Lo que debe saber sobre la cobertura de su plan para pruebas y servicios relacionados con el COVID-19 y el final de la emergencia de salud pública del 11 de mayo de 2023.
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Coronavirus (COVID-19)
Cobertura y beneficios
Pruebas dentro de la red
- Cuando sean ordenadas por un profesional de cuidado de salud dentro de la red por motivos médicamente apropiados, su plan cubre las pruebas de laboratorio PCR o rápidas para el COVID-19. Si se presentan síntomas de COVID-19 o se expuso a ellos, una prueba PCR o rápida es la opción médicamente apropiada. De acuerdo con los beneficios de su plan, usted será responsable de pagar sus copagos, coseguro o deducibles por la prueba de laboratorio y la visita.
- Las pruebas de laboratorio PCR o rápidas para el COVID-19 con fines de detección no están cubiertas por su plan. Usted pagará el costo total de su prueba. Esto incluye las pruebas que puedan ser necesarias antes de una cirugía.
Pruebas fuera de la red
- Si su plan tiene un beneficio fuera de la red, el costo compartido se aplica a una prueba de laboratorio PCR o rápida para el COVID-19 médicamente apropiada y a una visita con un proveedor fuera de la red. Si se presentan síntomas de COVID-19 o se expuso a ellos, una prueba PCR o rápida es la opción médicamente apropiada. De acuerdo con los beneficios de su plan, usted será responsable de pagar sus copagos, coseguro o deducibles fuera de la red por la prueba de laboratorio y la visita.
- Si su plan no tiene un beneficio fuera de la red, no se cubre la prueba de laboratorio PCR o rápida para el COVID-19 realizada por un profesional de atención médica fuera de la red. Usted pagará el costo total de su prueba. Puede encontrar un proveedor en nuestra red iniciando sesión en el portal para miembros y utilizando nuestra herramienta “Find Care” (Buscar atención).
Si un proveedor dentro de la red le trata por COVID-19, por ejemplo, recibe atención a través de una visita al consultorio, un centro de atención de urgencia o una sala de emergencias; o si ingresa en el hospital para el tratamiento del COVID-19, usted pagará sus copagos, coseguro o deducibles, de acuerdo con los beneficios de su plan.
- Si su plan tiene un beneficio fuera de la red y un proveedor fuera de la red le trata por COVID-19, usted pagará sus copagos, coseguro o deducibles, de acuerdo con los beneficios de su plan. Esto incluye recibir atención mediante una visita al consultorio, un centro de atención de urgencia o una sala de emergencia, o si ingresa en el hospital para recibir tratamiento contra el COVID-19. Su proveedor puede optar por facturarle la diferencia entre lo que cobra y lo que nosotros pagamos. Normalmente paga menos cuando visita a un proveedor de nuestra red.
- Si su plan no tiene un beneficio fuera de la red y usted recibe tratamiento para el COVID-19 de un profesional de atención médica fuera de la red, no tendrá cobertura. Usted pagará el costo total. Puede encontrar un proveedor en nuestra red iniciando sesión en el portal para miembros y usando nuestra herramienta “Find Care” (Buscar atención).
- Los servicios que obtenga en una sala de emergencia estarán siempre cubiertos, si lo internan en el hospital. Si ingresa en un hospital fuera de la red en caso de emergencia, usted pagará sus copagos, coseguro o deducibles para un proveedor dentro de la red de acuerdo con los beneficios de su plan.
Vacunaciones y refuerzos
También puede encontrar información confiable sobre la seguridad de las vacunas, las dosis y más en la página web de los CDC o en COVID.gov.
Las vacunas y los refuerzos contra el COVID-19 están cubiertos por su plan sin costo compartido cuando un profesional de atención médica dentro de la red le administra la vacuna. Una vacuna o refuerzo contra el COVID-19 se considera atención preventiva. Usted paga $0, si su visita a un proveedor dentro de la red es solo para administrar la vacuna contra el COVID o el refuerzo.
- Si su plan tiene un beneficio fuera de la red, sus vacunas y refuerzos contra el COVID-19 están cubiertos cuando un profesional de atención médica fuera de la red le administra la vacuna. De acuerdo con los beneficios de su plan, usted será responsable de pagar sus copagos, coseguro o deducibles fuera de la red por la visita y la vacuna. Su proveedor puede optar por facturarle la diferencia entre lo que cobra y lo que nosotros pagamos. Normalmente paga menos cuando visita a un proveedor de nuestra red.
- Si su plan no tiene un beneficio fuera de la red, no se cubre una vacuna contra el COVID-19 administrada por un profesional de atención médica fuera de la red. Usted pagará el costo total de la visita y la vacuna. Puede encontrar un proveedor en nuestra red iniciando sesión en el portal para miembros y utilizando nuestra herramienta “Find Care” (Buscar atención).
Atención virtual
- Si su plan tiene un beneficio general de telemedicina, como Teladoc o Talkspace, cuenta con cobertura para atención relacionada con el COVID-19. Si bien los médicos de Teladoc no son sus proveedores médicos habituales, están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana para brindar cuidado de salud virtual y asesoramiento médico. Talkspace proporciona una terapia en línea conveniente para su salud mental. Usted pagará los copagos normales, si hubiera alguno, por cualquier atención virtual que reciba de Teladoc o Talkspace.
- Si tiene una visita virtual o telefónica (solo audio) con un proveedor dentro de la red, tiene cobertura para atención relacionada con el COVID-19. De acuerdo con los beneficios de su plan, usted será responsable de pagar sus copagos, coseguro o deducibles por la visita al consultorio. Los miembros de Medicare están cubiertos para visitas virtuales, incluso por teléfono (solo audio) hasta el 31 de diciembre de 2024, y luego la cobertura será de acuerdo con los beneficios de su plan de 2025. Los miembros de Medicaid están cubiertos por visitas virtuales o telefónicas (solo audio) de proveedores dentro de la red únicamente.
- Si su plan tiene un beneficio fuera de la red, usted cuenta con cobertura para una visita virtual o telefónica (solo audio) con un proveedor fuera de la red, para atención relacionada con el COVID-19. De acuerdo con los beneficios de su plan, usted será responsable de pagar sus copagos, coseguro o deducibles por la visita al consultorio. Su proveedor puede optar por facturarle la diferencia entre lo que cobra y lo que nosotros pagamos. Puede encontrar un proveedor en nuestra red iniciando sesión en el portal para miembros y utilizando nuestra herramienta “Find Care” (Buscar atención).
- Si su plan no tiene un beneficio fuera de la red, usted no cuenta con cobertura para atención virtual o telefónica (solo audio) con un proveedor fuera de la red, para atención relacionada con el COVID-19. Usted pagará el costo total de su visita virtual. Puede encontrar un proveedor en nuestra red iniciando sesión en el portal para miembros y utilizando nuestra herramienta “Find Care” (Buscar atención).
Última actualización: 07/06/2023