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Essential Plan con una prima de $0

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Plan HIP HMO Preferred Gold

Planes individuales y familiares
Atendido por la Red Millennium

Beneficios del plan

Nuestros planes de salud calificados ofrecen una variedad de beneficios para ayudarle a mantenerse saludable, con acceso a los mejores médicos de nuestra Red Millennium. Debe utilizar servicios dentro de la red para recibir la cobertura.

  • Atención preventiva

    Chequeos médicos anuales sin costo, evaluaciones rutinarias, inmunizaciones y más.

  • Medicamentos con receta

    Cobertura para los medicamentos que le recete su médico/a.

  • Seguro dental

    Cobertura dental pediátrica a través de DentaQuest para hijos de hasta 19 años.

Comparar planes

Ofrecemos una variedad de planes a través del mercado de seguros de salud en Nueva York, así como otras opciones de cobertura para individuos y familias.

Asistencia financiera: Es posible que sea elegible para recibir créditos fiscales que le ayuden con las primas y los costos de bolsillo al inscribirse a través de NY State of Health (NYSOH).

Bronze

Silver

Gold

Platinum

Una elección inteligente si desea pagar menos en primas y no necesita atención médica con frecuencia.

Prima mensual:

Deducible dentro de la red:
Alto

Un buen equilibrio si acude al médico con regularidad pero desea una prima baja.

Prima mensual:

Deducible dentro de la red:
Moderados

Considere esta opción si acude al médico con frecuencia y desea un deducible bajo.

Prima mensual:

Deducible dentro de la red:
Bajo

Una opción si recibe atención médica con frecuencia y no desea tener un deducible.

Prima mensual:

Deducible dentro de la red:
Los más bajos
Prima mensual El monto que debe pagar cada mes por su plan.
Los más bajos Bajo Moderados Alto
Deducible El monto que usted paga antes de que el plan comience a pagar.
$5,025 individual/$10,050 familiar $3,750 individual/$7,500 familiar $1,200 individual/$2,400 familiar $0 individual/$0 familiar
Costo máximo de bolsillo lo máximo que pagará por los servicios de cuidado de salud cubiertos de proveedores dentro de la red durante cualquier año.
$12,000 individual/$24,000 familiar $9,600 individual/$19,200 familiar $12,000 individual/$24,000 familiar $4,000 individual/$8,000 familiar
Resumen de beneficios y cobertura El documento Resumen de beneficios y cobertura (SBC) le muestra cuál será su costo compartido, si lo hubiera, para los servicios de atención médica cubiertos enumerados.
Planes en el mercado*
Planes fuera del Mercado Oficial de Seguros Médicos 		Planes en el mercado*
Planes fuera del Mercado Oficial de Seguros Médicos 		Planes en el mercado*
Planes fuera del Mercado Oficial de Seguros Médicos 		Planes en el mercado*
Planes fuera del Mercado Oficial de Seguros Médicos
Red Red: profesionales y centros de cuidado de salud (médicos, hospitales, laboratorios, etc.) que tienen contrato con EmblemHealth. Ellos brindan productos y servicios cubiertos a los miembros. Para inscribirse en los planes atendidos por la Red Millennium, usted debe residir en uno de los cinco distritos de la ciudad de Nueva York, Long Island o en los condados de Westchester y Rockland.
9 condados 9 condados 9 condados 9 condados
Referidos Una recomendación de un médico para que un paciente obtenga cuidado de un especialista o centro determinado.
Se requieren para visitas a especialistas Se requieren para visitas a especialistas Se requieren para visitas a especialistas Se requieren para visitas a especialistas
Cobertura fuera de la red Nuestros planes individuales y familiares son planes HMO que brindan acceso a médicos y otros profesionales de la salud que participan en la red. Los miembros son responsables del costo total de la atención que no sea de emergencia, que reciban fuera de la red de su plan. Consulte su contrato para conocer la cobertura específica.
Sin cobertura para servicios que no son de emergencia Sin cobertura para servicios que no son de emergencia Sin cobertura para servicios que no son de emergencia Sin cobertura para servicios que no son de emergencia
Atención preventiva La atención preventiva es la atención de rutina para mantenerse sano/a. Esto incluye un examen físico anual, exámenes auditivos, pruebas de Papanicolaou, mamografías, vacunas, etc.
Cobertura total** Cobertura total** Cobertura total** Cobertura total**
Visitas al proveedor de atención primaria (PCP) Un proveedor de atención primaria (PCP) conoce su historial de salud y recomienda atención preventiva para que se mantenga saludable.
Copago de $50 luego del deducible con hasta tres visitas de copago*** antes del deducible Copago de $30 luego del deducible con una visita de copago*** antes del deducible Copago de $25 luego del deducible Copago de $15
Visitas a especialistas Esta es una visita a un/a médico/a que trata una inquietud o afección específica. Se necesita un referido de su médico/a habitual para consultar un especialista.
Copago de $75 luego del deducible con hasta tres visitas de copago*** antes del deducible Copago de $65 luego del deducible con una visita de copago*** antes del deducible Copago de $40 luego del deducible Copago de $35
Atención de urgencia Atención en un centro donde se atienden problemas médicos que no son de emergencia, como cortes o distensiones menores, resfríos o gripe después del horario de atención normal de su proveedor de atención primaria.
Copago de $75 luego del deducible Copago de $70 luego del deducible Copago de $60 luego del deducible Copago de $55
Sala de emergencia Atención que recibe en una sala de emergencias. No se aplicará su participación en los costos por uso de la sala de emergencia si le admiten en el hospital, pero aún podrían aplicarse costos compartidos por hospitalización.
Copago de $500 luego del deducible Copago de $500 luego del deducible Copago de $150 luego del deducible Copago de $100
Farmacia Cobertura de farmacia dentro de la red para comprar medicamentos con receta en tiendas minoristas como CVS, Walgreens y Duane Reade, o mediante pedidos por correo.
Copago de $10 para medicamentos genéricos luego del deducible Copago de $15 para medicamentos genéricos antes del deducible Copago de $10 para medicamentos genéricos antes del deducible Copago de $10 para medicamentos genéricos
Reembolso de gastos de gimnasio $200 cada seis meses, hasta $400 por año. Para calificar, debe completar 50 ejercicios dentro de un período de seis meses en los centros de acondicionamiento físico de su elección.
Reembolso de hasta $400 por año calendario si califica Reembolso de hasta $400 por año calendario si califica Reembolso de hasta $400 por año calendario si califica Reembolso de hasta $400 por año calendario si califica
Cobertura dental y de la visión pediátrica La atención dental pediátrica y los beneficios de la vista pediátricos están cubiertos para niños hasta los 19 años de edad.
Cobertura hasta los 19 años Cobertura hasta los 19 años Cobertura hasta los 19 años Cobertura hasta los 19 años
Compatible con la cuenta de ahorros para la salud (H.S.A) Una cuenta de ahorros antes de impuestos que se puede usar para pagar gastos médicos calificados.
Sí No No No

*Planes a través de NY State of Health (NYSOH).

**Los servicios preventivos no están sujetos a costos compartidos (copagos, deducibles o coseguros) cuando los realiza un proveedor de la red y se prestan de acuerdo con las pautas integrales respaldadas por la Administración de Servicios y Recursos de la Salud (Health Resources and Services Administration, HRSA), o si los artículos o servicios tienen una calificación “A” o “B” del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF), o si las vacunas están recomendadas por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP), o cuando lo exija la ley estatal.

***Las visitas prededucible aplican a cualquier combinación de los siguientes servicios: médico de atención primaria, especialista, pruebas y tratamientos para alergias, servicios de quiropráctica, segundas opiniones, tratamiento de análisis de conducta aplicada (applied behavioral analysis, ABA) o tratamiento ambulatorio de salud mental/trastorno por uso de sustancias.

Comparar planes

Ofrecemos una variedad de planes a través del mercado de seguros de salud en Nueva York, así como otras opciones de cobertura para individuos y familias.

Asistencia financiera: Es posible que sea elegible para recibir créditos fiscales que le ayuden con las primas y los costos de bolsillo al inscribirse a través de NY State of Health (NYSOH).

Bronze

Silver

Gold

Platinum

Una elección inteligente si desea pagar menos en primas y no necesita atención médica con frecuencia.

Prima mensual:

Deducible dentro de la red:
Alto

Un buen equilibrio si acude al médico con regularidad pero desea una prima baja.

Prima mensual:

Deducible dentro de la red:
Moderados

Considere esta opción si acude al médico con frecuencia y desea un deducible bajo.

Prima mensual:

Deducible dentro de la red:
Bajo

Una opción si recibe atención médica con frecuencia y no desea tener un deducible.

Prima mensual:

Deducible dentro de la red:
Los más bajos
Prima mensual El monto que debe pagar cada mes por su plan.
Los más bajos Bajo Moderados Alto
Deducible El monto que usted paga antes de que el plan comience a pagar.
$4,125 individual/$8,250 familiar $2,450 individual/$4,900 familiar $775 individual/$1,550 familiar $0 individual/$0 familiar
Costo máximo de bolsillo lo máximo que pagará por los servicios de cuidado de salud cubiertos de proveedores dentro de la red durante cualquier año.
$10,150 individual/$20,300 familiar $10,150 individual/$20,300 familiar $10,150 individual/$20,300 familiar $2,000 individual/$4,000 familiar
Resumen de beneficios y cobertura El documento Resumen de beneficios y cobertura (SBC) le muestra cuál será su costo compartido, si lo hubiera, para los servicios de atención médica cubiertos enumerados.
Planes en el mercado*
Planes fuera del Mercado Oficial de Seguros Médicos 		Planes en el mercado*
Planes fuera del Mercado Oficial de Seguros Médicos 		Planes en el mercado*
Planes fuera del Mercado Oficial de Seguros Médicos 		Planes en el mercado*
Planes fuera del Mercado Oficial de Seguros Médicos
Red Red: profesionales y centros de cuidado de salud (médicos, hospitales, laboratorios, etc.) que tienen contrato con EmblemHealth. Ellos brindan productos y servicios cubiertos a los miembros. Para inscribirse en los planes atendidos por la Red Millennium, usted debe residir en uno de los cinco distritos de la ciudad de Nueva York, Long Island o en los condados de Westchester y Rockland.
9 condados 9 condados 9 condados 9 condados
Referidos Una recomendación de un médico para que un paciente obtenga cuidado de un especialista o centro determinado.
Se requieren para visitas a especialistas Se requieren para visitas a especialistas Se requieren para visitas a especialistas Se requieren para visitas a especialistas
Cobertura fuera de la red Nuestros planes individuales y familiares son planes HMO que brindan acceso a médicos y otros profesionales de la salud que participan en la red. Los miembros son responsables del costo total de la atención que no sea de emergencia, que reciban fuera de la red de su plan. Consulte su contrato para conocer la cobertura específica.
Sin cobertura para servicios que no son de emergencia Sin cobertura para servicios que no son de emergencia Sin cobertura para servicios que no son de emergencia Sin cobertura para servicios que no son de emergencia
Atención preventiva La atención preventiva es la atención de rutina para mantenerse sano/a. Esto incluye un examen físico anual, exámenes auditivos, pruebas de Papanicolaou, mamografías, vacunas, etc.
Cobertura total** Cobertura total** Cobertura total** Cobertura total**
Visitas al proveedor de atención primaria (PCP) Un proveedor de atención primaria (PCP) conoce su historial de salud y recomienda atención preventiva para que se mantenga saludable.
Copago de $50 luego del deducible con hasta tres visitas de copago*** antes del deducible Copago de $30 luego del deducible con una visita de copago*** antes del deducible Copago de $25 luego del deducible Copago de $15
Visitas a especialistas Esta es una visita a un/a médico/a que trata una inquietud o afección específica. Se necesita un referido de su médico/a habitual para consultar un especialista.
Copago de $75 luego del deducible con hasta tres visitas de copago*** antes del deducible Copago de $65 luego del deducible con una visita de copago*** antes del deducible Copago de $40 luego del deducible Copago de $35
Telemedicina Atención virtual que no sea de emergencia disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana a través de Teladoc®.
Cobertura total Cobertura total Cobertura total Cobertura total
Atención de urgencia Atención en un centro donde se atienden problemas médicos que no son de emergencia, como cortes o distensiones menores, resfríos o gripe después del horario de atención normal de su proveedor de atención primaria.
Copago de $75 luego del deducible Copago de $70 luego del deducible Copago de $60 luego del deducible Copago de $55
Sala de emergencia Atención que recibe en una sala de emergencias. No se aplicará su participación en los costos por uso de la sala de emergencia si le admiten en el hospital, pero aún podrían aplicarse costos compartidos por hospitalización.
Copago de $500 luego del deducible Copago de $500 luego del deducible Copago de $150 luego del deducible Copago de $100
Farmacia Cobertura de farmacia dentro de la red para comprar medicamentos con receta en tiendas minoristas como CVS, Walgreens y Duane Reade, o mediante pedidos por correo.
Copago de $10 para medicamentos genéricos luego del deducible Copago de $15 para medicamentos genéricos antes del deducible Copago de $10 para medicamentos genéricos antes del deducible Copago de $10 para medicamentos genéricos
Reembolso de gastos de gimnasio $200 cada seis meses, hasta $400 por año. Para calificar, debe completar 50 ejercicios dentro de un período de seis meses en los centros de acondicionamiento físico de su elección.
Reembolso de hasta $400 por año calendario si califica Reembolso de hasta $400 por año calendario si califica Reembolso de hasta $400 por año calendario si califica Reembolso de hasta $400 por año calendario si califica
Cobertura dental y de la visión pediátrica La atención dental pediátrica y los beneficios de la vista pediátricos están cubiertos para niños hasta los 19 años de edad.
Cobertura hasta los 19 años Cobertura hasta los 19 años Cobertura hasta los 19 años Cobertura hasta los 19 años
Compatible con la cuenta de ahorros para la salud (H.S.A) Una cuenta de ahorros antes de impuestos que se puede usar para pagar gastos médicos calificados.
Sí No No No

*Planes a través de NY State of Health (NYSOH).

**Los servicios preventivos no están sujetos a costos compartidos (copagos, deducibles o coseguros) cuando los realiza un proveedor de la red y se prestan de acuerdo con las pautas integrales respaldadas por la Administración de Servicios y Recursos de la Salud (Health Resources and Services Administration, HRSA), o si los artículos o servicios tienen una calificación “A” o “B” del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF), o si las vacunas están recomendadas por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP), o cuando lo exija la ley estatal.

***Las visitas prededucible aplican a cualquier combinación de los siguientes servicios: médico de atención primaria, especialista, pruebas y tratamientos para alergias, servicios de quiropráctica, segundas opiniones, tratamiento de análisis de conducta aplicada (applied behavioral analysis, ABA) o tratamiento ambulatorio de salud mental/trastorno por uso de sustancias.

Atención conveniente donde vive y trabaja

Para inscribirse en un plan individual y familiar de EmblemHealth atendido por la Red Millennium, debe vivir en el área de servicio elegible:

Los cinco distritos de la ciudad de Nueva York, Long Island y los condados de Westchester y Rockland. Según sus ingresos y otros factores, puede ser también elegible para un Essential Plan con una prima de $0 u opciones de cobertura de Medicaid.

Ofrecemos planes individuales y familiares atendidos por la Red Select Care si vive en el área de servicio indicada en el mapa.

Recursos útiles

Nuestros planes ofrecen acceso a los mejores profesionales de atención médica y farmacias convenientemente ubicadas.

Preguntas frecuentes

Obtenga las respuestas que necesita para aprovechar al máximo su plan.

Puede inscribirse en un plan individual y familiar de EmblemHealth durante la inscripción abierta. Este período anual comienza en noviembre para la cobertura a partir del 1.º de enero del siguiente año calendario. NY State of Health (NYSOH) determina cuándo comienza y finaliza el período de inscripción abierta en el estado de Nueva York.

Fuera de la inscripción abierta, es posible que aún pueda inscribirse en la cobertura si tiene ciertos eventos de vida que califican, como casarse, tener un bebé, perder otra cobertura de salud o experimentar un cambio en los ingresos de su hogar.

Antes de la inscripción abierta cada año, EmblemHealth y NYSOH enviarán por correo los avisos de renovación a los miembros del plan con información sobre cuándo renovar y qué documentación debe proporcionarse (por ejemplo, recibos de pago, declaraciones de impuestos u otro comprobante de ingresos). También se incluirá información sobre ayuda financiera y primas mensuales.

Hay ayuda disponible para pagar la cobertura a través de NYSOH. Una vez que presente su solicitud de cobertura, NYSOH determinará para qué asistencia puede ser elegible en función de la información que haya proporcionado. La ayuda financiera está disponible de dos maneras: créditos tributarios anticipados de primas (advance premium tax credits, APTC) y reducciones de costos compartidos (cost-sharing reductions, CSR).

Si califica para un APTC, su prima mensual será menor. Si califica para una CSR, se reducirán su prima y los costos compartidos para la atención. Para calificar para cualquier forma de asistencia, debe solicitar e inscribirse en la cobertura a través de NYSOH.

Recursos de inscripción adicionales

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Llámenos al 866-230-1071 (TTY: 711), de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana.

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