La Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), que es la ley de la reforma del cuidado de salud de los EE. UU., permite que haya mayor disponibilidad de un cuidado de salud asequible y de calidad, y ofrece ayuda financiera a quienes más lo necesitan. También exige que la mayoría de los residentes de los EE. UU. cuenten con un seguro de salud; de lo contrario estarán sujetos a una multa.
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Reforma del cuidado de salud
Conozca la ACA
La ACA establece "intercambios" en cada estado de los EE. UU. Son mercados en línea donde la gente puede adquirir un seguro y acceder a la asistencia financiera que esté disponible a través de ACA. El intercambio de Nueva York se llama Mercado de NY State of Health. Consulte si califica para alguno de los siguientes tipos de asistencia financiera disponibles en el mercado:
- Costos más bajos
- , incluidos:
- Créditos fiscales para pagar las primas (costo mensual de un plan de salud)
- Subsidios de costo compartido para ayudar a pagar los deducibles, copagos y coseguro aplicables
- Plan Essential. Este plan, con una prima de $0 o $20, está disponible para adultos a partir de los 21 años (no para familias) que sean elegibles sobre la base de sus ingresos y otros factores.
- Medicaid. Un plan de salud con una prima de $0 y beneficios con costos bajos o sin costos. Gracias a la reforma del cuidado de salud, más personas ahora son elegibles para Medicaid.
- Child Health Plus. Es un plan de bajo costo para personas jóvenes de hasta 19 años.
Los planes de seguro de salud individuales ofrecen acceso a una cobertura de cuidado de salud asequible y de calidad.
Atención preventiva sin costos adicionales.100 % de cobertura para ciertos servicios de atención preventiva proporcionados por un médico de la red.*
10 beneficios de salud esenciales. Cobertura para 10 categorías de beneficios de salud esenciales, incluidas visitas al médico, atención en el hospital, medicamentos con receta, servicios de laboratorio, atención durante la maternidad y servicios de salud mental y abuso de sustancias.
Afecciones preexistentes cubiertas. Cobertura garantizada para individuos elegibles con una afección preexistente, con el mismo costo de la prima que cualquier otra persona.
Cobertura de dependientes prolongada. Los niños y los adultos jóvenes pueden conservar el seguro de uno de sus padres hasta el primer mes después de cumplir 26 años. En Nueva York, esto se prolonga hasta cumplir los 29 años por un gasto adicional.
Según la elegibilidad, puede elegir entre varios tipos de planes de salud, a través de diferentes canales, para satisfacer sus necesidades. Use nuestro asesor de cuidado asequible para explorar nuestros planes y comenzar con la inscripción.
Estas son las diferentes maneras en que puede inscribirse:
- A través del Mercado de Salud del Estado de Nueva York. Este es el Mercado oficial de seguros médicos en el estado de Nueva York. Le ofrece a los individuos elegibles una cobertura de bajo costo de aseguradoras de salud privadas. Puede comprar planes aquí incluso si no califica para la asistencia financiera. Según su elegibilidad, puede elegir entre los "planes metal" (Platinum, Gold, Silver y Bronze), los planes para catástrofes, el plan Essential de $0 o $20, Medicaid y Child Health Plus.
- Directamente de las aseguradoras de salud como EmblemHealth. Si no califica para recibir asistencia financiera, puede comprar un plan a través de nosotros directamente, incluidos los "planes metal" (Platinum, Gold, Silver y Bronze), una opción para catástrofes o Medicare Advantage si tiene 65 años o más.
- A través de su empleador, si se ofrece un seguro. Si el seguro médico del empleador le resulta demasiado costoso conforme a su ingreso, puede inscribirse en un seguro de salud a través del mercado de NY State of Health. Consulte con su administrador de beneficios de salud en su trabajo.
Preguntas frecuentes
¿Quién es elegible para el seguro comercial individual de salud en el estado de Nueva York?
Puede solicitar una cobertura a través del mercado de NY State of Health o mediante una aseguradora de Nueva York que brinde cobertura en su condado si usted cumple con estos requisitos:
- Residente del estado de Nueva York
- Residente legal de Estados Unidos o inmigrante que se encuentre establecido legalmente
- No es elegible para un seguro de salud asequible y adecuado por parte de su empleador. Consulte con el administrador de beneficios de salud en su trabajo.
- No es elegible para otros tipos de seguros de salud (como Medicaid, Medicare o un seguro patrocinado por el empleador) que cumplan con los estándares del gobierno para los tipos de cobertura que necesita para evitar una penalidad impositiva.
¿Puedo obtener un seguro de salud para mi cónyuge o pareja de hecho y para mis hijos dentro y fuera del Mercado de Salud del Estado de Nueva York?
Sí, puede obtener un seguro de salud para usted, su cónyuge o pareja de hecho, sus hijos o cualquier otro miembro de la familia que sea elegible. Si su hijo necesita un seguro pero usted no, entonces puede obtener una cobertura solo para niños.
No soy residente legal de los EE. UU. ¿Puedo aplicar por un seguro de salud?
Los inmigrantes que se encuentran establecidos legalmente pueden aplicar para un seguro de salud en el mercado de NY State of Health. Los hijos de inmigrantes que se encuentran establecidos legalmente quizás pueden obtener una cobertura a través de Child Health Plus, un plan de bajo costo para personas jóvenes de hasta 19 años.
¿Quién es elegible para el plan Essential?
Los individuos adultos (pero no las familias) que califican en base a sus ingresos y otros factores son elegibles para el plan Essential, un plan con una prima de $0 o $20. Debe ser residente del estado de Nueva York y tener entre 19 y 64 años (residentes legales de EE. UU.) o entre 21 y 64 años (inmigrantes establecidos legalmente). Los cónyuges, las parejas de hecho y los hijos elegibles deben inscribirse en el plan Essential por separado, conforme a su propia póliza individual. Vea si califica.
¿Cambia mi elegibilidad si quedo embarazada o necesito cuidados a largo plazo?
Si tiene un plan metal (Platinum, Gold, Silver o Bronze), entonces el embarazo y el cuidado a largo plazo están cubiertos. Si tiene el plan Essential y necesita este tipo de atención médica, tendrá que cambiarse de plan sin gastos. Para recibir ayuda con esto, comuníquese con el mercado de salud del estado de Nueva York llamando al 1-855-355-5777, de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m., o los sábados de 9 a. m. a 1 p. m.
Conozca los detalles de la inscripción en una cobertura del cuidado de la salud, incluidos los lugares, el momento y la manera de hacerlo.
¿Estoy listo para presentar una solicitud? ¿Cuál es el siguiente paso?
La primera cosa importante es saber para qué es elegible y así poder escuchar la mejor oferta. Use nuestro asesor de cuidado asequible para controlar su elegibilidad, calcular los costos y comenzar con la inscripción.
¿Dónde puedo inscribirme?
Puede inscribirse en nuestros planes de salud Qualified Health a través del Mercado de Salud del Estado de Nueva York (requerido si desea acceder a ayuda financiera) o directamente en nuestro sitio web. Debe inscribirse a través del Mercado de Salud del Estado de Nueva York si se inscribe para nuestro plan Essential. Si desea inscribirse en Medicaid o en Child Health Plus, o renovar la cobertura, llámenos al 1-800-233-1831, todos los días de 8 a.m. a 8 p.m., y lo ayudaremos a hacerlo.
¿Qué es el Mercado de Salud del Estado de Nueva York?
El mercado de NY State of Health es el Mercado oficial de seguros médicos en el estado de Nueva York. Le ofrece a los individuos elegibles una cobertura de bajo costo de aseguradoras de salud privadas. Puede comprar planes aquí incluso si no califica para la asistencia financiera. Según su elegibilidad, puede elegir entre los "planes metal" (Platinum, Gold, Silver y Bronze), los planes para catástrofes, el plan Essential de $0 o $20, Medicaid y Child Health Plus.
¿Cuándo me puedo inscribir?
Puede inscribirse en nuestros planes de salud Qualified Health durante el período de inscripción abierta anual que va desde el otoño hasta el invierno (las fechas pueden diferir todos los años). La inscripción en el plan Essential, Medicaid y Child Health Plus puede hacerse en cualquier momento del año. Es posible que también sea elegible para inscribirse en los planes de salud Qualified Health fuera del período de inscripción abierta si experimenta un evento que califica.
¿Qué información necesito para inscribirme en un plan de salud comercial individual?
Necesita la siguiente información, pero no los documentos en sí. Aun así es buena idea tener estos documentos a mano al inscribirse para que pueda encontrar con facilidad la información que necesita:
- Fecha de nacimiento
- Número de seguro social
- Números de documento en el caso de los inmigrantes establecidos legalmente (p. ej., número del permiso de residencia o naturalización)
- Información del empleador (p. ej., recibos de pago, formularios W-2 o formularios 1099)
- Número de póliza de cualquier plan de salud que usted o su familia ya tengan
- Ideas sobre planes de salud que pueda querer tener
- Dirección de correo electrónico si se inscribe en línea
¿Puedo recibir ayuda para completar mi solicitud?
Sí, llámenos al 1-800-233-1831 si desea recibir ayuda por teléfono o si quiere programar una reunión en persona con uno de nuestros asistentes de inscripción del Mercado. También puede recibir ayuda de un navegador o corredor/agente a través del Mercado de Salud del Estado de Nueva York (en el enlace de arriba, seleccione EmblemHealth en el menú desplegable "Aseguradoras afiliadas" para trabajar con alguien que conoce nuestros planes).
Conozca los aspectos fundamentales de los planes de EmblemHealth disponibles para individuos y familias.
¿Qué tipos de planes de salud individuales ofrece EmblemHealth ?
EmblemHealth les ofrece a los neoyorquinos un gran rango de opciones de planes que se describen a continuación. Su elegibilidad puede depender de ciertos factores como el ingreso, la edad y el condado donde vive.
- Planes estándares y no estándares: los planes estándares son aquellos cuyos beneficios y gastos de bolsillo son definidos por el estado de Nueva York y son los mismos en todas las aseguradoras que ofrecen estos planes en el estado. Los planes no estándares son aquellos cuyos beneficios y gastos de bolsillo son definidos por la aseguradora de salud que ofrece los planes y son exclusivos para esa aseguradora.
- Dentro y fuera del Mercado: ofrecemos cuatro tipos de planes metal estándares, dos planes metal no estándares (EmblemHealth Silver Value y EmblemHealth Bronze Value), una opción de cobertura para catástrofes (EmblemHealth Basic) y planes dentales y de la vista para adultos y niños. Estos planes ofrecen los mismos beneficios tanto dentro como fuera del Mercado.Analice nuestros planes.
- Solo en el Mercado: ofrecemos el plan Essential (plan de costo más bajo solo para individuos), Medicaid (prima de $0) y Child Health Plus (plan de costo más bajo para personas jóvenes de hasta 19 años).
- Solo fuera del Mercado: ofrecemos Medicare Advantage para individuos de 65 años o más, e individuos menores de 65 años con ciertas discapacidades.
¿Cuál es la diferencia entre los planes metal?
Todos los planes metal estándares (Platinum, Gold, Silver y Bronze) y la opción para catástrofes ofrecen los mismos beneficios de salud pero con gastos compartidos diferentes (deducible, copagos y coseguro). En general, mientras más alta es la prima (costo mensual del plan), menores son los costos compartidos, y viceversa.
- ¿Visita al médico con frecuencia? Se le recomienda optar por un plan que cueste más al mes (como Platinum o Gold), pero que tenga gastos de bolsillo más bajos.
- ¿No visita al médico con frecuencia? Podría elegir un plan que cueste menos al mes (como Silver o Bronze), pero que tenga gastos de bolsillo más altos.
¿Cuál es la diferencia entre los planes "metal" de EmblemHealth y el plan Essential?
Los planes Qualified Health y Essential ofrecen beneficios de salud similares, pero diferentes maneras de prestar ayuda financiera. Con los planes metal Qualified Health (Platinum, Gold, Silver y Bronze) puede ser elegible para los créditos fiscales que permiten reducir la prima mensual o para los subsidios de gastos compartidos que disminuyen los gastos de bolsillo (deducible, copago y coseguro). Con el plan Essential, los ahorros en los costos están incorporados a través de una prima de $0 o $20, sin deducible y copagos de tan solo $0.
¿Qué médicos están en la red de EmblemHealth?
Nuestros planes de salud Qualified Health usan nuestras redes Select Care y Prime, y nuestro plan Essential usa nuestra red Enhanced Care Prime. Las tres redes incluyen miles de médicos de atención primaria y especialistas con experiencia, además de centros y hospitales líderes. Esto incluye AdvantageCare Physicians, un consultorio médico colectivo de especialidades múltiples que presta servicios en equipo en 35 ubicaciones en la Ciudad de Nueva York y Long Island.
Utilice nuestra herramienta Buscar un médico para consultar los médicos que participan en el plan que usted tiene o que le interesa. También es buena idea llamar a los médicos para confirmar su participación.
Descubra qué costos pueden aplicarse a su plan de salud familiar o individual.
¿Cómo puedo averiguar si soy elegible para la asistencia financiera a favor del seguro de salud?
Use nuestro asesor de cuidado asequible para controlar su elegibilidad, calcular los costos y comenzar con la inscripción.
¿Qué gastos debo pagar por mi seguro de salud?
Hay dos costos principales: la prima (costo mensual del plan) y los gastos de bolsillo (deducible, copago y coseguro). La cantidad en dólares real que pagará depende del plan que elija, si califica para la asistencia financiera y si recibe atención médica de parte de proveedores de la red.
¿Qué es una prima?
Es el gasto mensual de un plan de salud. Las primas se pagan todos los meses utilice o no sus beneficios.
¿Qué gastos de bolsillo puedo prever pagar por mis servicios de atención médica?
Su plan puede incluir gastos compartidos, que representan la porción de los costos que usted paga para usar sus beneficios. Existen tres formas principales que pueden o no aplicarse según el plan que elija:
- Deducible: cantidad que una persona asegurada posiblemente tenga que pagar todos los años calendario antes de que la aseguradora de salud comience a pagar los servicios de salud cubiertos. Conforme a nuestros planes Qualified Health o Essential, algunos beneficios como ciertos cuidados preventivos y telesalud no están sujetos al deducible. Esto quiere decir que no tendrá que pagar su deducible antes de usar esos beneficios.
- Copago: cantidad fija que una persona asegurada posiblemente tenga que pagar para visitar a un médico o para recibir un medicamento con receta.
- Coseguro: porcentaje del gasto permitido de servicios que usted posiblemente tenga que pagar por un servicio de salud cubierto, normalmente después de alcanzar el deducible, según corresponda. (La cantidad permitida es el costo que nosotros y sus médicos hemos acordado). Así funciona el coseguro: Supongamos que su médico le cobra $100 por un servicio y nosotros hemos acordado pagarle $50 al profesional. Si usted debe el 50 % de esta cantidad permitida, pagaría $25.
¿Cuál es la penalidad que se aplica por no tener un seguro de salud?
La multa es una cantidad en dólares que se descuenta de la declaración de impuestos cuando presenta la suya. Se aplica a todos los meses de un año calendario en que no tuvo seguro de salud. En 2016, la penalidad es de $695 por adulto y de $347.50 por hijo, O BIEN, del 2.5 % del ingreso imponible familiar, la cantidad que sea mayor. Después de 2016, las penalidades aumentan todos los años según aumente el costo de vida y el salario mínimo.
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