Períodos de inscripción: Individuos y familias

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Períodos de inscripción: Individuos y familias

Todos los detalles que necesita sobre cuándo puede elegir un plan de salud para usted y su familia: Inscripción abierta, período de inscripción especial, evento de vida que califica.

La inscripción abierta es un período anual en el que los individuos y las familias pueden inscribirse en un seguro de salud o cambiar su cobertura. La inscripción abierta generalmente comienza el 1.º de noviembre y finaliza el 31 de enero. Si no puede completar su inscripción durante ese tiempo, es posible que aún pueda obtener cobertura si cumple con las condiciones para un período de inscripción especial.

Fuera del período de inscripción abierta anual, hay cambios importantes en la vida o circunstancias especiales que le permiten ser elegible para un período de inscripción especial (Special Enrollment Period, SEP). El SEP proporciona un período de 60 días en el que puede inscribirse o cambiar su plan de salud. Si se pierde ese período, se recomienda esperar hasta el próximo período de inscripción abierta para tener la oportunidad de solicitar la cobertura. Si pierde la cobertura, puede solicitar un nuevo plan a partir de los 60 días previos a que finalice su seguro actual para evitar un posible período sin cobertura.

 

Si experimenta un cambio importante en su vida, esto podría afectar su cobertura. Estos cambios pueden incluir matrimonio, nacimiento, desempleo, etc., y generalmente se denominan eventos de vida que califican (Qualifying Life Events, QLE). Al solicitar cobertura con un evento de vida que califique, es posible que deba proporcionar documentación de respaldo para su evento; por ejemplo, se requerirá una copia de su certificado de matrimonio al agregar un cónyuge a su plan. Hay diferentes tipos de eventos de vida que califican que requieren distintos tipos de documentación de respaldo; continúe a continuación para obtener más información.

Tipos de eventos que califican

  • Pérdida de elegibilidad para Medicare, Medicaid o CHIP
  • Pérdida cobertura para el grupo de empleadores
    • El empleado ya no es elegible debido a la finalización de la relación laboral, una reducción de horas o el fin de la cobertura de Cobra.
    • Un dependiente pierde la cobertura debido al fallecimiento del suscriptor (empleado cubierto).
    • El empleado se transforma en elegible para Medicare.
    • El empleador ya no ofrece cobertura de salud.
  • Para personas que han perdido su cobertura por motivos que no sean:
    • falta de pago de sus primas mensuales;
    • proporcionar información falsa sobre una inscripción anterior;
    • finalizar voluntariamente su cobertura.

La cobertura esencial mínima se refiere a cualquier plan de seguro que proporciona beneficios de salud esenciales, tiene límites estándares en los costos compartidos (como deducibles, copagos e importes de gastos máximos de bolsillo) y cumple con otros requisitos en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Algunos ejemplos de planes que califican incluyen los siguientes: Planes del Mercado, planes subsidiados por el empleador, Medicare, Medicaid y el Programa del seguro de salud para niños (Children's Health Insurance Program, CHIP).

Documentación de respaldo: Elija el documento específico que se aplique a usted de la lista que consta a continuación.

  • Carta firmada de la aseguradora o empleador anterior con membrete de la compañía que indique por qué perdió su cobertura.
  • Carta de elegibilidad de COBRA con membrete de la compañía.
  • Copia del certificado de defunción del suscriptor.
  • Para tener elegibilidad para Medicare: Copia de la carta de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) que indique que usted es elegible para Medicare.
  • Carta firmada por el empleador con membrete de la compañía que indique que ya no ofrece cobertura a partir de una fecha específica.
  • Carta firmada por el administrador (compañía de seguros) que indique que el beneficio de COBRA se ha agotado por completo.
  • Matrimonio: agregar un cónyuge o pareja.
  • Agregar a un dependiente a través del parto, la adopción, el cuidado tutelar o una orden judicial (incluida la manutención de hijos).
  • Fin de la condición de dependiente debido a la edad (dependiente que cumple 26 años y ya no califica conforme a la cobertura de los padres), divorcio o separación legal.

Documentación de respaldo: Elija el documento específico que se aplique a usted de la lista que consta a continuación.

  • Copia del certificado de matrimonio.
  • Copia del certificado de nacimiento, documento judicial u orden judicial.
  • Copia de la sentencia de divorcio o de la orden judicial de separación.
  • Carta del empleador o aseguradora anterior que indique la pérdida del estado de dependiente.
  • Mudarse a un estado, ciudad, código postal o condado diferente.
  • Mudarse al área de servicio de EmblemHealth.
  • Trasladarse a un refugio u otra vivienda de transición o desde estos.

Documentación de respaldo:

  • Carta firmada por el administrador de la aseguradora anterior Y carta oficial de confirmación de cambio de dirección de la oficina postal, una factura de servicios públicos o un estado de cuenta de tarjeta de crédito, que muestren su nueva dirección.
  • Cambio en sus ingresos que afecten la cobertura para la que califica.
  • Elegibilidad para adelantos de créditos de impuestos por primas (advanced premium tax credits, APTC) o reducciones en los costos compartidos.
  • Elegibilidad a través de la ciudadanía o condición de inmigrante establecido legalmente.
  • Obtener membresía en una tribu reconocida a nivel federal o ser accionista de una corporación en virtud de la Ley de Resolución de Reclamaciones Territoriales de las Personas Originarias de Alaska (Alaska Native Claims Settlement Act, ANCSA).
  • Ser liberado de la cárcel o prisión.
  • Miembros de AmeriCorps que inician o finalizan su servicio.
  • Error en la inscripción.
  • Es víctima de abuso doméstico o abandono conyugal.
  • Es víctima de un desastre natural o ha experimentado una circunstancia excepcional, como quedar incapacitado.
  • Su plan/aseguradora anterior o actual violó una disposición sustancial de su contrato de inscripción.
  • Embarazo: no más de 30 días después del inicio según lo certificado de un proveedor de atención médica con licencia.

Documentación de respaldo:

  • Copia de la carta de liberación de prisión legal.
  • Para el embarazo: Certificado por escrito no más de 30 días después del inicio del embarazo, emitido por un proveedor de atención médica con licencia.
  • Carta de la otra compañía de seguro que indique los detalles de la infracción a su contrato de inscripción.
  • Carta firmada con membrete de la compañía de la entidad (empleador, compañía de seguro anterior o Mercado) que cometió el error de inscripción.
  • Copia de la determinación de elegibilidad del Mercado de intercambio del estado.

Si tiene alguna pregunta o no está seguro de qué opción se aplica a usted, llámenos al 877-411-3625. Un representante estará feliz de ayudarle.