Pharmacy Benefits for Medicaid

Cubrimos los servicios de beneficios para farmacia de todos nuestros miembros del Cuidado administrado de Medicaid. Debe usar las farmacias de nuestra red para recibir todos sus medicamentos recetados así como los medicamentos de venta libre, suministros para diabéticos, equipo médico duradero seleccionado y suministros médicos cubiertos.

Important note: If you experience difficulty filling a prescription at an EmblemHealth network pharmacy, contact Pharmacy Customer Services at 888-447-7364, Monday through Friday, 8:00 am – 6:00 pm and Saturday and Sunday, 10:00 am – 1:00 pm.

Los beneficios de farmacia para planes de cuidado administrado de Medicaid y HARP incluyen:

  • Medicamentos de receta
  • Medicamentos de venta libre (OTC)
  • Insulina y suministros para diabéticos
  • Agentes para dejar de fumar, incluyendo productos OTC
  • Baterías para audífonos
  • Fórmula enteral
  • Anticoncepción de urgencia (6 por año calendario)
  • Suministros médicos y quirúrgicos

 

Copagos de planes de cuidado administrado de Medicaid y HARP

Artículo recetado Cantidad del copago
Medicamentos de marca con receta $3.00
Medicamentos de marca preferidos con receta $1.00
Medicamentos genéricos con receta $1.00
Medicamentos de venta libre (por ejemplo, para dejar de fumar y la diabetes) $0.50 por medicamento

Note: One copay charge for each new prescription and each refill regardless of the number of days’ supply of the prescription.

Servicios a los que NO se aplican los copagos

  • Visitas a la sala de emergencia para atención de emergencia
  • Servicios de planificación familiar, medicamentos y suministros como píldoras anticonceptivas y preservativos
  • Visitas a la clínica por casos de salud mental
  • Visitas a la clínica por dependencia de sustancias químicas
  • Medicamentos para tratar enfermedades mentales (psicotrópicos)
  • Medicamentos para tratar la tuberculosis
  • Medicamentos con receta para residentes de centros de cuidados para personas de la tercera edad

Note: One copay charge for each new prescription and each refill

Miembros a quienes NO se aplican copagos

  • Miembros menores de 21 años
  • Mujeres embarazadas (hasta 60 días después del parto)
  • Los residentes de los centros residenciales comunitarios con licencia de la Oficina de Salud Mental o la Oficina para Personas con Discapacidad del Desarrollo
  • Los miembros de un programa de control integral de casos Medicaid (CMCM) o de coordinación de servicios
  • Los miembros de un programa de exoneración de servicios comunitarios o en el hogar (HCBS) por la OMH o OPWDD
  • Los miembros de un programa de exoneración de HCBS del DOH para personas con una lesión cerebral traumática (TBI)
  • Los miembros con una imposibilidad financiera para realizar copagos en cualquier momento que le notifiquen al proveedor que no pueden pagar.

No le serán negados los servicios de cuidados de la salud debido a su incapacidad de pagar el copago en el momento de servicio. Sin embargo, aún tendrá pendiente el copago al proveedor y éste puede cobrarle o tomar otras medidas para hacerlo.

If you are required to pay a copay you are responsible for a maximum of $50 quarterly (every 3 months).  If you transfer from one health plan to another during the calendar year, keep your receipts as proof of your copayments or you may request proof of paid copayments from your pharmacy. Tendrá que entregar una copia a su nuevo plan.

Puede recibir una entrega a domicilio de sus medicamentos de mantenimiento a través de nuestra farmacia socia de pedidos por correo, Express Scripts, Inc. (ESI). Los medicamentos de mantenimiento se usan para tratar afecciones crónicas y suelen recetarse en cantidades que superan los suministros para 30 días. Y todo lo que debe hacer es obtener una receta nueva de su médico o de otro proveedor del cuidado de la salud con licencia y enviarla por correo a ESI junto con el formulario de pedido completo. You may request an ESI order form to be mailed to you by calling our Pharmacy Customer Service at 888-447-7364. Envíe por correo el formulario y las recetas originales junto con el copago obligatorio a ESI como se indica en el formulario. Puede incluir múltiples recetas nuevas en su pedido.

Si lo prefiere, su médico u otro profesional del cuidado de la salud con licencia puede asistirlo. Puede llevarle su formulario de pedido y el médico pueden enviarlo por fax a ESI directamente con su receta. O pueden enviarle la receta a través de Internet. En ambos casos, deben contar con su número de id. de miembro. Sólo los médicos y otros proveedores del cuidado de la salud con licencia pueden enviar recetas nuevas por fax o la web.

To use the Home Delivery tool, go to myEmblemHealth and register if you haven’t already. Haga clic en "Servicios de farmacia" y luego seleccione "Entrega a domicilio". Podrá hacer trámites como controlar el estado del pedido y solicitar recargas de recetas existentes. Tendrá que registrarse la primera vez que usa la herramienta y necesitará su id. de miembro para crear una cuenta. Usted o su médico igual tendrán que enviar a ESI la receta por escrito cuando use la opción en línea. Espere entre 7 y 10 días para la entrega a domicilio desde el día que ESI recibe la receta.

Controle el estado de un pedido de receta con entrega a domicilio
Puede controlar fácilmente el estado de su pedido a través de la herramienta de beneficios de farmacia de EmblemHealth/Express Scripts en esta página. Tendrá que iniciar sesión con su id. de miembro y la contraseña. You can also call ESI at 877-866-4165. If you have a hearing or speech impairment, and use a TDD, you can call 800-899-2114. Tendrá que tener el número de id. de miembro y los números de la receta para acceder a esta información.

Los medicamentos especializados suelen administrarse de manera inyectable, oral o por inhalación. Se usan para tratar afecciones crónicas, como esclerosis múltiple, problemas en el crecimiento, hepatitis C y cáncer. También requieren almacenamiento y manipulación especial.

Programa de farmacia de especialidades

Sus medicamentos recetados especializados pueden obtenerse a través de la farmacia de especialidades Accredo o en una farmacia de venta al detalle de la red.

  • Medicamentos recetados actuales
    Recargue sus recetas de medicamentos especializados a través de la farmacia de especialidades Accredo, nuestro proveedor de especialidades médicas. You can call them at 855-216-2166.
  • Nuevos medicamentos recetados
    For new specialty medications you have not taken before, have your doctor call Accredo at 800-987-4904. Sus medicamentos con receta serán surtidos y enviados directamente a su hogar o al consultorio de su médico.
  • Una farmacia de venta al detalle de la red
    Usted puede llevar su receta de medicamentos especializados a cualquier farmacia de EmblemHealth que forme parte de nuestra red de farmacias de especialidades. To confirm which pharmacies to visit, please call 888-447-7364.

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