¿Cuándo se puede inscribir en un plan Medicare?

Una vez que haya decidido cuál es el plan EmblemHealth VIP Medicare que mejor se adapta a sus necesidades, estará listo para inscribirse. Hay reglas sobre cuándo se puede inscribir, con qué frecuencia puede cambiar la manera en la que obtiene Medicare y qué opciones tiene a la hora de realizar el cambio.

¿Quién puede inscribirse en el plan EmblemHealth VIP Medicare?

Para inscribirse en un plan EmblemHealth VIP Medicare, debe cumplir los siguientes requisitos: calificar y estar inscrito en Medicare Parte A (tiene 65 años o más, o tiene menos de 65 años con ciertas discapacidades); y

  • estar inscrito y continuar pagando Medicare Parte B; y
  • vivir en el área de servicio de EmblemHealth correspondiente a ese plan; y
  • No sufrir de una enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o un trasplante de riñón), salvo bajo ciertas circunstancias limitadas.
  • Ver los mapas del área de servicio de EmblemHealth para 2019, que incluye los siguientes condados en Nueva York: Bronx, Dutchess, Kings, Nassau, New York, Orange, Putnam, Queens, Richmond, Rockland Suffolk, Sullivan, Westchester y Ulster.

    Mapa de área de servicio de EmblemHealth HMO Medicare 2019
  • Consulte los mapas del área de servicio de EmblemHealth para 2018, que incluyen los siguientes condados en Nueva York: Bronx, Kings, Nassau, Nueva York, Orange, Queens, Richmond, Rockland, Suffolk y Westchester.

    Mapa del área de servicio de EmblemHealth HMO Medicare 2018 Descargar (PDF)

¿Cuándo se puede inscribir o cambiar de planes?

Puede inscribirse en un plan EmblemHealth Medicare Advantage durante períodos de inscripción específicos.

Inscribirse en Medicare por primera vez

Período de elección de cobertura inicial (ICEP)

Puede inscribirse cuando es elegible por primera vez para Medicare (tres meses antes del mes en el que cumple los 65 años hasta tres meses después del mes en que cumple los 65 años). Si obtiene Medicare debido a una discapacidad, puede inscribirse en el período entre los tres meses antes y los tres meses después de 25 meses de pago en efectivo por discapacidad.

Cambio de planes

Del 15 de octubre al 7 de diciembre (período de inscripción anual)

Si usted es elegible para Medicare, puede inscribirse o cambiar de plan durante el Período de inscripción anual. Por ejemplo, puede cambiar de Original Medicare a un plan Medicare Advantage. Su cobertura se hará efectiva el 1 de enero del siguiente año.

Del 1 de enero al 31 de marzo (Período de inscripción abierta)

Las personas que estén inscritas en un plan Medicare Advantage al 1 de enero pueden hacer un cambio de plan. Puede realizar las siguientes tareas:

  • cambiar de plan Medicare Advantage;
  • cambiar de plan Medicare Advantage Parte D;
  • cambiar a Original Medicare (con o sin una Parte D independiente); o
  • agregar o dar de baja un plan de medicamentos de la Parte D.

Si se inscribió en Original Medicare para el 1.º de enero, no podrá cambiar a un plan Medicare Advantage en este momento a menos que califique para una Elección especial. Deberá esperar hasta el siguiente Período de inscripción anual.

¿Puedo inscribirme fuera del Período de inscripción anual o del Período de inscripción abierta?

Usted puede hacer cambios a su cobertura de Medicare Advantage y a su cobertura de medicamentos con recetas de Medicare cuando ocurren ciertas situaciones en su vida, tales como un cambio de domicilio o una pérdida de cobertura de otro seguro médico. Estas posibilidades de hacer cambios se llaman Períodos de elección especial (SEP). Las reglas acerca de cuándo usted puede hacer cambios y el tipo de cambios que puede hacer son diferentes para cada SEP. Visite la sección Quién puede calificar para un SEP para obtener más información.

Si califica para un Plan para personas con necesidades especiales (SNP), usted puede inscribirse, cambiar o cancelar Medicare Advantage o la cobertura de medicamentos con receta de Medicare durante todo el año. Los SNP están disponibles para quienes están en un plan de ahorros de Medicare o reciben ayuda por parte del estado. Para obtener más información, visite EmblemHealth VIP Dual (HMO SNP).

¿Cuándo entra en vigor la cobertura del Período de elección especial (SEP)?

  • Si se inscribe en Medicare Parte B mientras tiene cobertura de un plan de salud de grupo o en cualquier momento durante el primer mes después de que finaliza la cobertura, su cobertura de Medicare Parte B comienza el primer día del mes en que usted se inscribe. Usted también puede prorrogar la fecha de inicio para la cobertura de Medicare Parte B hasta el primer día de cualquiera de los tres meses siguientes.
  • Si se inscribe durante cualquiera de los siete meses del SEP restantes, su cobertura de Medicare Parte B comienza el mes después de que usted se inscribe.

¿Quién puede calificar para un Período de elección especial (SEP)?

Usted puede calificar para inscribirse en la cobertura de Medicare durante cualquier momento del año por diferentes razones. Debajo verá las situaciones por las que calificaría para un SEP:

  • Hace poco se mudó fuera del área de servicio de su plan actual.
  • Recientemente tuvo un cambio en su Medicaid (Medicaid obtenido hace poco, tuvo un cambio de nivel de asistencia de Medicaid o perdió Medicaid).
  • Recientemente tuvo un cambio en la ayuda adicional para pagar la cobertura de medicamentos con receta de Medicare (ayuda adicional obtenida hace poco, tuvo un cambio de nivel de ayuda adicional o perdió la ayuda adicional).
  • Tiene Medicare y Medicaid (o el estado lo ayuda a pagar sus primas de Medicare) o recibe ayuda adicional para pagar la cobertura de medicamentos con receta de Medicare, pero no ha tenido cambios.
  • Se mudará a, vive en o hace poco se fue de un centro de cuidados a largo plazo (por ejemplo, hogar de ancianos o centro de cuidados a largo plazo).
  • Hace poco dejó un programa PACE.
  • Recientemente perdió de manera involuntaria su cobertura de medicamentos con receta acreditable (cobertura tan buena como la de Medicare).
  • Va a dejar la cobertura de empleador o sindicato.
  • Pertenece a un programa de asistencia de farmacias provisto por el estado.
  • Recientemente regresó a los Estados Unidos después de vivir de forma permanente fuera de este país.
  • Su plan va a terminar su contrato con Medicare, o Medicare va a terminar el contrato con su plan.
  • Estaba inscrito en un plan de Medicare (o de su estado) y quiere elegir un plan diferente.
  • Estaba inscrito en un Plan para personas con necesidades especiales (SNP), pero ya no cumple con los requisitos de necesidades especiales necesarios para poder tener ese plan.

Más información sobre las circunstancias que le permiten calificar para un plan SEP

¿Quién es elegible para recibir ayuda del estado?

Para averiguar si es elegible para recibir ayuda del estado, comuníquese con el Departamento de Servicios Sociales local o con su Oficina de Medicaid local.

El estado de Nueva York también ofrece un programa llamado Cobertura del seguro farmacéutico para adultos mayores (EPIC), el cual ayuda a los ancianos a pagar sus medicamentos con receta.

Para obtener más información, llame sin cargo (únicamente desde EE. UU.) al 800-332-3742 (TTY: 800-290-9138) de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m.

¿Cómo me puedo inscribir en un plan VIP de Medicare de EmblemHealth?

Podemos responder sus preguntas, ayudarlo a comprender los planes VIP Medicare de EmblemHealth y sus beneficios y, si está listo, podemos ayudarlo a inscribirse.

Le mostramos las cuatro vías sencillas mediante las cuales puede inscribirse en un plan:

  1. Por teléfono
  2. A través de una cita en el domicilio
  3. En línea
  4. Por correo

Inscríbase ahora

¿Qué sucede después de que me haya inscrito?

Le enviaremos una confirmación cuando hayamos recibido su solicitud por correo. Luego, enviaremos su solicitud a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), la agencia federal que administra el programa Medicare, para su aprobación.

¿Cuándo soy oficialmente miembro de EmblemHealth?

Debería recibir su tarjeta de identificación de miembro de EmblemHealth VIP y el kit de bienvenida por correo aproximadamente siete días hábiles después de haber recibido la carta de confirmación. Además, lo llamará un representante de servicio de atención al cliente de EmblemHealth para responder sus preguntas y ayudarle a comprender los beneficios que tiene.

En alguna de estas llamadas, se le harán algunas preguntas sobre su salud. Esto se debe a que los CMS exigen que todos los planes Medicare Advantage les realicen a los miembros una evaluación de riesgos a la salud (HRA). No afectará su membresía en EmblemHealth en ningún aspecto. Y sus respuestas ayudan a que EmblemHealth ofrezca un mejor servicio.

¿Cómo se puede cancelar la inscripción?

Estamos seguros de que estará satisfecho con todos los beneficios que EmblemHealth tiene para ofrecer. Pero si desea abandonar el plan, puede hacerlo de alguna de estas dos maneras:

  • Si desea abandonar el plan durante los periodos de cancelación de inscripción a Medicare Advantage o de elección especial (ver arriba), envíenos su solicitud por escrito, con firma y fecha.

    o

  • También puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Si es usuario de TTY, llame al 877-486-2048.

Después de que envíe la solicitud, el plan tomará una decisión (aprobar o rechazar la solicitud de cancelación de inscripción) en un plazo de 10 días calendario a partir de la recepción de la solicitud para cancelar la inscripción.

Si abandona nuestro plan, puede que transcurra cierto tiempo hasta que finalice la membresía y entre en vigencia su nueva cobertura de Medicare. Durante este periodo, nosotros seguiremos ofreciéndole atención médica y medicamentos con recetas.

Puede seguir usando las farmacias de su red para obtener los medicamentos recetados hasta que finalice la membresía de su plan actual. Si está hospitalizado el día en que finaliza su membresía, la hospitalización normalmente estará cubierta por el plan hasta que sea dado de alta (incluso si esto ocurre después de que se haga efectiva su nueva cobertura de salud).

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Inscripción
La inscripción abierta finaliza el 7 de diciembre Inscríbase ahora
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