Información de red

Obtenga más información sobre nuestros criterios de selección de red.

Red Select Care

La red seleccionada incluye un amplio rango de médicos de atención primaria y especialistas. Está diseñada con base en criterios específicos que se aplican a médicos de atención primaria y especialistas selectos participantes. En la red de médicos de atención primaria incluimos únicamente a aquellos que cumplen con los estándares mínimos de las medidas de calidad clínica. Si bien nuestra red tiene muchos profesionales reconocidos, la red de Select Care destaca a los médicos AdvantageCare Physicians (ACPNY), con resultados de alta calidad en una variedad de medidas del Conjunto de Datos e Información sobre Eficacia de la Atención Médica (HEDIS), que incluyen la atención de la diabetes y la detección de cáncer de mama y colorrectal.

Además de esas medidas de calidad, EmblemHealth considera la ubicación geográfica de los proveedores médicos y la intención de aceptar la estructura tarifaria necesaria para cumplir con las necesidades financieras del programa. Al seleccionar los proveedores médicos de esta red, consideramos la residencia de los miembros en relación a la ubicación de los proveedores. Esto garantiza que nuestros miembros tengan acceso a la cantidad y el tipo de médicos clínicos necesarios dentro de una distancia razonable de donde residen.

Los hospitales se seleccionaron con base en la ubicación geográfica en comparación con las zonas del mercado objetivo, el historial de una fuerte relación laboral con los médicos de AdvantageCare Physicians y EmblemHealth en otras líneas comerciales, la provisión de servicios clínicos necesarios para cumplir con los requisitos de idoneidad de la red y una intención de aceptar la estructura tarifaria necesaria para cumplir con las necesidades financieras del programa.

Disponibilidad de la red QualCare

Si el logotipo de QualCare aparece en su tarjeta de identificación, busque su producto de EmblemHealth en la tabla de enlace para confirmar su acceso a proveedores médicos de QualCare.

 

Producto de EmblemHealth Proveedores de la red QualCare disponibles
en Nueva Jersey
EmblemHealth EPO
EmblemHealth PPO
GHI EPO
GHI PPO
HIP EPO
HIP HMO Sí, para servicios de urgencia. Tenga en cuenta que se requiere aprobación previa para los servicios que no sean de emergencia. Solicite a su médico que llame al 
1-866-447-9717.
HIP POS Sí, para servicios de urgencia. Tenga en cuenta que se requiere aprobación previa para los servicios que no sean de emergencia. Solicite a su médico que llame al 
1-866-447-9717.
HIP PPO