Preguntas frecuentes sobre el coronavirus (COVID-19)

Si tiene síntomas de coronavirus (COVID-19), llame a su médico. En base a los detalles de sus síntomas, su médico seguirá las instrucciones del departamento de salud del estado para determinar si se recomienda que se haga la prueba.

No. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) no ha autorizado ninguna prueba que esté disponible para la compra para que se haga una detección de COVID-19 en su hogar. Tenga en cuenta que existen pruebas de COVID-19 fraudulentas no autorizadas para la venta.

Llame a su médico. Su médico de atención primaria seguirá las instrucciones del departamento de salud del estado para determinar cuáles son los mejores pasos a dar en su caso. A menos que se trate de una emergencia, quédese en casa. No vaya a lugares públicos y evite el transporte público. Como siempre, si está experimentando síntomas graves, llame al 911 o acuda al departamento de emergencias local. Los síntomas graves incluyen, temperatura corporal muy alta o muy baja, dificultad para respirar, confusión o sentir que podría desmayarse. Si decide acudir al departamento de emergencias, avise por adelantado e informe que va a ir, si resulta posible. Esto les permitirá preparar su llegada de forma segura.

La siguiente información se aplica a todos nuestros planes durante el período de emergencia.

Si acude a un médico de la red para hacerse la prueba del coronavirus (COVID-19):

  • Su prueba de diagnóstico y su visita para diagnosticar la COVID-19 (ya sea una visita en persona o una visita de Telehealth virtual) estarán cubiertas por su plan. No habrá ningún costo compartido, incluidos copagos, coseguro o deducibles. Las visitas virtuales incluyen visitas por video o teléfono. 
  • También puede comunicarse con AdvantageCare Physicians (ACPNY) al 866-749-2660. Encuentre más información sobre cómo programar una cita para ser sometido a una prueba en ACPNY aquí. Las pruebas de diagnóstico no tienen ningún costo de bolsillo para los pacientes, y también son gratuitas para cualquier neoyorquino que no esté asegurado. ACPNY es parte de la familia de compañías de EmblemHealth.   

Si acude a un médico fuera de la red para hacerse la prueba del coronavirus (COVID-19):

  • Su prueba de diagnóstico y su visita para diagnosticar la COVID-19 (ya sea una visita en persona o una visita de Telehealth virtual) estarán cubiertas por su plan. Esto incluye a cualquier médico fuera de nuestra red. No habrá ningún costo compartido, incluidos copagos, coseguro o deducibles. Las visitas virtuales incluyen visitas por video y/o teléfono. Si necesita recibir tratamiento, aún deberá concurrir a un centro de nuestra red, a menos que sea una emergencia. Si lo admiten en un centro fuera de nuestra red, su tratamiento posiblemente NO esté cubierto por su plan. Se aplicarán todas las restricciones de cobertura y cargos de costo compartido a la atención o tratamiento, incluida la internación como paciente hospitalizado. Algunos planes no cubren los servicios fuera de la red, de modo que esto podría incluir el costo total de los servicios.

Si acude a una sala de emergencia para hacerse la prueba del COVID-19:

  • Su prueba de diagnóstico y su visita para diagnosticar la COVID-19 estarán cubiertas por su plan. No habrá ningún costo compartido, incluidos copagos, coseguro o deducibles. Los servicios que obtenga en una visita a la sala de emergencia estarán siempre cubiertos, si lo internan en el hospital.

La mayoría de los planes de seguro de salud estándares no cubren las pruebas no diagnósticas por motivos laborales (p. ej., exámenes de detección de drogas). Por lo general, estas pruebas no estarán cubiertas si son solo para fines de reincorporación al trabajo. EmblemHealth solo cubrirá las pruebas de anticuerpos no diagnósticas cuando estos servicios estén cubiertos por su plan de beneficios. Si su médico cree que usted tiene COVID-19, EmblemHealth sigue cubriendo las pruebas de COVID-19 autorizadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) sin la participación en los costos, incluidos los copagos, coseguros o deducibles.

Si su médico o profesional de atención médica con licencia lo envía a que revisen sus anticuerpos para detectar la COVID-19, porque está clínicamente indicado, su visita y la prueba autorizada por la FDA estarán cubiertas. No habrá ningún costo compartido, incluidos copagos, coseguro o deducibles.

Considerando la gran demanda de pruebas y la confiabilidad de las pruebas de anticuerpos, recomendamos a nuestros miembros usar Quest Diagnostics para sus pruebas. Quest es el proveedor de pruebas y laboratorio preferido dentro de la red de EmblemHealth.

También puede comunicarse con AdvantageCare Physicians (ACPNY) al 866-749-2660. ACPNY es parte de la familia de compañías de EmblemHealth.    

En asociación con la Ciudad de Nueva York y el Estado de Nueva York, ACPNY incrementó las pruebas en más de 20 nuevos sitios por toda la ciudad. Puede encontrar más información sobre cómo programar una cita para ser sometido a una prueba en ACPNY aquí. Las pruebas no tienen ningún costo de bolsillo para los pacientes.

Si necesita una prueba de anticuerpos para poder reincorporarse al trabajo, la mayoría de los planes de seguro de salud estándares no cubrirán ese servicio. EmblemHealth solo cubre las pruebas de anticuerpos no diagnósticas cuando estos servicios sean realizados de acuerdo con los términos de su plan de beneficios.

Esta política está sujeta a cambios a medida que conozcamos más sobre las pruebas de anticuerpos durante esta situación de evolución rápida.    

Tenemos opciones seguras y convenientes para los miembros:

·       Todos los miembros de EmblemHealth tienen acceso a nuestra línea directa de enfermería las 24 horas ( 877-444-7988)

·       AdvantageCare Physicians (ACPNY) ahora ofrece visitas virtuales para todos los pacientes. Los pacientes de ACPNY deben llamar al 646-680-4227 para usar este servicio.

·       Para los miembros de EmblemHealth con telemedicina como parte de su plan de beneficios, estamos asociados con Teladoc para visitas al médico virtuales. Visite Teladoc® en línea o llamando al 800-835-2362 para hablar con un médico las 24 horas del día, los siete días de la semana.

La siguiente información se aplica a todos nuestros planes.

Si utiliza los servicios de Telehealth dentro de la red, incluida una visita mediante llamada telefónica o visita virtual con su médico de la red para algo no relacionado con el coronavirus (COVID-19):

  • Su visita de Telehealth virtual estará cubierta por su plan. No habrá ningún costo compartido, incluidos copagos, coseguro o deducibles. Las visitas virtuales incluyen visitas por video y/o teléfono.

Si utiliza un servicio de Telehealth fuera de la red o tiene una visita virtual con un médico fuera de la red para algo no relacionado con el coronavirus (COVID-19):

  • Esto posiblemente NO esté cubierto por su plan: Se aplicarán todas las restricciones de cobertura y cargos de costo compartido a la atención o tratamiento, incluida la internación como paciente hospitalizado. Algunos planes no cubren los servicios fuera de la red, de modo que esto podría incluir el costo total de los servicios.

Sí. Durante el brote del COVID-19, los trabajadores esenciales no tendrán costos compartidos por servicios de salud mental ambulatorios dentro de la red. Esto incluye copagos, coseguro o deducibles. Esto también incluye Telehealth (visitas por video y/o teléfono) o servicios presenciales ambulatorios de salud mental. Los servicios ambulatorios de salud mental son visitas que ocurren fuera del hospital.

Los CDC ahora recomiendan el uso de cubiertas para la cara cuando no sea posible practicar el distanciamiento social, como cuando necesita obtener productos esenciales como alimentos o medicamentos.

Las cubiertas para la cara deben ajustarse bien a la cara, deben estar amarradas o sujetas con elásticos a las orejas; deben permitirle respirar cómodamente y deben ser lavables o desechables. Una cubierta de tela para la cara con múltiples capas de tela ayudará a prevenir que una persona infectada que no presenta síntomas propague la enfermedad. Las cubiertas de tela para la cara recomendadas no son las mascarillas quirúrgicas o N95. Esas son las necesarias para los trabajadores del cuidado de la salud y de servicios de emergencia.

Después de cada uso, retire con cuidado la cubierta para la cara y lávese las manos. Puede lavar una cubierta de tela para la cara en el lavarropas para la próxima vez que la necesite. Visite la página web de los CDC para obtener ideas sobre las cubiertas para la cara hechas en casa. Recuerde continuar practicando el distanciamiento social y lavarse frecuentemente las manos para evitar contagiarse o propagar el COVID-19.

La vacuna anual contra el flu no protege contra el coronavirus. Recomendamos a los miembros a que siempre reciban su vacuna anual contra el flu porque es lo mejor que pueden hacer para protegerse a sí mismos y a sus familias de varias cepas del flu.  

En la actualidad, las pruebas solo se realizan en pacientes cuyo médico (siguiendo las instrucciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y los departamentos estatales de salud) recomienda la conducción de la prueba. Si le preocupa el coronavirus, es importante recordar los pasos que puede seguir para mantenerse a salvo. Para obtener consejos para protegerse a sí mismo y a su familia, visite nuestra página web dedicada al coronavirus de EmblemHealth, que se actualiza continuamente.

Llame a su médico o cirujano para ver si todavía está programada. Algunos hospitales y centros están retrasando la realización de cirugías electivas, por lo que es mejor que consulte directamente al médico que realizará la cirugía.

Si ya realizó el copago de la primera consulta previa a la cirugía para que le realicen un exámen físico o análisis de sangre pero no pudo someterse a la cirugía debido al coronavirus (COVID-19) y no le reembolsaron ese copago, no deberá pagar nuevamente cuando concurra a la consulta previa antes de la cirugía reprogramada.

Sí. Para reducir el contacto cara a cara durante el brote de coronavirus (COVID-19), CVS y Walgreens están proporcionando entrega a domicilio gratuita de medicamentos con receta cubiertos por EmblemHealth. La entrega es de 1 a 2 días. La entrega el mismo día no está disponible.

 

Para solicitar la entrega de su(s) receta(s):

CVS: Puede solicitar la entrega de las siguientes maneras:

·      Web móvil: Esto es accesible a través del mensaje de texto de Pedido Listo cuando una receta está lista para ser recogida. Simplemente haga clic en el enlace y solicite la entrega (debe inscribirse para recibir los mensajes de texto de CVS).

·      Aplicación móvil CVS: Igual que web móvil, pero no se requieren mensajes de texto.

·      Llame a su farmacia local: Con esta opción, puede experimentar tiempos de espera más largos que el promedio; por favor tenga paciencia.

 

Walgreens: Necesita estar inscrito en el programa de entrega Walgreens Express™ y debe optar por recibir mensajes de texto. Cuando la receta esté lista para ser recogida, recibirá un mensaje de texto que le ofrecerá la opción de entrega. Más información.

 

Además, nuestro socio, Medly Pharmacy, ofrece entrega a domicilio, en algunos casos el mismo día, en la ciudad de Nueva York, Long Island y Nueva Jersey. Ellos ofrecen servicio en media docena de idiomas, incluidos español, cantonés, mandarín y ruso. Para conectarse con un agente de Medly Pharmacy, llame o envíe un mensaje de texto a Medly al 800-595-0643 o visite su sitio web.

 

Las políticas de entrega a domicilio podrían cambiar. Estas Preguntas frecuentes se actualizarán según sea necesario.

 

Para obtener información sobre medicamentos a largo plazo (medicamentos de mantenimiento), consulte nuestras preguntas frecuentes siguientes sobre cómo obtener un mayor suministro de recetas durante el brote.

Para los miembros que están en cuarentena o preocupados por visitar farmacias durante el brote:

 

EmblemHealth cubre suministros para 90 días de medicamentos a largo plazo (o medicamentos de mantenimiento) a través de los pedidos por correo de Express Scripts para que los miembros puedan recibir sus medicamentos directamente en su hogar. Express Scripts también brinda a los miembros acceso a farmacéuticos las 24 horas al día, los siete días de la semana, en caso de que tengan preguntas sobre sus medicamentos.

 

Regístrese en línea -- Si ya tiene una cuenta myEmblemHealth, inicie sesión para acceder a sus beneficios de farmacia. Bajo "farmacia", haga clic en "continuar a Express Scripts". Haga clic en "Inicio" en la ventana Express Scripts y verá una lista de resurtidos de receta disponibles. Seleccione los artículos que quiere pedir y siga las instrucciones para completar la solicitud.

 

Por teléfono: Para comenzar a usar Express Scripts por teléfono, tenga su número de receta a mano y llame a:

Medicare – 877-866-5828

Medicaid – 877-866-4165

Todos los demás planes: 877-866-5798

 

Aplicación móvil: Descargue la aplicación en su dispositivo móvil desde App Store, Google Play o Amazon.

 

Por fax: También puede pedirle a su médico que envíe por fax su nueva receta con una portada de fax directamente a Express Scripts al 800-837-0959 o use ePrescribe.

 

Además, nuestro socio, Medly Pharmacy, ofrece entrega a domicilio, en algunos casos el mismo día, en la ciudad de Nueva York, Long Island y Nueva Jersey. Ellos ofrecen servicio en media docena de idiomas, incluidos español, cantonés, mandarín y ruso. Para conectarse con un agente de Medly Pharmacy, llame o envíe un mensaje de texto a Medly al 800-595-0643 o visite su sitio web.

Si quiere un resurtido temprano de su receta debido al brote de COVID-19, ayudará que le indique a su farmacéutico que introduzca el código de aclaración de envío (Submission Clarification Code, SCC) 13. Al introducir el SCC 13, el farmacéutico está anulando su receta estándar en su sistema. Hará que el proceso sea más sencillo. Algunas farmacias no están familiarizadas con este nuevo código; por eso le estamos informando al respecto. Si su resurtido temprano se rechaza incluso después de introducir este código, pida a su farmacéutico que se comunique con la Línea de ayuda de farmacia de Express Scripts al800-922-1557.

Estamos monitoreando la situación y actualizaremos nuestra página web dedicada al coronavirus de EmblemHealth con la información más reciente que necesita saber. También puede encontrar información de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en su sitio web.

EmblemHealth desea que todos los neoyorquinos tengan la seguridad de contar con un seguro de salud para garantizar que puedan obtener la atención que necesitan, especialmente durante estos tiempos de incertidumbre.

 

Ante la propagación del coronavirus, el estado de Nueva York ha abierto un período de inscripción especial hasta el 15 de agosto de 2020, para ayudar a los neoyorquinos sin seguro médico a obtener cobertura. Si necesita cobertura, visite NY State of Health, el Mercado Oficial de Planes de Salud, en nystateofhealth.ny.gov o llame al 855-355-5777 para completar una solicitud e inscribirse en la cobertura. Si tiene cobertura disponible a través de su empleador y aún no la aprovechó, consulte con su empleador sobre las opciones especiales de inscripción.
 

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid abrieron un período de inscripción especial hasta el 31 de mayo de 2020 para las personas elegibles para los planes Medicare.

 

EmblemHealth puede ayudarle a aplicar por un seguro de salud, incluyendo Medicare, Medicaid, Child Health Plus, Essential Plan y planes de salud calificados. Explore los planes o llámenos al 800-447-9169 (TTY: 711). Para asistencia en mandarín o cantonés, llame al 866-650-2668. Para asistencia en español, llame al 833-336-2536.

Si recientemente tuvo uncambio en los ingresos o perdió su trabajo, podemos ayudarlo a ver si calificapara un nuevo programa de seguro médico que se ajuste mejor a sus necesidades. Es posible que usted sea elegible para otros seguros médicos de bajo costo o incluso gratuitos que lo ayuden a mantener su cobertura. Puede visitar emblemhealth.com o llamar al 888-432-8026 para obtener un nuevo programa de seguro médico. También puede ingresar directamente al mercado de salud del estado de Nueva York en nystateofhealth.ny.gov, o llamar al Servicio de atención al cliente del mercado de salud al 855-355-5777 para actualizar su solicitud.

Si usted no puede pagar suprima actual, puede ser elegible para cambiarse a un seguro de salud de bajo costo o incluso a uno gratuito. ¡Podemos ayudarlo! Visite emblemhealth.com o llámenos al 888-432-8026.

 

Durante la emergencia nacional de COVID-19, EmblemHealth ha extendido el plazo dentro del cual nuestros miembros deben pagar su prima (la cantidad que usted paga por su seguro de salud por mes). El período de gracia especial en relación con el COVID-19 varía según el programa de seguro médico, así que asegúrese de comunicarse con nuestros representantes de Servicio de atención al cliente para entender de qué manera se aplica esto a su cobertura.

 

Si usted no paga su prima vencida dentro del período de gracia extendido, y su plan es cerrado, usted será responsable de pagar toda reclamación por servicios del cuidado de salud que usted haya recibido después de terminada su cobertura.  

Es posible que usted sea elegible para solicitar un plan Qualified Health Plan (QHP), Essential Plan, Medicaid o Child Health Plus. El Mercado de salud del estado de Nueva York anunció un período de inscripción especial disponible para neoyorquinos elegibles para ser inscritos en un Qualified Health Plan a través del NY State of Health. Este período de inscripción especial está disponible hasta el 15 de agosto de 2020. Pero si tiene un evento de vida que califica (por ejemplo, cambio en sus ingresos, cambio en la situación laboral, cambio en el tamaño de su familia), puede inscribirse en un nuevo programa de seguro médico en cualquier momento durante el año.

Estos pagos no deben considerarse como ingresos para ningún consumidor del New York State of Health.

Los beneficios de desempleono serán contemplados para su elegibilidad de ingresos para Medicaid y Children’s Health Insurance Program (CHIP).

La mayor parte de la cobertura del seguro de salud no es un factor en la nueva regla de Carga Pública. Solo se incluye Medicaid financiado con fondos federales e incluso para este programa hay varios grupos de personas exentas que están excluidas de laregla, incluidos niños menores de 21 años y mujeres embarazadas. Además, las personas que han recibido asilo, los refugiados y los poseedores de visa, entre otros, que sean víctimas de la trata de personas y otros delitos, están completamente exentos de la regla de Carga Pública.  
 

Los siguientes programas no están incluidos en la regla de Carga Pública:

  • Essential Plan en todos los niveles, incluso si la prima es gratuita. 
  • Child Health Plus en todos los niveles, incluso si la prima es gratuita. 
  • Qualified Health Plan en todos los niveles, incluso si la prima esgratuita con créditos fiscales de primas.

La mayoría de los planes de seguro de salud estándares no cubren las pruebas no diagnósticas por motivos de empleo (p. ej., exámenes de detección de drogas), por lo que estas pruebas generalmente no están cubiertas si se realizan únicamente para fines de reincorporación al trabajo. EmblemHealth solo cubrirá las pruebas de anticuerpos no diagnósticas cuando estos servicios estén cubiertos por su plan de beneficios. Durante el período de emergencia, EmblemHealth sigue cubriendo las pruebas de COVID-19 para fines de diagnóstico autorizadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) sin la participación en los costos, incluidos los copagos, coseguros o deducibles. 

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