Ya sea que se reinscribió en el mismo plan que tenía en 2021, cambió su plan o proveedor de seguro, o acaba de inscribirse en un seguro de salud por primera vez, familiarizarse con los términos comunes del seguro de salud resulta útil. Hemos compilado una lista de definiciones clave que pueden ayudarle a comprender mejor y navegar por su plan.
- Seguro de salud: tipo de cobertura de seguro que cubre gastos médicos por enfermedades, lesiones y afecciones médicas. Puede reembolsarle los gastos o pagarle directamente a su proveedor de atención.
- Contrato: También conocido como “año del plan de beneficios”, es el período de 12 meses que comienza en la fecha de entrada en vigencia de su plan de seguro de salud.
- Suscriptor: Una persona que se inscribe en un plan de seguro de salud y cumple los requisitos para recibir servicios de atención médica cubiertos. También conocido como el titular de la póliza, esta persona puede tener dependientes que sean miembros del plan.
- Dependiente: Cónyuge, hijo, hijo adoptivo o hijastro de la persona con la cobertura del seguro de salud.
- Coseguro: División de los costos de atención médica entre usted y su aseguradora, mediante la cual cada uno paga un porcentaje.
- Copago: Cantidad fija que usted paga por un servicio de atención médica determinado.
- Deducible: Cantidad específica en dólares que usted debe pagar cada año por sus gastos de atención médica antes de que su empresa de seguro comience a pagar.
- Gasto máximo de bolsillo: limita el importe total que usted tiene que pagar cada año calendario por gastos de atención médica, incluidos los deducibles, los copagos y el coseguro. La prima mensual del seguro de salud no forma parte de los gastos máximos de bolsillo.
- Cuenta de gastos flexibles (FSA): Una cuenta especial que usted usa para pagar ciertos gastos médicos y dentales que su plan de seguro de salud no cubre. Usted contribuye con el dinero a su cuenta de gastos flexibles (FSA), y debe usarse todo antes del final del año del plan o lo perderá. El dinero de la cuenta de gastos flexibles no está sujeto a impuestos; por lo tanto, cuando paga por atención médica es como si obtuviera un descuento.
- Cuenta de ahorros para la salud (HSA): Una cuenta de ahorros libre de impuestos que usted podría utilizar junto con un plan de salud de deducible alto (HDHP). La HSA le permite reservar dinero antes de pagar impuestos para costear los gastos calificados de atención médica que no están cubiertos por el plan de salud.
- Dentro de la red: Los médicos y otros profesionales de la salud que participan en la red de proveedores de un plan de seguro de salud y aceptan el pago acordado por los servicios que brindan. Normalmente, usted paga menos de su bolsillo cuando utiliza proveedores dentro de la red.
- Fuera de la red: Los médicos y otros profesionales de la salud que no participan en la red de proveedores de un plan de seguro de salud. Es posible que sus gastos de bolsillo sean mayores cuando utiliza los servicios de los proveedores que están fuera de la red.
- Autorización previa: Una decisión del personal de su plan o aseguradora de salud respecto de si un servicio de atención médica, plan de tratamiento, medicamento con receta o equipo médico duradero es necesario por motivos médicos. Algunas veces también se denomina autorización, aprobación o certificación previa. Es posible que el plan o seguro de salud exija una autorización previa para ciertos servicios antes de recibirlos, excepto en una emergencia. La autorización previa no es una confirmación de que su plan o seguro de salud cubrirá el gasto.
- Proveedor: Un profesional o centro de atención médica que le brinda servicios de atención médica. Hay muchos tipos de proveedores, desde hospitales y hogares de ancianos hasta médicos y asesores en salud mental.
- Proveedor de atención primaria (PCP): es el médico que le brinda atención diaria. Su médico de atención primaria puede referirlo a un especialista, que es un médico que brinda otros servicios además de los de atención primaria, como un especialista en alergias o un dermatólogo.
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