Reforma del cuidado de salud

Get to Know the ACA

La Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), que es la ley de la reforma del cuidado de salud de los EE. UU., permite que haya mayor disponibilidad de un cuidado de salud asequible y de calidad, y ofrece ayuda financiera a quienes más lo necesitan. También exige que la mayoría de los residentes de los EE. UU. cuenten con un seguro de salud; de lo contrario estarán sujetos a una multa.

La ACA establece "intercambios" en cada estado de los EE. UU. Son mercados en línea donde la gente puede adquirir un seguro y acceder a la asistencia financiera que esté disponible a través de ACA. El intercambio de Nueva York se llama Mercado de NY State of Health. Consulte si califica para alguno de los siguientes tipos de asistencia financiera disponibles en el mercado:

  • Costos más bajos, incluidos:
    • Créditos fiscales para pagar las primas, que es el monto que usted paga a su seguro médico cada mes.
    • Subsidios de gastos compartidos para pagar cualquier deducible, que es el monto que usted paga antes de que su plan empiece a pagar, copago y coseguro, que es el porcentaje que usted paga por servicios médicos, aplicable.
  • Plan Essential. Este plan, con una prima de $0 o $20, está disponible para adultos a partir de los 21 años (no para familias) que sean elegibles en base a sus ingresos y otros factores.
  • Medicaid. Un plan de salud con una prima de $0 y beneficios con costos bajos o sin gasto. Gracias a la Reforma del cuidado de salud, más personas ahora son elegibles para Medicaid.
  • Child Health Plus. This is a low-cost plan for young people age 19 or younger

Los planes de seguro de salud individuales ofrecen acceso a una cobertura de cuidado de salud asequible y de calidad.

Preventive care at no extra cost. 100% coverage for certain preventive care services received from an in-network doctor.*

10 beneficios de salud esenciales. Cobertura para 10 categorías de beneficios de salud esenciales, incluidas visitas al médico, atención en el hospital, medicamentos de receta, servicios de laboratorio, atención durante la maternidad y servicios de salud mental y abuso de sustancias.

Afecciones preexistentes cubiertas. Cobertura garantizada para individuos elegibles con una afección preexistente, con el mismo gasto de la prima que cualquier otra persona.

Cobertura de dependientes prolongada. Los niños y los adultos jóvenes pueden conservar el seguro médico de uno de los padres hasta el primer mes después de cumplir 26 años. En Nueva York, esto se prolonga hasta cumplir los 29 años por un gasto adicional.

Según la elegibilidad, puede elegir entre varios tipos de planes de salud, a través de diferentes canales, para satisfacer sus necesidades. Use our Affordable Care Advisor to explore our plans and start enrolling.

Estas son las diferentes maneras en que puede inscribirse:

  • A través del mercado de NY State of Health. Este es el Mercado oficial de seguros médicos en el estado de Nueva York. Le ofrece a los individuos elegibles una cobertura de bajo costo de aseguradoras de salud privadas. Puede comprar planes aquí incluso si no califica para la asistencia financiera. Según su elegibilidad, puede elegir entre los "planes metal" (Platinum, Gold, Silver y Bronze), los planes para catástrofes, el plan Essential de $0 o $20, Medicaid y Child Health Plus.
  • Directamente de las aseguradoras de salud como EmblemHealth. Si no califica para recibir asistencia financiera, puede comprar un plan a través de nosotros directamente, incluidos los "planes metal" (Platinum, Gold, Silver y Bronze), una opción para catástrofes o Medicare Advantage si tiene 65 años o más.
  • A través de su empleador, se le ofrece un seguro médico. Si el seguro médico del empleador le resulta demasiado costoso conforme a su ingreso, puede inscribirse en un seguro de salud a través del mercado de NY State of Health. Consulte con su administrador de beneficios de salud en su trabajo.

Preguntas frecuentes

¿Quién es elegible para el seguro comercial individual de salud en Nueva York?

Puede solicitar una cobertura a través del mercado de NY State of Health o mediante una aseguradora de Nueva York que brinde cobertura en su condado si usted cumple con estos requisitos:

  • Residente del estado de Nueva York.
  • Es residente legal de Estados Unidos o un inmigrante que se encuentre establecido legalmente.
  • No es elegible para un seguro de salud asequible y adecuado por parte de su empleador. Consulte con el administrador de beneficios de salud en su trabajo.
  • No es elegible para otros tipos de seguros de salud (como Medicaid, Medicare o un seguro patrocinado por el empleador) que cumpla con los estándares del gobierno para los tipos de cobertura que necesita para evitar una multa impositiva.

¿Puedo obtener un seguro de salud para mi cónyuge o pareja de hecho y para mis hijos dentro y fuera del mercado de NY State of Health?

Sí, puede obtener un seguro de salud para usted, su cónyuge o pareja de hecho, sus hijos o cualquier otro miembro de la familia que sea elegible. Si su hijo necesita un seguro pero usted no, entonces puede obtener una cobertura solo para niños.

No soy residente legal de los EE. UU. ¿Puedo aplicar para un seguro de salud?

Los inmigrantes que se encuentran establecidos legalmente pueden aplicar para un seguro de salud en el mercado de NY State of Health. Los hijos de inmigrantes que se encuentran establecidos legalmente quizás pueden obtener una cobertura a través de Child Health Plus, un plan de bajo costo para personas jóvenes de hasta 19 años.

¿Quién es elegible para el plan Essential?

Los individuos adultos (pero no las familias) que califican en base a sus ingresos y otros factores son elegibles para el plan Essential, un plan con una prima de $0 o $20. Debe ser residente del estado de Nueva York y tener entre 19 y 64 años (residentes legales de EE. UU.) o entre 21 y 64 años (inmigrantes establecidos legalmente). Los cónyuges, las parejas de hecho y los hijos elegibles deben inscribirse en el plan Essential por separado, conforme a su propia póliza individual. Vea si califica.

¿Cambia mi elegibilidad si quedo embarazada o necesito cuidados a largo plazo?

Si tiene un plan metal (Platinum, Gold, Silver o Bronze), entonces el embarazo y el cuidado a largo plazo están cubiertos. Si tiene el plan Essential y necesita este tipo de atención médica, tendrá que cambiarse de plan sin gastos. Para recibir ayuda con esto, comuníquese con el mercado de salud del estado de Nueva York llamando al 1-855-355-5777, de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m., o los sábados de 9 a. m. a 1 p. m.

Conozca los detalles del proceso de inscripción en una cobertura del cuidado de la salud, incluidos los lugares, el momento y la manera de hacerlo. 

I'm ready to apply? What next? 

La primera cosa importante es saber para qué es elegible y así poder escuchar la mejor oferta. Use our Affordable Care Advisor to check your eligibility, estimate costs and start enrolling. 

¿Dónde puedo inscribirme?  
You can enroll in our Qualified Health plans both from the NY State of Health Marketplace (required if you want to access financial help) and directly from our website. You must enroll through the Marketplace if you're signing up for our Essential Plan. If you're looking to enroll or reenroll in Medicaid or Child Health Plus, call us at 1-800-233-1831, daily from 8 am to 8 pm, and we'll help you sign up. 

What's the NY State of Health Marketplace?  

El mercado de NY State of Health es el Mercado oficial de seguros médicos en el estado de Nueva York. Le ofrece a los individuos elegibles una cobertura de bajo costo de aseguradoras de salud privadas. You can purchase plans here even if you don't qualify for financial assistance. Según su elegibilidad, puede elegir entre los "planes metal" (Platinum, Gold, Silver y Bronze), los planes para catástrofes, el plan Essential de $0 o $20, Medicaid y Child Health Plus. 

When can I enroll?  
Puede inscribirse en nuestros planes de salud Qualified Health durante el período de inscripción abierta anual que va desde el otoño hasta el invierno (las fechas pueden diferir todos los años). La inscripción en el plan Essential, Medicaid y Child Health Plus puede hacerse en cualquier momento del año. Es posible que también sea elegible para inscribirse en los planes Qualified Health fuera del período de inscripción abierta si experimenta un evento que lo hace elegible. 

What information do I need to sign up for an individual commercial health plan?  
Necesita la siguiente información, pero no los documentos en sí. Aun así es buena idea tener estos documentos a mano al inscribirse para que pueda disponer de la información que necesita sin perder tiempo: 

  • Fecha de nacimiento 
  • Número de seguro social 
  • Números de documento en el caso de los inmigrantes establecidos legalmente (por ej., número del permiso de residencia o naturalización) 
  • Información del empleador (p. ej., recibos de pago, formularios W-2 o formularios 1099) 
  • Número de póliza de cualquier plan de salud que usted o su familia ya tenga 
  • Ideas sobre planes de salud que pueda necesitar 
  • Dirección de email si se inscribe en línea 

 ¿Puedo recibir ayuda para completar mi solicitud?  

Yes, call us at 1-800-233-1831 for help by phone or to set an in-person meeting with one of our Marketplace Facilitated Enrollers. You can also get help from a Navigator or broker/agent through the NY State of Health Marketplace (from the link above, choose EmblemHealth from the "Issuer Affiliations" drop-down menu to work with someone familiar with our plans). 

Conozca los aspectos fundamentales de los planes de EmblemHealth disponibles para individuos y familias. 

¿Qué tipos de planes de salud individuales ofrece EmblemHealth? 

EmblemHealth le ofrece a los neoyorquinos un gran rango de opciones de planes que se describen a continuación. Su elegibilidad quizás dependa de ciertos factores como el ingreso, la edad y el condado donde vive. 

  • Both Standard and Nonstandard plans:  Standard plans are those whose benefits and out-of-pocket costs are defined by New York State and are the same across insurers offering these plans in the State. Los planes no estándar son aquellos cuyos beneficios y gastos de bolsillo son definidos por la compañía de seguros de salud y ofrecidos en sus planes; estos planes son exclusivos para esa compañía de seguros. 
  • Both on and off the Marketplace:  We offer four types of standard metal plans, two nonstandard metal plans (EmblemHealth Silver Value and EmblemHealth Bronze Value), a catastrophic option (EmblemHealth Basic), and dental and vision plans for adults and kids. These plans offer the same benefits both on and off the Marketplace. Review our plans
  • On the Marketplace only:  We offer the Essential Plan (lower-cost plan for individuals only), Medicaid ($0 premium) and Child Health Plus (lower-cost plan for young people under age 19). 
     
  • Off the Marketplace only:  We offer Medicare Advantage for individuals age 65 and older, and individuals younger than 65 with certain disabilities. 

¿cuál es la diferencia entre los planes metal? 

Todos los planes metal estándar (Platinum, Gold, Silver y Bronze) y la opción para catástrofes ofrecen los mismos beneficios de salud pero con gastos compartidos diferentes (deducible, copagos y coseguro). En términos generales, mientras más alta es la prima (costo mensual del plan), menores son los gastos compartidos, y viceversa. 

  • Visit the doctor often?  You may want to choose a plan that costs more per month (like Platinum or Gold), but has lower out-of-pocket costs. 
  • Don't see the doctor often?  You might choose a plan that costs less per month (like Silver or Bronze), but has higher out-of-pocket costs. 
     

¿Cuál es la diferencia entre los planes "metal" de EmblemHealth y el plan Essential? 
Los planes Qualified Health y Essential ofrecen beneficios de salud similares, pero diferentes maneras de prestar ayuda financiera. Con los planes metal Qualified Health (Platinum, Gold, Silver y Bronze) puede ser elegible para los créditos fiscales que permiten reducir la prima mensual o para los subsidios de gastos compartidos que disminuyen los gastos de bolsillo (deducible, copago y coseguro). Con el plan Essential, los ahorros en los gastos están incorporados a través de una prima de $0 o $20, la inexistencia de deducible y copagos de hasta $0. 

Which doctors are in EmblemHealth's network?  

Nuestros planes de salud Qualified Health usan nuestras redes Select Care y Prime, y nuestro plan Essential usa nuestra red Enhanced Care Prime. Las tres redes incluyen miles de médicos de atención primaria y especialistas con experiencia, además de centros y hospitales líderes. This includes AdvantageCare Physicians, a multispecialty physician group practice providing team-based care at 35 locations throughout NYC and Long Island. 

Use our Find a Doctor tool to check for doctors that participate in the plan you have or are interested in. También es buena idea llamar a los médicos para confirmar su participación. 

Descubra qué costos pueden aplicarse a su plan de salud familiar o individual. 

 ¿Cómo puedo averiguar si soy elegible para la asistencia financiera a favor del seguro de salud? 
Use our Affordable Care Advisor to check your eligibility, estimate costs and start enrolling. 

What costs will I need to pay for my health insurance?  
Existen dos tipos de gastos principales: la prima (costo mensual del plan) y los gastos de bolsillo (deducible, copago y coseguro). La cantidad en dólares real que pagará depende del plan que elija, si califica para la asistencia financiera y si recibe atención médica de parte de proveedores de la red. 

What's a premium?  
Es el gasto mensual de un plan de salud. Las primas se pagan todos los meses utilice o no sus beneficios. 

¿Qué gastos de bolsillo quizás tenga que pagar por el cuidado de mi salud?  
Su plan puede incluir gastos compartidos, que representan la porción de los costos que usted paga para usar sus beneficios. Existen tres formas principales que pueden o no aplicarse según el plan que elija: 

  • Deductible: The amount an insured person may need to pay each calendar year before the health insurer starts paying for covered health services. Under our Qualified Health or Essential Plans, some benefits, like certain preventive care services and telehealth, aren't subject to the deductible. Esto quiere decir que no tendrá que pagar su deducible antes de usar esos beneficios. 
  • Copay: A fixed amount an insured person may need to pay to see the doctor or get prescription medicine. 
  • Coinsurance: The percentage of the allowed cost of services you may need to pay toward a covered health service, usually after meeting the deductible, if one applies. (La cantidad permitida es el costo que nosotros y sus médicos hemos acordado). Así funciona el coseguro: Supongamos que su médico le cobra $100 por un servicio y nosotros hemos acordado pagarle $50 al profesional. Si usted debe el 50 % de esta cantidad permitida, pagaría $25. 

 ¿cuál es la multa que se aplica por no tener un seguro de salud?  

La multa es una cantidad en dólares que se descuenta de la declaración de impuestos cuando presenta la suya. Se aplica a todos los meses de un año calendario en que no tuvo seguro de salud. As of 2016, the penalty is $695 per adult and $347.50 per child OR 2.5% of your taxable household income, whichever is greater. Después de 2016, las multas aumentan todos los años según aumente el costo de vida y el salario mínimo.