8 preguntas para hacer cuando elija un plan de salud

Ahora, más que nunca, es importante elegir un plan de seguro de salud que funcione para usted. Tener en cuenta las siguientes preguntas puede ayudarlo a encontrar el plan que se adapte sus necesidades.

1. ¿Está mi médico en la red?

Si tiene médicos o especialistas que le gustan, verifique si están en la red de su plan. ¿Por qué? Sus costos suelen ser más bajos cuando consulta a un médico de la red. Visite nuestra página Encuentre un médico para ver si su médico pertenece a la red de EmblemHealth.

2. ¿Mi medicamento está cubierto? ¿Cuánto costará?

Los planes de salud tienen listas de medicamentos (también denominadas farmacopeas) de los medicamentos recetados que cubren. Su resumen de beneficios mostrará cuánto pagará por los medicamentos en diferentes “niveles” que se incluyen en la lista de medicamentos. Muchos planes (como EmblemHealth) también tienen una manera de que usted cotice un medicamento específico y pueden ayudarlo a inscribirse para la entrega a domicilio. Puede encontrar las farmacopeas de EmblemHealth aquí para obtener más información.

3. ¿Qué tipo de cobertura de salud es adecuada para mí?

Piense en los servicios de atención médica que usted y cada miembro de la familia podrían necesitar el próximo año. Por ejemplo:

• ¿Consulta con un médico regularmente por una afección médica?
• ¿Toma medicamentos costosos o de marca con regularidad?
• ¿Está esperando un bebé, planea tener un bebé o tiene hijos pequeños?
• ¿Se acerca una cirugía planificada?

Luego, revise las opciones de planes que tiene y calcule los costos en función de sus necesidades.

4. ¿Qué sucede si necesito atención cuando estoy lejos de casa?

• Verifique si el plan cubre servicios de emergencia fuera de su área de servicio habitual.
• Consulte si ofrece servicios de telemedicina (la mayoría de los planes de EmblemHealth los ofrecen). Los servicios de telesalud, o las visitas virtuales, le permiten usar su teléfono, dispositivo móvil o computadora para consultar con un médico desde casi cualquier lugar donde esté.
• Averigüe dónde puede buscar centros de atención de urgencia si está lejos de casa y se enferma de manera repentina.

5. ¿Cuál es el monto máximo que tendría que gastar?*

Hay dos cosas que hay que tener en cuenta con varios planes:

• ¿Qué es el deducible? – Es el importe que debe pagar antes de que el plan comience a pagar los gastos médicos cubiertos.
• ¿Qué es el “gasto máximo de bolsillo” o “MOOP”, su forma abreviada en inglés? Ese es el monto máximo que tendría que pagar por sus gastos médicos cubiertos.

6. ¿Cuánto pagaré por los servicios que uso con frecuencia?

El importe que paga por servicios como una visita a su proveedor de atención primaria (PCP) o a un especialista depende de su plan específico de EmblemHealth. Su resumen de beneficios (disponible al iniciar sesión en myEmblemHealth para miembros) muestra qué servicios requieren un copago y si se aplica antes o después de alcanzar el deducible del plan.

7. ¿El plan incluye cobertura dental o puedo comprarla?

Es posible que algunos planes, por un cargo adicional, incluyan u ofrezcan cobertura dental para servicios preventivos (como limpiezas) y servicios integrales (como empastes y coronas). Algunos planes médicos, por ley, incluyen cobertura dental pediátrica (para niños). Consulte si desea obtener más información. 

8. ¿Soy elegible para una cuenta de ahorros para la salud (HSA, siglas en inglés)?

Verifique si un plan le permite ahorrar dinero antes de impuestos en una cuenta de ahorros para la salud o HSA. Solo algunos planes lo hacen. Una cuenta de ahorros para la salud o HSA le ayuda a ahorrar dinero para cubrir gastos médicos calificados.

¿Tiene más preguntas?

Ya sea que esté comprando un seguro por su cuenta o a través de un empleador, estamos aquí para ayudarlo a tomar la decisión correcta. Obtenga más información sobre nuestros planes o llame al 866-274-0060. 

*Los planes EmblemHealth HMO no tienen un beneficio fuera de la red. Si elige usar un proveedor fuera de la red con una HMO para atención que no sea de emergencia, los costos pueden ser responsabilidad total del miembro.