El Plan integral de beneficios (CBP) de GHI le brinda la libertad de elegir médicos dentro o fuera de la red. Puede visitar a cualquier médico de la red sin un referido médico. En la mayoría de los casos, cuando visita a un médico de la red, el costo sólo será un copago.
Utilizar un profesional de atención médica fuera de la red
Cuando recurre a médicos fuera de la red, el pago de los servicios cubiertos se efectuará conforme al programa de cargos permitidos de proveedores no participantes de NYC. Las tasas de reembolso del programa no están relacionadas con las tasas habituales ni con lo que el proveedor pueda cobrarle, sino que se establece una cantidad fija en base a las tasas de reembolso de GHI de 1983. La mayoría de las tasas de reembolsos no han aumentado desde entonces y es posible que sean más bajas (y en muchos casos significativamente inferiores) que la tarifa aplicada por el proveedor fuera de la red.
Usted será responsable de la diferencia que haya entre la tarifa del proveedor y la cantidad del reembolso, además de los deducibles y coseguros; por lo tanto, es posible que deba afrontar un gasto de bolsillo considerable. Este plan se ofrece a empleados y jubilados elegibles sin Medicare y cubre servicios médicos y quirúrgicos. Anthem Blue Cross y Blue Shield (anteriormente conocido como Empire BlueCross BlueShield) le proporcionan beneficios de hospitalización.
Algunos servicios pueden necesitar aprobación previa. Si no obtiene la aprobación previa que se requiere, es posible que no reciba un reembolso.
Si decide obtener servicios fuera de nuestra red, puede utilizar nuestra calculadora de autoservicio para costos de tratamiento disponible en el portal para miembros de myEmblemHealth . La calculadora proporciona estimaciones de los costos de bolsillo o de lo que puede pagar por ciertos artículos y servicios.
Consultar a un profesional de atención médica de nuestra red es una manera rentable de usar este plan. Este cuadro muestra el costo estimado por visitar a un médico fuera de nuestra red.
