Nuestros planes de salud calificados ofrecen una variedad de beneficios para ayudarle a mantenerse saludable con acceso a los mejores médicos de nuestra Red Select Care. Debe utilizar servicios dentro de la red para recibir la cobertura.
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Ofrecemos una variedad de planes a través del mercado de seguros de salud en Nueva York, así como otras opciones de cobertura para individuos y familias.
Asistencia financiera: Es posible que sea elegible para recibir créditos fiscales que le ayuden con las primas y los costos de bolsillo al inscribirse a través de NY State of Health (NYSOH).
Bronze |
Silver |
Gold |
Platinum |
Catastrophic |
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Una elección inteligente si desea pagar menos en primas y no necesita atención médica con frecuencia. Prima mensual: Deducible dentro de la red: |
Un buen equilibrio si acude al médico con regularidad pero desea una prima baja. Prima mensual: Deducible dentro de la red: |
Considere esta opción si acude al médico con frecuencia y desea un deducible bajo. Prima mensual: Deducible dentro de la red: |
Una opción si recibe atención médica con frecuencia y no desea tener un deducible. Prima mensual: Deducible dentro de la red: |
Para personas menores de 30 años y aquellas que califican para asistencia financiera. Prima mensual: Deducible dentro de la red: |
| Resaltar diferencias | ||||
| Prima mensual | ||||
| Los más bajosBajoModeradosAltoLa más baja para quienes cumplen con los requisitos de elegibilidad. | ||||
| Deducible | ||||
| $3,800 por individuo/$7,600 por familia$2,100 individual/$4,200 familiar$600 individual/$1,200 familiar$0 individual/$0 familiar$9,200 por individuo/$18,400 por familia | ||||
| Costo máximo de bolsillo | ||||
| $9,200 por individuo/$18,400 por familia$9,200 por individuo/$18,400 por familia$7,900 individual/$15,800 familiar$2,000 individual/$4,000 familiar.$9,200 por individuo/$18,400 por familia | ||||
| Resumen de beneficios y cobertura | ||||
| Planes en el mercado*
Planes fuera del mercado Planes en el mercado* Planes fuera del mercado Planes en el mercado* Planes fuera del mercado Planes en el mercado* Planes fuera del Mercado Oficial de Seguros Médicos* Planes en el mercado* Planes fuera del mercado |
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| Red | ||||
| 19 condados19 condados19 condados19 condados19 condados | ||||
| Referidos | ||||
| Se requieren para visitas a especialistasSe requieren para visitas a especialistasSe requieren para visitas a especialistasSe requieren para visitas a especialistasSe requieren para visitas a especialistas | ||||
| Cobertura fuera de la red | ||||
| Sin cobertura para servicios que no son de emergenciaSin cobertura para servicios que no son de emergenciaSin cobertura para servicios que no son de emergenciaSin cobertura para servicios que no son de emergenciaSin cobertura para servicios que no son de emergencia | ||||
| Atención preventiva | ||||
| Cobertura total**Cobertura total**Cobertura total**Cobertura total**Cobertura total** | ||||
| Visitas al proveedor de atención primaria (PCP) | ||||
| Copago de $50 luego del deducible con hasta tres visitas de copago*** antes del deducibleCopago de $30 luego del deducible con una visita de copago*** antes del deducibleCopago de $25 luego del deducibleCopago de $15Tres visitas al PCP sin costo, luego coseguro del 0 % luego del deducible | ||||
| Visitas a especialistas | ||||
| Copago de $75 luego del deducible con hasta tres visitas de copago*** antes del deducibleCopago de $65 luego del deducible con una visita de copago*** antes del deducibleCopago de $40 luego del deducibleCopago de $35Coseguro del 0 % luego del deducible | ||||
| Telemedicina | ||||
| Cobertura totalCobertura totalCobertura totalCobertura totalCoseguro del 0 % luego del deducible | ||||
| Atención de urgencia | ||||
| Copago de $75 luego del deducibleCopago de $70 luego del deducibleCopago de $60 luego del deducibleCopago de $55Coseguro del 0 % luego del deducible | ||||
| Sala de emergencia | ||||
| Copago de $500 luego del deducibleCopago de $500 luego del deducibleCopago de $150 luego del deducibleCopago de $100Coseguro del 0 % luego del deducible | ||||
| Farmacia | ||||
| Copago de $10 para medicamentos genéricos luego del deducibleCopago de $15 para medicamentos genéricos antes del deducibleCopago de $10 para medicamentos genéricos antes del deducibleCopago de $10 para medicamentos genéricosCoseguro del 0 % luego del deducible | ||||
| Reembolso de gastos de gimnasio | ||||
| Reembolso de hasta $400 por año calendario si calificaReembolso de hasta $400 por año calendario si calificaReembolso de hasta $400 por año calendario si calificaReembolso de hasta $400 por año calendario si calificaReembolso de hasta $400 por año calendario si califica | ||||
| Cobertura dental y de la visión pediátrica | ||||
| Cobertura hasta los 19 añosCobertura hasta los 19 añosCobertura hasta los 19 añosCobertura hasta los 19 añosCobertura hasta los 19 años | ||||
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Atención conveniente donde vive y trabaja
Para inscribirse en un plan de EmblemHealth atendido por la Red Select Care, debe vivir en el área de servicio elegible:
condados de Albany, Broome, Columbia, Delaware, Dutchess, Fulton, Greene, Montgomery, Orange, Otsego, Putnam, Rensselaer, Saratoga, Schenectady, Schoharie, Sullivan, Ulster, Warren o Washington.
Si vive en la ciudad de Nueva York, Long Island, Westchester o el condado de Rockland, explore Essential Plan, Medicaid y otras opciones de cobertura. Visite nuestra página de Planes individuales y familiares para obtener más información.
La diferencia de EmblemHealth
Su salud y bienestar no dependen solo de ir al médico. Es por eso que le ofrecemos beneficios de bienestar adicionales para ayudarle a que se sienta lo mejor posible.
†Gratis sin obligación de inscribirse.
Preguntas frecuentes
Obtenga las respuestas que necesita para aprovechar al máximo su plan.
Puede inscribirse en un plan individual y familiar de EmblemHealth durante la inscripción abierta. Este período anual comienza en noviembre para la cobertura a partir del 1.º de enero del siguiente año calendario. NY State of Health (NYSOH) determina cuándo comienza y finaliza el período de inscripción abierta en el estado de Nueva York.
Fuera de la inscripción abierta, es posible que aún pueda inscribirse en la cobertura si tiene ciertos eventos de vida que califican, como casarse, tener un bebé, perder otra cobertura de salud o experimentar un cambio en los ingresos de su hogar.
Antes de la inscripción abierta cada año, EmblemHealth y NYSOH enviarán por correo los avisos de renovación a los miembros del plan con información sobre cuándo renovar y qué documentación debe proporcionarse (por ejemplo, recibos de pago, declaraciones de impuestos u otro comprobante de ingresos). También se incluirá información sobre ayuda financiera y primas mensuales.
Hay ayuda disponible para pagar la cobertura a través de NYSOH. Una vez que presente su solicitud de cobertura, NYSOH determinará para qué asistencia puede ser elegible en función de la información que haya proporcionado. La ayuda financiera está disponible de dos maneras: créditos tributarios anticipados de primas (advance premium tax credits, APTC) y reducciones de costos compartidos (cost-sharing reductions, CSR).
Si califica para un APTC, su prima mensual será menor. Si califica para una CSR, se reducirán su prima y los costos compartidos para la atención. Para calificar para cualquier forma de asistencia, debe solicitar e inscribirse en la cobertura a través de NYSOH.
Sí, a partir del 1.º de enero de 2025, la insulina recetada está cubierta con un costo compartido de $0 para los miembros inscritos en planes individuales y familiares. Los copagos, coseguros y deducibles también se eximirán para los miembros con un diagnóstico de diabetes que estén inscritos en un plan individual y familiar*** a través de NYSOH, para lo siguiente:
- Visitas al consultorio de atención primaria para el diagnóstico, el control y el tratamiento de la diabetes.
- Una visita al consultorio para realizar un examen anual con dilatación de las pupilas.
- Una visita al consultorio para realizar un examen anual de pie diabético.
- Servicios de educación para el autocontrol de la diabetes.
- Procedimientos y pruebas de laboratorio para el diagnóstico y el control de la diabetes.
- Equipos para la diabetes y suministros relacionados para el tratamiento de la diabetes cuando son recetados por su médico u otro profesional que esté legalmente autorizado para recetar, incluidos los siguientes:
- Tiras reactivas de acetona.
- Comprimidos reactivos de acetona.
- Alcohol o peróxido, por pinta.
- Toallitas con alcohol.
- Todas las preparaciones de insulina.
- Kit de lancetas automáticas.
- Cartuchos para personas con una discapacidad visual.
- Sistemas de gestión de datos sobre la diabetes.
- Cartuchos desechables para pluma de insulina.
- Dispositivos de dibujo para personas con una discapacidad visual.
- Equipos para el uso de la bomba de insulina, incluidas las baterías.
- Glucagón inyectable para aumentar la concentración de glucosa en la sangre.
- Tiras reactivas para glucosa y cetonas.
- Kit de medición de la glucosa.
- Glucómetro (con o sin características especiales para personas con una discapacidad visual), soluciones de control y tiras reactivas para el glucómetro de uso en el hogar.
- Cinta reactiva de glucosa.
- Prueba de glucosa o tiras reactivas.
- Artículos auxiliares para la administración de inyecciones.
- Inyector automático (Busher).
- Administración del cartucho de insulina.
- Dispositivos de infusión de insulina.
- Bomba de insulina.
- Lancetas.
- Agentes orales, como comprimidos y geles de glucosa.
- Agentes antidiabéticos orales utilizados para reducir los niveles de azúcar en la sangre.
- Caja de jeringas con aguja, estéril, 1 cc.
- Productos de prueba de orina para glucosa y cetonas.
- Suministros adicionales, según lo designe el comisionado de Salud del estado de Nueva York por reglamentación, según corresponda para el tratamiento de la diabetes.
Nota: Pueden aplicarse costos compartidos a otros servicios prestados durante la misma visita que los servicios para la diabetes.
***Excluye a los miembros inscritos en un plan catastrófico.
