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Medicamentos cubiertos

Descargue copias de los formularios de reclamaciones y conozca más sobre sus beneficios de farmacias y más.

Formulario del plan Essential 2018 +

La lista de medicamentos que cubrimos con el plan Essential para los miembros de New York State of Health. Está actualizado al
1 de junio de 2018

Descargar (PDF)

Formulario del plan Qualified Health 2018 +

La lista de medicamentos que cubrimos con el plan Qualified Health para los miembros de New York State of Health. Está actualizado al
1 de junio de 2018

Descargar (PDF)

Formulario de grupo grande 2018 +

Una lista de los medicamentos preferidos más comunes para los miembros de planes de grupos grandes (más de 50 miembros elegibles).

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Formulario de grupo pequeño 2018 +

Esta es una lista de los medicamentos recetados preferidos más comunes para los miembros con el formulario para grupo pequeño (vigente a partir del 1 de abril de 2018) o el programa Child Health Plus patrocinado por el estado de New York.

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Si no está seguro sobre qué formulario usa su plan o tiene cualquier otra pregunta, llame al administrador de beneficios de su empleador o al servicio al cliente de EmblemHealth al número detrás de su tarjeta de identificación.

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El n.º de ID de miembro se encuentra en el frente de su tarjeta de identificación.