A medida que todos en EmblemHealth escuchamos a los candidatos debatir sobre el cuidado de la salud, lo hacemos desde la perspectiva de nuestro trabajo para que las familias trabajadoras, los empleadores y los beneficiarios de los programas públicos tengan acceso a un cuidado de salud asequible todos los días. Esta misión es crucial para los muchos miembros a los que atendemos en el área triestatal.
Durante los próximos 15 meses, aquellos que se postulan para presidente debatirán el interrogante de cómo debe abordar nuestro país la atención médica. Dos cosas subyacen a este debate: cuál debe ser el rol del Gobierno y cómo se pueden controlar los costos. Las propuestas de pagador único y Medicare for All están destinadas a abordar estos problemas. Hay (y habrá) muchas opiniones expresadas. Lamentablemente, las discusiones políticas a menudo no superan los titulares de los medios.
Decodifiquemos esos titulares. Durante casi un siglo, nuestro país ha debatido sobre el rol del gobierno en la atención médica, y algunos favorecieron un sistema basado en el mercado y otros favorecieron un sistema público. Si bien estos debates han comenzado, Medicare ahora tiene un tercio de los beneficiarios que eligen estar en planes como EmblemHealth a través de Medicare Advantage. Los estados han recurrido a planes de salud como el nuestro para ayudar con Medicaid, y ahora el 70 % de los beneficiarios de Medicaid están cubiertos por planes privados. La ACA establece normas estrictas y nuestro plan, entre otros, dio un paso adelante y brindó cobertura a millones de estadounidenses que no tenían seguro.
Si los planes de salud son elegidos por los adultos mayores, los estados confían en ellos y hacen realidad la promesa de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), ¿entonces qué es lo que impulsa el debate actual? Los costos de atención médica. Sin embargo, lo que no se menciona con frecuencia en las conversaciones sobre políticas es que el costo de la cobertura refleja el costo de la atención. Si bien la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) planificó un camino para expandir el acceso e impuso requisitos rigurosos sobre cómo debemos proporcionar cobertura, no hubo disposiciones similares sobre cómo se debe contener el costo de la atención médica. Ahora, casi diez años después, los costos continúan aumentando.
Los políticos reclaman un único pagador o Medicare for All con el objetivo de reducir los costos de bolsillo y las primas. Eliminar las organizaciones sin fines de lucro como EmblemHealth, que está arraigada en la comunidad desde hace años y ha cambiado los mecanismos de pago de recompensar el volumen de atención proporcionada a recompensar el valor de la atención, no es la manera de lograr estos objetivos importantes. Eliminaría todos los enfoques innovadores que los planes de salud han incorporado al sistema de atención médica y que el público valora tanto, como la atención preventiva, el bienestar, la administración de la atención y los servicios de asesoría para pacientes. Las funciones únicas que desempeñan los planes como EmblemHealth aún no han sido parte de la discusión política. Pero lo serán.
Las propuestas de Medicare for All, pagador único u opción pública también requerirían que los hospitales y médicos acepten tasas de pago del gobierno y que el gobierno ponga límites a los aumentos de costos de medicamentos. Si el gobierno estuviera dispuesto a limitar el costo de la atención de esta manera en la actualidad, nuestro plan podría reducir las primas y los costos de bolsillo. Sin embargo, es difícil para los políticos informar a los hospitales que sus tarifas podrían reducirse en un 200 % o más, o que las empresas farmacéuticas cobran demasiado y sus aumentos de precios se limitarán. Hasta ahora, las discusiones políticas no han llegado allí.
Si ahora los políticos están listos para abordar el tema de los costos, EmblemHealth puede ayudar al presentar propuestas y trabajar con nuestros socios proveedores. Ningún individuo, miembro sindical o empleador debe perder su plan, y ningún estadounidense debe pagar más impuestos. EmblemHealth tiene una misión clara: poner a los miembros en primer lugar, compromiso con el servicio, valorar a nuestros socios proveedores y brindar la cobertura integral que mantiene saludables a nuestros miembros. Esa es una misión que es importante y valiosa para las personas a las que servimos desde hace más de 80 años.
