o contacte a la agencia que mantiene su inscripción a los beneficios de salud.


Las tarifas de la categoría postal 1
se aplican a los empleados profesionales cubiertos por el National Postal Mail Handlers Union (NPMHU), la National Association of Letter Carriers (NALC) y las unidades de negociaciones de la policía postal.


Las tarifas de la categoría postal 2
se aplican a otros empleados del servicio postal no pertenecientes a APWU, PCES ni a organismos del orden público, incluyendo empleados administrativos y aquellos cubiertos por la unidad de negociaciones de la National Rural Letter Carriers' Association.


Se publican guías especiales de beneficios para los empleados del American Postal Workers Union (APWU) (consulte el folleto RI 20-2A), incluyendo los enfermeros y empleados del centro de distribución de materiales, servicios operativos y servicios de Contabilidad/Tecnología de la Información, los inspectores del servicio postal y los empleados de orden público de la Office of Inspector General (OIG) (consulte el folleto RI 70-2IN); los empleados del Postal Career Executive Service (PCES) (consulte el folleto RI 70-2EX); y otros empleados no profesionales (consulte el folleto RI 70-8PS).


Los empleados profesionales de la APWU contratados antes del 23 de mayo de 2011 tendrán las mismas tarifas que los de la categoría 2 que se muestran a continuación. En la Guía de beneficios para los empleados de la APWU (RI 70-2A), esto se denominará tarifa "actual"; de lo contrario, se aplicarán tarifas "nuevas".


Para recibir más ayuda, los empleados del servicio postal deben llamar al:

Recursos Humanos, Centro de Servicio Compartido, 1-877-477-3273, opción 5 (TTY: 1-866-260-7507)


Las tarifas postales no se aplican a los empleados postales no profesionales, los jubilados postales ni los miembros asociados a ninguna organización de empleados postales que no sean empleados postales profesionales. Consulte la Guía de beneficios federales correspondiente.

Más detalles del plan

Resumen de beneficios: EmblemHealth Medicare Advantage HMO

Este es solo un resumen. No contiene todos los detalles de su plan EmblemHealth Medicare Advantage HMO.

High Option - Dentro de la red

Atención médica

Visitas al consultorio del médico de atención primaria: Copago de $0

Visitas al consultorio de especialistas: Copago de $0

Cuidados preventivos

Exámenes físicos de rutina: Copago de $0

Servicios de bienestar para mujeres: Copago de $0

Otros servicios

Salud mental para paciente ambulatorio: Copago de $0

Atención médica urgente: Copago de $0

Cirugía ambulatoria: Copago de $0

Ambulancia: Copago de $0

Medicamentos con receta: $0 genéricos/$0 de marca/copago de $40 para medicamentos que no están en la farmacopea

Servicios hospitalarios

Atención de paciente hospitalizado: Copago de $0

Anestesia: Copago de $0

Sala de emergencia: Copago de $0

Para obtener detalles completos de los beneficios disponibles a través de estos planes, lea el folleto federal RI 73-001.

La información sobre beneficios provista es un resumen breve, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan. Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, farmacopea, red de farmacias, red de proveedores, primas y/o copagos/coseguro pueden cambiar el 1 de enero de cada año.

Como siempre, con su plan HIP FEHB High Option (HIP Prime HMO) usted tiene acceso a médicos y hospitales dentro de la red en los cinco distritos de New York City como también en los condados de Long Island, Westchester, Rockland y Orange.

¡Además, su red ha crecido! A través de nuestra red ampliada, ahora también tiene acceso a otros 25,000 profesionales médicos y a otros 37 hospitales y centros en estos condados adicionales: Albany, Broome, Columbia, Delaware, Dutchess, Fulton, Greene, Montgomery, Otsego, Putnam, Rensselaer, Saratoga, Schenectady, Schoharie, Sullivan, Ulster, Warren y Washington.

Y quédese tranquilo… seguirá teniendo acceso a los mejores hospitales del área, como estos:

  • Hospital for Special Surgery
  • North Shore-Long Island Jewish Health System
  • Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
  • NYU Hospital Center
  • Montefiore Medical Center
  • Y muchos más    

¿Necesita consultar con un médico?

En el portal seguro para miembros, myEmblemHealth, usted obtiene acceso conveniente a su información personal, incluyendo beneficios y valiosas herramientas de manejo de salud.

Manténgase al corriente de sus beneficios

Al iniciar sesión, podrá:

  • Revisar sus beneficios de salud.
  • Ver su historial de medicamentos recetados.
  • Buscar medicamentos cubiertos y encontrar una farmacia.
  • Encontrar información sobre reclamaciones (como el estado de aprobaciones previas o reclamaciones), la cantidad abonada por su deducible y mucho más.
  • Pedir tarjetas de identificación.
  • Descargar formularios.
  • Actualizar su información personal, como su dirección de correo electrónico.
     

Evaluar y hacer un seguimiento de su salud

Con myEmblemHealth, puede tener una participación más activa en su salud usando una variedad de herramientas de autogestión en línea como estas:

  • Evaluación de salud (HA): Obtenga un panorama personalizado de su salud y reciba recomendaciones para mejorar conductas poco saludables que afectan su calidad de vida y su estado de salud. Además, alentamos a sus dependientes adultos cubiertos a completar su propia evaluación de salud.
  • Registro de salud personal (PHR): Mantenga su historia clínica bien organizada y en un solo lugar seguro. Las copias de sus registros de salud personales pueden imprimirse y compartirse con sus médicos.
  • Calculadora de costos de tratamiento: Calcule su responsabilidad en los costos de muchos servicios y afecciones comunes, en base a la información de sus beneficios y su cobertura en particular.
     

Deje de utilizar papel y termine con el desorden

Tener toda la información de su plan de salud en línea es una gran manera de terminar con el desorden, mantenerse organizado y mantenerse al corriente de su salud a su conveniencia. Al dejar de utilizar papel, puede acceder cómodamente a su centro de mensajes personal para leer las comunicaciones del plan, ¡mientras ayuda a salvar árboles!

Obtenga los documentos a continuación de forma electrónica:

  • Explicaciones de beneficios (EOB)
  • Notificaciones cuando se procesan sus reclamaciones
  • Información personalizada sobre su salud
  • El boletín informativo de su plan
  • Comunicaciones oportunas sobre su cobertura y sus beneficios

Inscripción y servicio al cliente

Si está interesado en ser miembro y tiene preguntas sobre la inscripción, llame al 1-866-640-3856, de 8 am a 8 pm, los siete días de la semana (excepto feriados importantes). Use el sistema de respuesta de voz interactiva después del horario laboral. Si tiene un impedimento del habla o la audición y usa un TDD, llame al 711.

Si actualmente es miembro de un plan, llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro, de 8 am a 8 pm, los siete días de la semana (excepto feriados importantes).
 

Elegir EmblemHealth Medicare Advantage HMO

Si llama al número que se indica arriba, podrá hablar con un experto de Medicare de EmblemHealth o programar una cita personal. Le entregaremos un formulario de inscripción a Medicare Advantage. No tiene que incluir ningún código de inscripción al completar el formulario. Puede enviar por correo el formulario completo o dejárselo al experto de Medicare de EmblemHealth en la consulta. Para conocer las tarifas de primas, visite la sección de Tarifas de inscripción.
 

Herramienta de comparación de medicamentos FEHB

Utilice nuestra herramienta de comparación de medicamentos para calcular los costos de desembolso de sus medicamentos recetados. Ingrese los medicamentos que usted toma y le mostraremos sus costos de desembolso mensuales.

Haga clic aquí para ingresar a través de ExpressScripts.

Su plan le brinda más que tan solo cobertura. Usted puede aprovechar los numerosos programas y servicios de apoyo gratuitos que le ofrecemos para ayudarle a llevar un estilo de vida saludable y controlar su afección si se enferma o sufre una lesión.

Programas de salud y bienestar

Brindarle el cuidado adecuado en el momento oportuno es importante para nosotros. Nuestros programas de salud y bienestar están diseñados para complementar el cuidado proporcionado por su médico. Los servicios que se enumeran a continuación pueden ayudarle (o ayudar a cualquier miembro de la familia inscrito) a mejorar su salud, sentirse mejor y mejorar su calidad de vida en general. Como miembro del plan, usted obtendrá:

  • Ayuda para seguir un plan para controlar la diabetes
  • Asistencia para una enfermedad cardíaca
  • Exámenes oncológicos preventivos
  • Asistencia y recursos si es una víctima de violencia doméstica
  • Control del embarazo y asistencia para casos de depresión posparto
  • Ayuda para dejar de fumar
  • Apoyo para casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • Chequeos y vacunas gratis para niños y adultos

Además, proporcionamos servicios a nuestros miembros y sus comunidades al fomentar el bienestar general, el cual incluye el cuerpo, la mente y el espíritu. Aproveche programas como Cuidados para el Cuidador Familiar y Decisiones Dignas: Cuidados para Enfermos Terminales.

Para obtener más información sobre todos estos programas, visite emblemhealth.com/stayhealthy

Descuentos saludables

Estamos a su disposición para servirle, con herramientas en línea, descuentos y programas que facilitan el control de su salud. Con nuestros Descuentos saludables*, obtiene descuentos y ahorra dinero en servicios proporcionados por profesionales de la salud participantes, tales como:

  • Dietistas registrados: Ahorre hasta un 25 por ciento en orientación nutricional.
  • Servicios para bajar de peso: Ahorre en Jenny Craig y NutriSystem.
  • Vitaminas y suplementos naturales: Pídalos en línea y ahorre hasta un 45 % en productos para la salud de marca.
  • Membresías en gimnasios: Inscríbase en ciertos clubes con la menor tarifa disponible para el público o con un descuento de al menos el 10 % sobre el valor de la inscripción o la cuota de membresía mensual.
  • Masoterapia: Ahorre hasta un 25 por ciento en masajes terapéuticos.
  • Terapia de acupuntura: Ahorre hasta un 25 por ciento en terapia de acupuntura.
  • Cuidado de la audición: Ahorre en la compra de audífonos y obtenga otros descuentos a través de los centros HearX, HearUSA y HearPO. En los centros HearPO, usted también obtiene la garantía de precios bajos en audífonos, baterías gratis, cuidado de seguimiento y exámenes, además de un período de prueba de 60 días con garantía de reembolso del 100 %.
  • Programa de descuentos Affinity para la vista: Obtenga descuentos de hasta el 20 por ciento en los proveedores oftalmológicos participantes.
  • Cuidado de la vista con láser: Ahorre hasta un 25 por ciento en corrección de la visión con láser.
  • Servicios y productos para el cuidado de la salud: Obtenga descuentos de hasta la mitad del precio en medicamentos de venta libre, cuidado dental, cuidado de enfermería en el hogar y más.

Para obtener más información acerca de estos servicios, visite emblemhealth.com/goodhealth.

* Tenga en cuenta: Los servicios incluidos en los programas de descuentos saludables están disponibles solo a través de los proveedores participantes. Estos programas de descuentos no son beneficios de atención médica y no los aseguramos.


Cobertura del proveedor

Con nuestra impresionante red de médicos de primera calidad, puede recibir cuidado de muchos de los médicos y centros de salud más importantes de la región, incluyendo hospitales y centros de atención urgente.

Un socio en bienestar

El cuidado correcto en su vecindario mismo

AdvantageCare Physicians es la más reciente incorporación a la familia de EmblemHealth y es en la actualidad uno de los grupos de atención primaria y especializada más grande de la ciudad de Nueva York. Con 37 ubicaciones en toda la ciudad de Nueva York y Long Island, puede encontrar una que quede cerca de su casa o trabajo.

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