¿Cuándo se puede inscribir en un plan Medicare?

Una vez que haya decidido cuál es el plan EmblemHealth VIP Medicare que mejor se adapta a sus necesidades, estará listo para inscribirse. Hay reglas sobre cuándo se puede inscribir, con qué frecuencia puede cambiar la manera en la que obtiene Medicare y qué opciones tiene a la hora de realizar el cambio.

¿Quién puede inscribirse en el plan EmblemHealth VIP Medicare?

Para inscribirse en un plan EmblemHealth VIP Medicare, debe cumplir los siguientes requisitos: calificar y estar inscrito en Medicare Parte A (tiene 65 años o más, o tiene menos de 65 años con ciertas discapacidades); y

  • estar inscrito y continuar pagando Medicare Parte B; y
  • vivir en el área de servicio de EmblemHealth correspondiente a ese plan; y
  • No sufrir de una enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o un trasplante de riñón), salvo bajo ciertas circunstancias limitadas.
  • Consulte los mapas del área de servicio de EmblemHealth para 2018, que incluyen los siguientes condados en Nueva York: Bronx, Kings, Nassau, Nueva York, Orange, Queens, Richmond, Rockland, Suffolk y Westchester.
Mapa del área de servicio de EmblemHealth HMO Medicare 2018 Descargar (PDF)

¿Cuándo se puede inscribir o cambiar de planes?

Puede inscribirse en un plan EmblemHealth Medicare Advantage durante períodos de inscripción específicos.

Inscribirse en Medicare por primera vez

Período de elección de cobertura inicial (ICEP)

Puede inscribirse cuando es elegible por primera vez para Medicare (tres meses antes del mes en el que cumple los 65 años hasta tres meses después del mes en que cumple los 65 años). Si obtiene Medicare debido a una discapacidad, puede inscribirse en el período entre los tres meses antes y los tres meses después de 25 meses de pago en efectivo por discapacidad.

Cambio de planes

Del 15 de octubre al 7 de diciembre (período de inscripción anual)

Si usted es elegible para Medicare, puede inscribirse o cambiar de plan durante el Período de inscripción anual. Por ejemplo, puede cambiar de Original Medicare a un plan Medicare Advantage. Su cobertura se hará efectiva el 1 de enero del siguiente año.

Período para cancelar la inscripción

Del 1 de enero al 14 de febrero (período para cancelar la inscripción en Medicare Advantage)

A partir de 2011, los beneficiarios de Medicare tienen la posibilidad de cancelar su inscripción del programa Medicare Advantage durante el período que va del 1 de enero al 14 de febrero. Si un beneficiario decide cancelar inscripción, él o ella debe cambiarse a Original Medicare y debe seleccionar una compañía de seguros de la Parte D si se cancelar inscripción de un plan de medicamentos con recetas Medicare Advantage (MAPD). Todos los cambios son efectivos el primer día del mes siguiente.

¿Puedo inscribirme fuera del período de inscripción anual?

Usted puede hacer cambios a su cobertura de Medicare Advantage y a su cobertura de medicamentos con recetas de Medicare cuando ocurren ciertas situaciones en su vida, tales como un cambio de domicilio o una pérdida de cobertura de otro seguro médico. Estas posibilidades de hacer cambios se llaman Períodos de elección especial (SEP). Las reglas acerca de cuándo usted puede hacer cambios y el tipo de cambios que puede hacer son diferentes para cada SEP. Visite la sección Quién puede calificar para un SEP para obtener más información.

Si califica para un Plan para personas con necesidades especiales (SNP), usted puede inscribirse, cambiar o cancelar Medicare Advantage o la cobertura de medicamentos con receta de Medicare durante todo el año. Los SNP están disponibles para quienes están en un plan de ahorros de Medicare o reciben ayuda por parte del estado. Para obtener más información, visite EmblemHealth VIP Dual (HMO SNP).

¿Cuándo entra en vigencia la cobertura del SEP?

  • Si se inscribe en Medicare Parte B mientras tiene cobertura de un plan de salud de grupo o en cualquier momento durante el primer mes después de que finaliza la cobertura, su cobertura de Medicare Parte B comienza el primer día del mes en que usted se inscribe. Usted también puede prorrogar la fecha de inicio para la cobertura de Medicare Parte B hasta el primer día de cualquiera de los tres meses siguientes.
  • Si se inscribe durante cualquiera de los siete meses del SEP restantes, su cobertura de Medicare Parte B comienza el mes después de que usted se inscribe.

¿Quién puede calificar para un SEP?

Usted puede calificar para inscribirse en la cobertura de Medicare durante cualquier momento del año por diferentes razones. Debajo verá las situaciones por las que calificaría para un SEP:

  • Se muda de manera permanente fuera del área de servicio de su plan.
  • Está inscrito en otro plan de medicamentos con receta o en un plan Medicare Advantage cuyo contrato ha terminado.
  • Es elegible tanto para Medicare como para Medicaid ("doble elegibilidad").
  • Recientemente calificó o ya no califica para ayuda adicional destinada al pago de medicamentos con receta.
  • Pertenece a un programa de asistencia de farmacias provisto por el estado.
  • Quiere cambiarse de un Plan de medicamentos con receta financiado por el empleador a un Plan de medicamentos con receta de Medicare.
  • Su inscripción o su imposibilidad para inscribirse es causa de un error de un empleado federal o un contratista contratado por el gobierno federal.
  • Pierde su cobertura acreditable anterior sin que usted haya realizado acción alguna.
  • La determinación de su derecho a Medicare se hace de manera retroactiva.
  • Quiere dejar su plan de medicamentos con receta de Medicare actual porque recibió una reprimenda de parte del gobierno federal, o el gobierno federal ha determinado que el plan violaba una disposición material de su contrato con Medicare en relación con los servicios que se le prestan a usted.
  • Desea inscribirse en un plan de medicamentos con receta (PDP) independiente entre el 1 de enero y el 14 de febrero, y recientemente finalizó su inscripción en un plan Medicare Advantage entre estas fechas.
  • Está inscrito en un plan de gastos que no renovará su contrato con Medicare. Este SEP comienza 90 días calendario antes de finalizar el año del contrato (p. ej., el 1 de octubre) y finaliza el 31 de diciembre del mismo año.
  • Quiere cambiar de un Programa Integral de Atención para Ancianos (PACE) a un MA-PD.
  • Reside en (o se va a mudar a, o fuera de) un centro de enfermería especializada, centro de enfermería, centro de cuidados intermedios para personas con retraso mental, unidad u hospital psiquiátrico, unidad u hospital de rehabilitación, hospital con servicios de cuidado a largo plazo u hospital con servicios de alta diferida.
  • No es elegible para la prima gratis de la Parte A y se inscribe en Medicare Parte B durante el Período de inscripción general de la Parte B.

Más información sobre las circunstancias que le permiten calificar para un plan SEP

¿Quién es elegible para recibir ayuda del estado?

Para averiguar si es elegible para recibir ayuda del estado, comuníquese con el Departamento de Servicios Sociales local o con su Oficina de Medicaid local.

El estado de Nueva York también ofrece un programa llamado Cobertura del seguro farmacéutico para adultos mayores (EPIC), el cual ayuda a los ancianos a pagar sus medicamentos con receta.

Para obtener más información, llame sin cargo al 1-800-332-3742 (TTY: 1-800-290-9138) de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m.

¿Cómo me puedo inscribir en un plan VIP de Medicare de EmblemHealth?

Podemos responder sus preguntas, ayudarlo a comprender los planes VIP Medicare de EmblemHealth y sus beneficios y, si está listo, podemos ayudarlo a inscribirse.

Le mostramos las cuatro vías sencillas mediante las cuales puede inscribirse en un plan:

  1. Por teléfono
  2. A través de una cita en el domicilio
  3. En línea
  4. Por correo

Inscríbase ahora

¿Qué sucede después de que me haya inscrito?

Le enviaremos una confirmación cuando hayamos recibido su solicitud por correo. Luego, enviaremos su solicitud a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), la agencia federal que administra el programa Medicare, para su aprobación.

¿Cuándo soy oficialmente miembro de EmblemHealth?

Debería recibir su tarjeta de identificación de miembro de EmblemHealth VIP y el kit de bienvenida por correo aproximadamente siete días hábiles después de haber recibido la carta de confirmación. Además, lo llamará un representante de servicio de atención al cliente de EmblemHealth para responder sus preguntas y ayudarle a comprender los beneficios que tiene.

En alguna de estas llamadas, se le harán algunas preguntas sobre su salud. Esto se debe a que los CMS exigen que todos los planes Medicare Advantage les realicen a los miembros una evaluación de riesgos a la salud (HRA). No afectará su membresía en EmblemHealth en ningún aspecto. Y sus respuestas ayudan a que EmblemHealth ofrezca un mejor servicio.

¿Cómo se puede cancelar la inscripción?

Estamos seguros de que estará satisfecho con todos los beneficios que EmblemHealth tiene para ofrecer. Pero si desea abandonar el plan, puede hacerlo de alguna de estas dos maneras:

  • Si desea abandonar el plan durante los periodos de cancelación de inscripción a Medicare Advantage o de elección especial (ver arriba), envíenos su solicitud por escrito, con firma y fecha.

    o

  • También puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Si es usuario de TTY, llame al 1-877-486-2048.

Después de que envíe la solicitud, el plan tomará una decisión (aprobar o rechazar la solicitud de cancelación de inscripción) en un plazo de 10 días calendario a partir de la recepción de la solicitud para cancelar la inscripción.

Si abandona nuestro plan, puede que transcurra cierto tiempo hasta que finalice la membresía y entre en vigencia su nueva cobertura de Medicare. Durante este periodo, nosotros seguiremos ofreciéndole atención médica y medicamentos con recetas.

Puede seguir usando las farmacias de su red para obtener los medicamentos recetados hasta que finalice la membresía de su plan actual. Si está hospitalizado el día en que finaliza su membresía, la hospitalización normalmente estará cubierta por el plan hasta que sea dado de alta (incluso si esto ocurre después de que se haga efectiva su nueva cobertura de salud).


 

Descargo de responsabilidad

HIP Health Plan of New York (HIP) es un plan de una HMO que tiene contrato con Medicare.

Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan. Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, las primas o copagos/coseguro pueden cambiar el 1 de enero de cada año. Debe seguir pagando su prima de Medicare Parte B. Nuestro Plan de necesidades especiales de Medicare está dirigido a las personas con también Medicare y Medicaid. Su elegibilidad para inscribirse en este plan puede depender de su estado de Medicaid. La prima, los copagos, el coseguro y los deducibles pueden variar de acuerdo con el nivel de ayuda adicional que usted recibe. Para obtener más detalles, comuníquese con el plan. La farmacopea, la red de farmacias y la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando sea necesario.

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Inscripción
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