DC37 Med-Team

El plan DC37 Med-Team le brinda la libertad de elegir médicos dentro o fuera de la red. Puede visitar a cualquier médico de la red sin un referido médico. En la mayoría de los casos, cuando visita a un médico de la red, el costo sólo será un copago. Cuando recurre a médicos fuera de la red, el pago de los servicios cubiertos se efectuará conforme a su plan. Usted será responsable de la diferencia que exista entre la tarifa del proveedor y la cantidad del reembolso, además de los deducibles y coseguros; por lo tanto, es posible que deba afrontar un gasto de bolsillo considerable. Este plan se ofrece a empleados y jubilados elegibles sin Medicare.

Inscripción y servicio al cliente
800-624-2414, seven days a week (excluding major holidays), 8 am - 6 pm, Monday through Friday.

DC37 Med Team | EmblemHealth

Características clave
  • Cobertura para servicios dentro de la red
  • No requiere médico de atención primaria (PCP)
  • Cobertura de servicios fuera de la red
  • Copagos bajos para los servicios dentro la red
  • Sin deducción de nómina para la cobertura básica
  • Sin referencias para médicos dentro de la red

Current in-network copays:

PCP DE ACPNY: $25 copay
Especialista de ACPNY: $25 copay
Todos los demás PCP: $25 copay
Todos los demás proveedores especializados: $25 copay
Atención médica urgente: Copago de $50
Diagnóstico/Laboratorio: $25 copay
RM/TAC/Radiología de alta complejidad: Copago de $50
Terapia física: $25 copay
Sala de emergencia: $150 copay

Costo fuera de la red

No se harán cambios a sus desembolsos actuales. You will still pay any applicable out-of-network cost-sharing plus the difference between the provider’s fee and GHI’s reimbursement (which may be substantial).

 

Los beneficios están sujetos a la aprobación por parte del Departamento de Servicios Financieros del estado de New York.

Costs Covered

MOOP normalmente hace referencia a la cantidad máxima de gastos compartidos dentro de la red que usted deberá pagar cada año calendario por los servicios cubiertos que recibió de proveedores participantes conforme a su plan. MOOP incluye los cargos correspondientes a deducibles, coseguro y copago que usted debe pagar por los servicios cubiertos dentro de la red más cualquier opción adicional que se aplique en un año calendario. Los gastos compartidos asociados a los servicios que brindaron los proveedores no participantes normalmente no se toman en cuenta para MOOP. Las cantidades correspondientes a los servicios no cubiertos, entre otros gastos no cubiertos como las cantidades que superaron los límites permitidos por el plan así como las multas financieras, no se toman en cuenta para MOOP. Las primas y/o contribuciones de las primas tampoco se tienen en cuenta para MOOP. La cantidad de MOOP puede cambiar de un año calendario a otro*.

Individual MOOP: $7,150
Family MOOP: $14,300

*For calendar years beginning 01 de enero de 2019 – 31 de diciembre de 2019 (Subject to indexing by the federal government)

EmblemHealth suma un nuevo socio para que administre sus beneficios de la vista: EyeMed Vision Care junto con CPS Optical. EyeMed Vision Care junto con CPS Optical ofrecen una red integral que incluye proveedores independientes y minoristas, un servicio al cliente de primer nivel y un valor excepcional para usted y sus dependientes a través de descuentos y ahorros.

Usted no tiene que hacer nada como consecuencia de este cambio. EmblemHealth, EyeMed y CPS están trabajando para asegurarse de que esta transición se complete sin problemas para que, cuando el nuevo plan para la vista de su grupo entre en vigencia el 1 de enero de 2017, usted disponga de todo lo que necesita en materia de cuidado de la vista. 

Effective 01 de enero de 2017, your current vision benefits will change as shown below, once every 12 months. You will receive your new DC37 Med Team ID card during December, 2016. No other benefits are changing under the DC37 Med Team program.

Cuando reciba atención de parte de un optometrista de la red, el servicio está cubierto.

  • Examinations. You are covered for one routine eye examination to check if you need corrective lenses. You are not covered for medical treatment of eye disease or injury under this benefit, but you are covered for medical treatment under your regular insurance benefit. Your copay will be $0.
  • Eyeglasses: One pair of glasses which includes the lenses and the frame.
  • Spectacle Lenses: The fitting and dispensing of one pair of spectacle lenses.
    • Los lentes estándar incluyen:
      • Lentes de plástico o vidrio
      • Lentes solo para ver, bifocales o trifocales
      • Tinte de lentes
    • Opciones de lentes no estándar incluyen:
      • Standard progressive lenses: $50 copay
      • Premium progressive lenses: $50 copay plus 80% of retail minus $120
      • Ultraviolet treatment: $15 copay
      • Standard plastic scratch coating: $15 copay
      • Standard polycarbonate lenses: $40 copay ($0 copay for children under 19)
      • Standard anti-reflective coating: $45 copay
  • Frames: We will pay an allowance of up to $130 for one frame. Si elige un marco que cuesta más que esta cantidad asignada, usted deberá pagar la diferencia en el precio al proveedor.
  • Contact Lenses: EmblemHealth will not cover both eyeglasses and contact lenses in the same benefit cycle, but you can get contact lenses instead of glasses during any given cycle. Una vez que se han seleccionado y probado los lentes de contacto, no pueden cambiarse por espejuelos. La prueba y el seguimiento de los lentes de contacto estándar están cubiertos. You are not covered for the fit and follow up of premium contact lenses. Your contact lenses are covered at 100% up to your allowance of $130. If you choose contact lenses that cost more than your allowance, you pay the difference to the provider.

Keep in mind that you are not covered for services received from a provider who is not a Participating Vision Provider.


 

Documentos del plan

Cobertura del proveedor

Con nuestra impresionante red de médicos de primera calidad, puede recibir cuidado de muchos de los médicos y centros de salud más importantes de la región, incluyendo hospitales y centros de atención urgente.

Un socio en bienestar

El cuidado correcto en su vecindario mismo

AdvantageCare Physicians es la más reciente incorporación a la familia de EmblemHealth y es en la actualidad uno de los grupos de atención primaria y especializada más grande de la ciudad de Nueva York. Con 37 ubicaciones en toda la ciudad de Nueva York y Long Island, puede encontrar una que quede cerca de su casa o trabajo. 

Estamos experimentando un volumen extremadamente alto y tiempos de espera más largos en nuestro Centro de Llamadas. Para preguntas relacionadas con la COVID-19, visite nuestras Preguntas frecuentes sobre la COVID-19
Powered by Translations.com GlobalLink OneLink SoftwarePowered By OneLink