En el caso de una declaración presidencial de emergencia, una declaración presidencial de catástrofe (de gravedad), una declaración de emergencia o de catástrofe emitida por un gobernador o un anuncio de emergencia de salud pública emitido por el secretario de Salud y Servicios Humanos,

EmblemHealth debe:

  • Eximir a los miembros de aprobaciones y derivaciones médicas (autorización de parte de su médico de atención primaria para acudir a un especialista).
  • Reducir los gastos compartidos (su porcentaje del costo) para servicios fuera de la red a gastos compartidos dentro de la red (su porcentaje del costo).
  • Planificar el cuidado médico en lo referente a:
    • Altas de un centro de atención médica.
    • Aprobaciones para el cuidado en el hogar.
    • Equipos médicos duraderos.
    • Servicio de transporte.
    • Traslado de miembros de un centro médico de nuestra red (con el cual tenemos convenio) a uno fuera de la red (con el que no tenemos convenio).
    • Ayuda para que los miembros puedan regresar al centro médico anterior.
  • Asegurarse de que los miembros puedan obtener los medicamentos cubiertos de la Parte D en farmacias fuera de la red (lugares con los cuales no tenemos convenio) si el miembro no puede obtener los medicamentos cubiertos de la Parte D en una farmacia dentro de la red (un lugar con el cual tenemos convenio).
  • Permitirle al miembro obtener el suministro máximo de medicamentos de la parte D si hay disponibilidad al momento de la recarga.

For further assistance, click here.

Última actualización 1 de octubre de 2020 

Y0026_200570 Aceptado 29 de septiembre de 2020

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