EmblemHealth Medicare Advantage HMO Plan

Con el plan EmblemHealth Medicare Advantage HMO, usted obtiene cobertura integral, al igual que con el plan HIP Prime HMO, pero con un beneficio de farmacia mejorado adicional. Además, usted ahorra con los copagos más bajos mientras que su contribución de primas se mantiene igual.

Obtiene cobertura para servicios médicos, ambulatorios y hospitalarios además de atención preventiva. Las consultas con el médico y los servicios hospitalarios están cubiertos con copagos de $0. Usted también tiene cobertura de farmacia de 3 categorías con copagos de $0 para medicamentos genéricos y de marca de la farmacopea; mientras que los medicamentos que no están en la farmacopea están cubiertos con un copago de $40.

These benefits are neither offered nor guaranteed under contract with the FEHB Program, but are made available to all enrollees and family members who become Members of EmblemHealth Medicare Advantage HMO Plan.

Enrollment: 1-866-640-3856, (TDD: 711) from 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week (excluding major holidays).

Customer Service: call the number on the back of your member ID card, from 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week (excluding major holidays).

Elegibilidad

Puede inscribirse en el plan EmblemHealth Medicare Advantage HMO si:

  • Vive en el área de cobertura aprobada por Medicare, la cual incluye la ciudad de Nueva York (Bronx, Brooklyn, Manhattan, Queens y Staten Island), así como los condados de Nassau, Suffolk y Westchester
  • Está inscrito en Medicare Parte A
  • Está inscrito en Medicare Parte B

 

Códigos y tarifas de inscripción

Below are the biweekly and monthly premium contributions, which are the same as with the HIP Prime HMO active plan.

 

PRIMA NO POSTAL

PRIMA POSTAL

Bisemanal

Mensual

Bisemanal

Tipo de inscripción

Parte del gobierno

Su parte

Parte del gobierno

Su parte

Categoría 1 – Su parte

Categoría 2 – Su parte

 

High Option, solo individual

$230.18

$224.60

$498.72

$486.64

$221.40

$211.81

 

High Option, individual más uno

$492.27

$317.94

$1,066.59

$688.87

$311.10

$290.59

 

High Option, individual y familiar

$525.32

$776.86

$1,138.19

$1,683.20

$769.56

$747.68

 


Non-Postal rates
 apply to most non-Postal employees. If you are in a special enrollment category, refer to the Guide to Federal Benefits for that category or contact the agency that maintains your health benefits enrollment.


Postal Category 1 rates
 apply to career employees covered by the National Postal Mail Handlers Union (NPMHU), National Association of Letter Carriers (NALC) and Postal Police bargaining units.


Postal Category 2 rates
 apply to other non-APWU, non-PCES, non-law enforcement Postal Service career employees, including management employees, and employees covered by the National Rural Letter Carrier’s Association bargaining unit.


Se publican guías especiales de beneficios para los empleados del American Postal Workers Union (APWU) (consulte el folleto RI 20-2A), incluyendo los enfermeros y empleados del centro de distribución de materiales, servicios operativos y servicios de Contabilidad/Tecnología de la Información, los inspectores del servicio postal y los empleados de orden público de la Office of Inspector General (OIG) (consulte el folleto RI 70-2IN); los empleados del Postal Career Executive Service (PCES) (consulte el folleto RI 70-2EX); y otros empleados no profesionales (consulte el folleto RI 70-8PS).


Los empleados profesionales de la APWU contratados antes del 23 de mayo de 2011 tendrán las mismas tarifas que los de la categoría 2 que se muestran a continuación. En la Guía de beneficios para los empleados de la APWU (RI 70-2A), esto se denominará tarifa "actual"; de lo contrario, se aplicarán tarifas "nuevas".


Para recibir más ayuda, los empleados del servicio postal deben llamar al:

Human Resources, Shared Service Center, 1-877-477-3273, option 5 (TTY: 1-866-260-7507)


Las tarifas postales no se aplican a los empleados postales no profesionales, los jubilados postales ni los miembros asociados a ninguna organización de empleados postales que no sean empleados postales profesionales. Refer to the applicable Guide to Federal Benefits.

More Plan Details

Resumen de beneficios: EmblemHealth Medicare Advantage HMO

Este es solo un resumen. No contiene todos los detalles de su plan EmblemHealth Medicare Advantage HMO.

High Option - Dentro de la red

Atención médica

PCP office visit: $0 copay

Specialist office visit: $0 copay

Cuidados preventivos

Routine physical exam: $0 copay

Women’s wellness services: $0 copay

Otros servicios

Outpatient mental health: $0 copay

Urgent care: $0 copay

Ambulatory surgery: $0 copay

Ambulance: $0 copay

Medicamentos con receta: $0 generic/$0 brand/$40 non-formulary copay

Servicios hospitalarios

Inpatient care: $0 copay

Anesthesia: $0 copay

Sala de emergencia: $0 copay

For complete details about the benefits available through these plans, please read the Federal RI 73-001.

La información sobre beneficios provista es un resumen breve, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan. Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, farmacopea, red de farmacias, red de proveedores, primas y/o copagos/coseguro pueden cambiar el 1 de enero de cada año.

Como siempre, con su plan HIP FEHB High Option (HIP Prime HMO) usted tiene acceso a médicos y hospitales dentro de la red en los cinco distritos de New York City como también en los condados de Long Island, Westchester, Rockland y Orange.

¡Además, su red ha crecido! A través de nuestra red ampliada, ahora también tiene acceso a otros 25,000 profesionales médicos y a otros 37 hospitales y centros en estos condados adicionales: Albany, Broome, Columbia, Delaware, Dutchess, Fulton, Greene, Montgomery, Otsego, Putnam, Rensselaer, Saratoga, Schenectady, Schoharie, Sullivan, Ulster, Warren y Washington.

Y quédese tranquilo… seguirá teniendo acceso a los mejores hospitales del área, como estos:

  • Hospital for Special Surgery
  • North Shore-Long Island Jewish Health System
  • Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
  • NYU Hospital Center
  • Montefiore Medical Center
  • Y muchos más    

¿necesita consultar con un médico?

In your secure member portal, myEmblemHealth, you have convenient access to your personal information, including benefits and valuable health management tools.

Manténgase al corriente de sus beneficios

Al iniciar sesión, podrá:

  • Revisar sus beneficios de salud.
  • Ver su historial de medicamentos recetados.
  • Buscar medicamentos cubiertos y encontrar una farmacia.
  • Encontrar información sobre reclamaciones (como el estado de aprobaciones previas o reclamaciones), la cantidad abonada por su deducible y mucho más.
  • Pedir tarjetas de identificación.
  • Descargar formularios.
  • Actualizar su información personal, como su dirección de correo electrónico.
     

Evaluar y hacer un seguimiento de su salud

With myEmblemHealth, you can take a more active role in your health by using a range of online self-management tools like the following:

  • Health Assessment (HA) — Get a customized picture of your health and receive recommendations to improve unhealthy behavior that affects your quality of life and your health status. Además, alentamos a sus dependientes adultos cubiertos a completar su propia evaluación de salud.
  • Historia clínica personal (PHR): Mantenga su historia clínica bien organizada y en un solo lugar seguro. Las copias de sus registros de salud personales pueden imprimirse y compartirse con sus médicos.
  • Calculadora de costos de tratamiento: Calcule su responsabilidad en los costos de muchos servicios y afecciones comunes, en base a la información de sus beneficios y su cobertura en particular.
     

Deje de utilizar papel y termine con el desorden

Having all your health plan information online is a great way to get rid of clutter, stay organized and keep on top of your health at your convenience. By going paperless, you can conveniently access your personal message center to read plan communications, while helping to save trees!

Obtenga los documentos a continuación de forma electrónica:

  • Explicaciones de beneficios (EOB)
  • Notificaciones cuando se procesan sus reclamaciones
  • Información personalizada sobre su salud
  • El boletín informativo de su plan
  • Comunicaciones oportunas sobre su cobertura y sus beneficios

Inscripción y servicio al cliente

If you are a prospective member and have questions about enrollment, call 1-866-640-3856, from 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week (excluding major holidays). Use el sistema de respuesta de voz interactiva después del horario laboral. Si tiene un impedimento del habla o la audición y usa un TDD, llame al 711.

If you are a current plan member, call the number on the back of your member ID card, from 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week (excluding major holidays).
 

Elegir EmblemHealth Medicare Advantage HMO

Si llama al número que se indica arriba, podrá hablar con un experto de Medicare de EmblemHealth o programar una cita personal. Le entregaremos un formulario de inscripción a Medicare Advantage. No tiene que incluir ningún código de inscripción al completar el formulario. Puede enviar por correo el formulario completo o dejárselo al experto de Medicare de EmblemHealth en la consulta. For premium rates, visit the Enrollment Rates section.
 

Herramienta de comparación de medicamentos FEHB

Utilice nuestra herramienta de comparación de medicamentos para calcular los costos de desembolso de sus medicamentos recetados. Ingrese los medicamentos que usted toma y le mostraremos sus costos de desembolso mensuales.

Haga clic aquí para ingresar a través de ExpressScripts.

Su plan le brinda más que tan solo cobertura. Usted puede aprovechar los numerosos programas y servicios de apoyo gratuitos que le ofrecemos para ayudarle a llevar un estilo de vida saludable y controlar su afección si se enferma o sufre una lesión.

Programas de salud y bienestar

Brindarle el cuidado adecuado en el momento oportuno es importante para nosotros. Nuestros programas de salud y bienestar están diseñados para complementar el cuidado proporcionado por su médico. Los servicios que se enumeran a continuación pueden ayudarle (o ayudar a cualquier miembro de la familia inscrito) a mejorar su salud, sentirse mejor y mejorar su calidad de vida en general. Como miembro del plan, usted obtendrá:

  • Ayuda para seguir un plan para controlar la diabetes
  • Asistencia para una enfermedad cardíaca
  • Exámenes oncológicos preventivos
  • Asistencia y recursos si es una víctima de violencia doméstica
  • Control del embarazo y asistencia para casos de depresión posparto
  • Ayuda para dejar de fumar
  • Apoyo para casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • Chequeos y vacunas gratis para niños y adultos

Además, proporcionamos servicios a nuestros miembros y sus comunidades al fomentar el bienestar general, el cual incluye el cuerpo, la mente y el espíritu. Take advantage of programs like Care for the Family Caregiver and Dignified Decisions — End of Life Care.

For more details about all these programs visit emblemhealth.com/stayhealthy

Descuentos saludables

Estamos a su disposición para servirle, con herramientas en línea, descuentos y programas que facilitan el control de su salud. Con nuestros Descuentos saludables*, obtiene descuentos y ahorra dinero en servicios proporcionados por profesionales de la salud participantes, tales como:

  • Registered Dietitians – Save up to 25 percent on nutrition counseling.
  • Weight Loss Services – Save on Jenny Craig and NutriSystem.
  • Vitamins & Natural Supplements – Order online and save up to 45% on brand-name health products.
  • Health Club Memberships – Join selected clubs for the lowest publicly available rate or at least a 10% discount on enrollment fees and/or monthly membership fees.
  • Massage Therapy – Save up to 25 percent on therapeutic massage.
  • Acupuncture Therapy – Save up to 25 percent on acupuncture therapy.
  • Hearing Care – Save on hearing aid purchases and get other discounts through HearX, HearUSA and HearPO centers. En los centros HearPO, usted también obtiene la garantía de precios bajos en audífonos, baterías gratis, cuidado de seguimiento y exámenes, además de un período de prueba de 60 días con garantía de reembolso del 100 %.
  • Vision Affinity Discount Program – Receive discounts of up to 20 percent at participating vision providers.
  • Laser Vision Care – Save up to 25 percent of laser vision correction.
  • Health Care Services and Products – Get as much as half off the cost of over-the-counter drugs, dental care, home nursing care and more.

For more about these services, please visit emblemhealth.com/goodhealth.

* Tenga en cuenta: Los servicios incluidos en los programas de descuentos saludables están disponibles solo a través de los proveedores participantes. Estos programas de descuentos no son beneficios de atención médica y no los aseguramos.


  • Federal RI 73-001

    Federal RI 73-001

Provider Coverage

Con nuestra impresionante red de médicos de primera calidad, puede recibir cuidado de muchos de los médicos y centros de salud más importantes de la región, incluyendo hospitales y centros de atención urgente.

A partner in wellness

El cuidado correcto en su vecindario mismo

AdvantageCare Physicians are the newest addition to the EmblemHealth family and are now one of the largest primary and specialty care practices in New York City. Con 37 ubicaciones en toda la ciudad de Nueva York y Long Island, puede encontrar una que quede cerca de su casa o trabajo.