Plan Medicare Advantage HMO | EmblemHealth

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Plan EmblemHealth Medicare Advantage HMO

Con el plan EmblemHealth Medicare Advantage HMO, usted obtiene cobertura integral, al igual que con el plan HIP Prime® HMO, pero con un beneficio de farmacia mejorado adicional. Además, usted ahorra con los copagos más bajos mientras que su contribución de primas se mantiene igual.

Usted obtiene cobertura para servicios médicos, ambulatorios y hospitalarios, además de atención preventiva. Las consultas con el médico y los servicios hospitalarios están cubiertos con copagos de $0. Usted también tiene cobertura de farmacia de cuatro niveles con copagos de $0 para medicamentos genéricos y de marca de la farmacopea; mientras que los medicamentos que no están en la farmacopea están cubiertos con un copago de $40. Los medicamentos de atención selecta están cubiertos con un copago de $0. 

Estos beneficios no se ofrecen ni se garantizan bajo contrato con el Programa de Beneficio de Salud para Empleados Federales (FEHB), pero están disponibles para todos los inscritos y familiares que se conviertan en miembros del plan EmblemHealth Medicare Advantage HMO.

Para inscribirse: Visite opm.gov/healthcare-insurance o comuníquese con su oficina de empleo o jubilación.

Servicio de Atención al Cliente: 877-842-3625 (TTY: 711) de 8 a.m. a 6 p.m., los siete días de la semana (excepto feriados importantes).

 

Elegibilidad

Puede inscribirse en el plan EmblemHealth Medicare Advantage HMO si:

  • Está inscrito en el Plan HIP Prime HMO High Option (códigos de inscripción 511, 513, 512).
  • Vive en el área de cobertura de servicio aprobada por Medicare, la cual incluye la ciudad de Nueva York (Bronx, Brooklyn, Manhattan, Queens y Staten Island), así como los condados de Nassau, Suffolk y Westchester.
  • Está inscrito en Medicare Parte A.
  • Está inscrito en Medicare Parte B.

 

Códigos y tarifas de inscripción de 2024

A continuación, puede ver las contribuciones de las primas quincenales y mensuales, las cuales son iguales a las del plan activo HIP Prime HMO.

 

Tipo de inscripción Código de inscripción Tarifa de la prima
Bisemanal Mensual
Parte del gobierno Su parte
Parte del gobierno Su parte

Área metropolitana de Nueva York

High Option, solo individual 511

$271.43 $264.43 $588.10 $572.93
High Option, individual más uno 513

$586.50 $392.00 $1270.75 $849.33
High Option, individual y familiar 512

$646.18 $911.59  $1400.06 $1975.11

Más detalles del plan

Resumen de beneficios: EmblemHealth Medicare Advantage HMO

Este es solo un resumen. No contiene todos los detalles de su plan EmblemHealth Medicare Advantage HMO.

High Option:  dentro de la red

Atención médica

Visita al consultorio del médico de atención primaria: copago de $0

Visita a consultorio de especialistas: copago de $0

Atención preventiva

Exámenes físicos de rutina: copago de $0

Servicios de bienestar para mujeres: copago de $0

Otros servicios

Salud mental para paciente ambulatorio: copago de $0

Atención de urgencia: copago de $0

Cirugía ambulatoria o de corta estancia: copago de $0

Ambulancia: copago de $0

Medicamentos con receta: $0 genéricos/$0 de marca/copago de $40 para medicamentos que no están en la farmacopea/$0 por medicamentos de atención selecta

Servicios hospitalarios

Atención a pacientes hospitalizados: copago de $0

Anestesia: copago de $0

Sala de emergencia: copago de $0

Para obtener detalles completos de los beneficios disponibles a través de estos planes, lea el folleto federal RI 73-001.

La información sobre beneficios provista es un resumen breve, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan. Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, las farmacopeas, la red de farmacias, la red de proveedores, la prima o los copagos/coseguros pueden cambiar el 1.° de enero de cada año.

Como siempre, con su plan HIP FEHB High Option (HIP Prime HMO), usted tiene acceso a médicos y hospitales dentro de la red en los cinco distritos de la ciudad de Nueva York como también en los condados de Long Island, Westchester, Rockland y Orange.

¡Además, su red ha crecido! A través de nuestra red ampliada, ahora también tiene acceso a otros 25,000 profesionales médicos y a otros 37 hospitales y centros en estos condados adicionales: Albany, Broome, Columbia, Delaware, Dutchess, Fulton, Greene, Montgomery, Otsego, Putnam, Rensselaer, Saratoga, Schenectady, Schoharie, Sullivan, Ulster, Warren y Washington.

Y quédese tranquilo… seguirá teniendo acceso a los mejores hospitales del área, como estos:

  • Hospital for Special Surgery
  • Northwell Health
  • Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
  • NYU Hospital Center
  • Montefiore Medical Center
  • Y muchos más    

¿Necesita consultar con un médico?

En el portal seguro para miembros, myEmblemHealth, usted obtiene acceso conveniente a su información personal, incluyendo beneficios y valiosas herramientas de manejo de salud.

Una vez que esté registrado, puede verificar:

  • El estado de una reclamación, aprobación o la cantidad que pagó para su deducible, si corresponde. (Un deducible es el importe que usted paga antes de que su plan comience a pagar.)
  • Descripciones de sus beneficios de salud.
  • Mensajes: puede comunicarse de forma segura con nosotros a través del Centro de mensajes.
  • Una lista de sus medicamentos cubiertos.
  • También puede solicitar tarjetas de identificación de miembro, descargar formularios y actualizar su dirección de correo electrónico.

Evaluar y hacer un seguimiento de su salud

myEmblemHealth tiene muchas herramientas para ayudarle a cuidar su salud y alcanzar sus metas personales de bienestar.

  • Evaluación de salud: Le proporciona una imagen general de su salud y le muestra los pasos que puede seguir para realizar cambios saludables en su estilo de vida. Tanto usted como sus dependientes cubiertos pueden completar su propia Evaluación de salud individual.
  • Planes de acción de salud: Estos programas personalizados le ayudan a tomar decisiones saludables y a controlar sus afecciones de salud. Cada plan de acción se basa en sus elecciones personales para ayudarle a cambiar cosas como sus hábitos de sueño y nutrición, o mejorar su presión arterial y colesterol. los mismos pueden durar desde unos pocos días hasta algunas semanas, según sus necesidades específicas.

Reciba sus documentos en línea

Cuando se registra en myEmblemHealth, puede eliminar el uso de papel registrándose para recibir sus documentos en línea. Estos se almacenarán cuidadosamente en su Centro de mensajes seguro en myEmblemHealth.

Puede optar por recibir lo siguiente:

  • Explicaciones de beneficios (EOB).
  • Alertas sobre cuándo se procesan sus reclamaciones.
  • Información personalizada sobre su salud.
  • El boletín informativo de su plan.
  • Información actualizada sobre su cobertura y beneficios.

Inscripción y servicio de atención al cliente

Si está interesado en ser miembro y tiene preguntas sobre la inscripción, llame al 866-640-3856 de 8 a.m. a 8 p.m. los siete días de la semana (excepto feriados importantes). Use el Sistema Telefónico Interactivo (IVR) después del horario laboral. Si tiene un impedimento del habla o la audición y usa un TYY, llame al 711.

Si es miembro actual del plan, llame al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro, de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana (excepto feriados importantes).

Elegir EmblemHealth Medicare Advantage HMO

Si llama al número que se indica arriba, podrá hablar con un experto de EmblemHealth Medicare o programar una cita personal. Le entregaremos un formulario de inscripción en Medicare Advantage. No tiene que incluir ningún código de inscripción al completar el formulario. Puede enviar por correo el formulario completo o dejárselo al experto de EmblemHealth Medicare en la consulta. Para conocer las tarifas de primas, visite la sección de Tarifas de inscripción.

Su plan le brinda más que tan solo cobertura. Usted puede aprovechar los numerosos programas y servicios de apoyo gratuitos que le ofrecemos para ayudarle a llevar un estilo de vida saludable y controlar su afección si se enferma o sufre una lesión.

Programas de salud y bienestar

Sabemos que conservar la salud vale la pena. Por esto queremos hacer que mantenerse saludable sea lo más fácil posible para usted, con programas, herramientas y más para ayudarle a mantenerse en forma y mejorar su calidad de vida.

Además de la atención de su médico, puede tener acceso a los siguientes servicios cuando se inscribe en este plan para ayudarlo a usted y a los miembros de su familia inscritos a mantenerse saludables.

Para ver la lista completa, visite emblemhealth.com/live-well.

  • Honor Yoga: el servicio de video bajo demanda de Honor Yoga Now ofrece una biblioteca de más de 300 clases (y en constante crecimiento) al alcance de sus manos.
  • Forte: transmita clases boutique de acondicionamiento físico en vivo y bajo demanda de los principales estudios de todo el mundo, directamente a su alcance.
  • CoPilot: CoPilot proporciona un entrenador personal remoto individual para crear un plan de acondicionamiento físico personalizado y ayudarle a cumplirlo.
  • Fit4Mom: FIT4MOM On Demand ofrece entrenamientos en casa para madres en todas las etapas de la maternidad, incluyendo cardio, barre, HIIT, entrenamiento de fuerza, prenatal, yoga y clases para mamás y bebés que puede hacer en cualquier momento y lugar.
  • MOSSA ON DEMAND: MOSSA Workouts, cardio, fuerza, ciclismo, danza, mente y cuerpo, HIIT, kickboxing y más; sienta el poder de estar juntos en entrenamientos grupales diseñados para todo tipo de personas, desde principiantes hasta atletas.
  • Stronger Thru Cancer: Stronger Thru Cancer es un programa de ejercicio y bienestar de alcance nacional para personas con cáncer creado por la sobreviviente de cáncer, Priscilla Fitzpatrick.
  • Healthy Body, Healthy Baby: Healthy Body, Healthy Baby es un programa de asesoramiento de salud virtual que ayuda a las personas a crear un estilo de vida saludable, tanto física como emocionalmente, desde la preconcepción hasta las primeras doce semanas de la paternidad.
  • Best Whole Self: con seis programas de asesoramiento de salud diferentes disponibles, hay algo para todos.
  • Diet-To-Go: por menos del costo de salir a cenar, puede disfrutar de planes de comidas saludables y cuidadosamente preparados, con porciones controladas y calidad de restaurante.
  • Membresía en gimnasios: reciba un descuento de la tarifa minorista estándar dentro de la red del programa.

Para obtener más información sobre estos servicios, llame al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro o visite  emblemhealth.com/goodhealth.

* Tenga en cuenta: Los servicios incluidos en los programas de descuentos saludables están disponibles solo a través de los proveedores participantes. Estos programas de descuentos no son beneficios de atención médica y no los aseguramos.

Cobertura del proveedor

Con nuestra impresionante red de médicos de primera calidad, puede recibir cuidado de muchos de los médicos y centros de salud más importantes de la región, incluyendo hospitales y centros de atención médica de urgencia.

Un socio en el bienestar

El cuidado correcto, en su vecindario

AdvantageCare Physicians es la más reciente incorporación a la familia de EmblemHealth y es en la actualidad uno de los grupos de atención primaria y especializada más grande de la ciudad de Nueva York. Con 37 ubicaciones en toda la ciudad de Nueva York y Long Island, encontrará una que quede cerca de su casa o trabajo.