Jay Sheehy, vicepresidente sénior de Innovación de Productos de EmblemHealth, habló recientemente en un panel junto a ejecutivos de Kaiser Permanente, Community Health Options y Florida Blue en la 7.a Cumbre Anual de Mercado Público y Privado de World Congress que se llevó a cabo en Washington, D. C. Paul Wingle, moderador del panel y director ejecutivo de negocios individuales y operaciones y estrategias de intercambio público de Aetna, inició la sesión revisando el panorama actual de la atención médica y los cambios durante el año pasado, incluida la decisión de la Corte Suprema en King v. Burwell, el cierre de las cooperativas de seguros de salud y el aplazamiento del impuesto Cadillac.
“Hubo dos predicciones principales cuando se promulgó la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio”, afirmó Wingle. “Primero, que la ACA se convertiría en un catalizador para grandes cambios en los beneficios de salud de los empleadores y, segundo, que los intercambios públicos se convertirían en el lugar para comprar cobertura no grupal”.
Cuando se le pidió que evaluara la precisión de estas predicciones, Sheehy comentó: “Se hicieron muchas declaraciones audaces sobre los intercambios privados, pero aún nos estamos moviendo hacia un modelo de atención médica basado en el consumidor. Los intercambios privados impulsarán una parte del crecimiento que aumentará rápidamente, debido a que los grandes empleadores se están moviendo hacia contribuciones definidas principalmente, aunque la tendencia se ha desacelerado”.
En respuesta a la segunda predicción, Ken Hunter, exvicepresidente sénior de operaciones del Mercado oficial de seguros médicos de Kaiser Permanente, afirmó que “los consumidores creen que, a menos que sean elegibles para un subsidio, fuera del intercambio es un mejor lugar para comprar”. Al mismo tiempo, agregó: “No debemos subestimar el cambio que logró la ACA en el mercado de seguros al crear un lugar para la cobertura de transición”, citando el modelo de Kaiser de combinar atención y cobertura.
El panel también discutió estrategias para lograr el éxito a largo plazo en los intercambios públicos y privados, así como oportunidades de mejora. “La tecnología es fundamental para dar opciones a los consumidores. Necesitamos preguntar: “¿Cómo simplificamos esto?”, argumentó Sheehy, usando la analogía del comercio minorista en línea. En Amazon, explicó, los clientes pueden buscar una silla de playa, aplicar filtros (como costo, material y envío) y se les presenta una lista manejable de opciones. El algoritmo del sitio también sugiere elementos complementarios: una sombrilla de playa para combinar con la silla o, en el caso de un seguro de salud, productos complementarios como un seguro para mascotas. “Actualmente, los consumidores tienen demasiadas opciones. Quieren contarle a su aseguradora tres o cuatro cosas sobre sí mismos, y que se les presente un paquete de opciones”.
La educación y la alfabetización en salud también son clave para el éxito, argumentó J. Gabriel McGlamery, consultor sénior de políticas de atención médica de Florida Blue Center for Health Policy. “El problema con el Plan Bronze es que $0 es una opción muy atractiva. Sin embargo, la opción más barata no siempre es la mejor”, expresó McGlamery.
El papel de la aseguradora es apoyar la salud y el bienestar financiero del consumidor, concluyó Sheehy. “Si le preguntamos a alguien con un Plan Bronze cómo va a pagar un deducible de $5,000, no saben. Sacan una tarjeta de crédito con una tasa de interés del 26 %. Necesitan flexibilidad, educación y apoyo”, agregó. La tecnología y los datos son esenciales para ayudar a los consumidores a vivir de manera más saludable en sus propios términos, así como para lograr el éxito a largo plazo con los intercambios públicos y privados.
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