Qué es el seguro de salud, Cómo obtener un seguro de salud | EmblemHealth

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Aspectos básicos del seguro

Mujer mayor afuera, sonriendo con su hija.

¿Qué es el seguro de salud?

El seguro de salud es un tipo de cobertura de seguro que cubre gastos médicos por enfermedades, lesiones y afecciones médicas. Puede reembolsarle los gastos o pagarle a su proveedor de atención directamente.

 

Elegir un plan de seguros de salud asequibles que satisfaga sus necesidades puede ser complicado. Elaboramos estas pautas para que pueda encontrar un plan que funcione para usted y, así, aprovechar al máximo su cobertura.

¿Cómo elijo el mejor plan de seguro de salud para mí?

Los estadounidenses obtienen un seguro de salud de muchas maneras diferentes, y la mayoría de nosotros elige una de las siguientes opciones:

  • Mercados de seguro de salud estatales y federales

El gobierno federal opera el Mercado de seguros de salud (disponible en HealthCare.gov) para la mayoría de los estados. Algunos estados dirigen sus propios mercados. “El Mercado o “intercambio” proporciona servicios de inscripción y compras de planes de salud a través de sitios web, centros de llamadas y ayuda en persona.

Los neoyorquinos pueden acceder a opciones de seguro de salud estatales y federales asequibles a través de su propio Mercado, así como a Medicare Advantage y los planes suplementarios de Medicare, Medicaid, y el plan de salud y recuperación (HARP) y CHPlus.

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  • Mercados de seguro de salud privados

Los mercados oficiales de seguros médicos privados generalmente están diseñados para brindar servicios a varios empleadores grandes, por lo que la mayoría de las personas solo se encontrarán con ellos cuando se inscriban en un seguro de salud subsidiado por el empleador.

  •  Empleadores

El seguro de salud patrocinado por el empleador es una póliza de salud seleccionada y comprada por su empleador y ofrecida a los empleados elegibles y a sus dependientes en lo que generalmente se denominan “planes grupales".

  • Conozca sus necesidades personales de salud. Conocer el historial médico, los medicamentos con receta y las metas de atención médica de todas las personas para las que busca cobertura lo ayudará a equilibrar sus costos con sus necesidades de cobertura.
  • Sepa quién obtendrá cobertura. En EmblemHealth, ofrecemos planes individuales y familiares.
  • Averigüe si califica para una cobertura de menor costo.
  • Visite nuestra sección de preguntas frecuentes.

Con la información y la investigación adecuadas, puede comparar planes disponibles para encontrar el que mejor se adapte a sus necesidades.

  • Domine algunos términos del seguro de salud básico
    • Copago: Importe fijo que paga un paciente por recibir un servicio de atención médica en particular, con el saldo restante cubierto por la compañía de seguro de la persona.
    • Deducible:  Importe fijo que un paciente debe pagar durante un período determinado, generalmente un año, antes de que sus beneficios de seguro de salud comiencen a cubrir los costos.
    • Dentro de la red: cuando un médico, hospital u otro proveedor acepta su plan de seguro de salud, decimos que está dentro de la red. También los llamamos proveedores participantes.
    • Fuera de la red: cuando visita a un médico o proveedor que no acepta su plan, decimos que este está fuera de la red.
    • Primas: importe de dinero que una persona o empresa pagan por una póliza de seguro.
    • Coseguro: porcentaje de los costos de un servicio de atención médica cubierto que usted paga después de haber pagado su deducible.
  • Explore los planes. Consulte los beneficios y los gastos de bolsillo para nuestros "planes metal" estándares y no estándares (Platinum, Gold, Silver y Bronze), la opción para catástrofes (Basic), los planes Essential de $0 o $20 y las nuevas opciones de cobertura dental y de la vista para adultos.
  • Lea los resúmenes de beneficios. En EmblemHealth, hemos incluido resúmenes de beneficios en las descripciones de los planes para que pueda comprender rápidamente los beneficios del plan.  

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Sabemos que conservar la salud vale la pena. Es por eso que ofrecemos una variedad de programas y recursos para ayudarlo a mantenerse en forma, hacerse cargo de su salud y mejorar su calidad de vida.

Hombre sentado en un sofá con su padre mirando una tableta.