NYCE PPO reemplazó al plan integral de beneficios (CBP) de GHI y Anthem (para atención hospitalaria) a partir del 1 de enero de 2026. Para obtener más información, visite nyceppo.com.
El plan integral de beneficios (CBP) de GHI se ofreció previamente a empleados y jubilados no elegibles para Medicare. Según el plan anterior, GHI cubría los servicios médicos y quirúrgicos, y los beneficios hospitalarios estaban cubiertos por Anthem Blue Cross and Blue Shield (anteriormente conocido como Empire BlueCross BlueShield). A partir del 1 de enero de 2026, NYCE PPO (ofrecido conjuntamente a través de EmblemHealth y UnitedHealthcare) reemplaza al plan integral de beneficios (CBP).
Sabemos que es posible que se le haya proporcionado atención a fines de 2025 y aún no se hayan presentado o procesado todas las reclamaciones. A continuación, encontrará información para ayudarle a comprender cómo se pagarán las reclamaciones de 2025 por los servicios de 2025 en virtud de su cobertura del plan integral de beneficios (CBP) de GHI. Si se registró en el portal para miembros de EmblemHealth antes del 31 de diciembre de 2025, puede ver los dos años anteriores de Explicación de beneficios y otros materiales históricos del plan hasta el 1 de julio de 2027. Sus materiales de Anthem estarán disponibles en el portal de Anthem hasta el 31 de diciembre de 2027.
Atención proporcionada por un profesional de atención médica fuera de la red
El pago de los servicios cubiertos proporcionados por médicos fuera de la red se basará en el programa de cargos permitidos de proveedores no participantes de NYC. Las tasas de reembolso en el programa establecen un monto fijo que, en muchos casos, será menor que la tarifa cobrada por el proveedor fuera de la red. En ese caso, usted será responsable de cualquier diferencia entre la tarifa del proveedor y el monto del reembolso, además de los deducibles y el coseguro. Por lo tanto, es posible que tenga un gasto sustancial de bolsillo por los servicios prestados por un proveedor fuera de la red.
Algunos servicios necesitaban aprobación previa. Si no obtuvo la aprobación previa requerida, es posible que no reciba el reembolso y que sea responsable de pagar el monto total del servicio al proveedor.
Este cuadro muestra el costo estimado por visitar a un médico fuera de nuestra red.