Reclamos y apelaciones

Conozca sus derechos

Usted tiene el derecho de presentar un reclamo (queja) o una apelación (pedir nuevamente la revisión de una solicitud) si no está conforme con su plan, su proveedor, o el tratamiento proporcionado por EmblemHealth. Puede hacerlo usted mismo o puede pedirle a alguien que lo haga por usted.

La información provista a continuación brinda una explicación de cómo presentar reclamos y apelaciones y cómo solicitar decisiones sobre la cobertura y determinaciones de cobertura, por escrito, personalmente o por teléfono. También incluye los intervalos y los requisitos para cuando se procesan estas solicitudes y los formularios que usted puede usar para hacer su solicitud.

Si tiene preguntas o si quiere solicitar todas las excepciones, los reclamos y las apelaciones recibidas por EmblemHealth, llame al:

  • Servicio de atención al cliente de EmblemHealth Medicare HMO al 877-344-7364 (TTY: 711), de 8 a. m. a 8 p. m., los siete días de la semana.
  • Servicio de atención al cliente de EmblemHealth Medicare PDP (Direct Pay) al 877-444-7241 (TTY: 711), de 8 a. m. a 8 p. m., los siete días de la semana.
  • Servicio de atención al cliente de EmblemHealth Medicare PDP (solo para jubilados de la ciudad de Nueva York) en Express Scripts al 800-585-5786 (TTY: 800-899-2114), las 24 horas al día, los siete días de la semana.

También puede ponerse en contacto con Medicare directamente acerca de su plan de salud o plan de medicamentos con receta.

Un reclamo es cualquier queja excepto el que involucra una determinación de cobertura. Un reclamo puede ser acerca de los problemas que tiene con nuestros profesionales del cuidado de la salud o con el personal de EmblemHealth, como por ejemplo:

  • La calidad de la atención; los tiempos de espera para las citas en el consultorio del médico.
  • El comportamiento de un médico, enfermero/a, recepcionista u otras personas.
  • Poder hablar con una persona por teléfono.
  • Obtener la información que necesita.
  • La higiene o el estado del consultorio del médico.
  • Disconformidad con el tiempo de espera cuando se llena una receta.
  • La higiene o el estado de una farmacia que tiene convenio con EmblemHealth.

Usted o su representante deben presentar un reclamo a más tardar 60 días después del acontecimiento o incidente que haya provocado dicho reclamo. Si se rechaza su solicitud de una decisión de cobertura acelerada, reconsideración o redeterminación de cobertura, puede presentar un reclamo acelerado.

Los reclamos se pueden presentar por escrito, por teléfono o por fax a:

EmblemHealth Medicare HMO
Attn: Grievance & Appeals
PO Box 2807
New York, NY 10116-2807

Teléfono: 877-344-7364
TTY: 711
Fax: 212-510-5320    

EmblemHealth Medicare PDP
Attn: Grievance & Appeals
PO Box 2807
New York, NY 10116-2807

Teléfono: 877-444-7241
TTY: 711
Fax: 212-510-5320     

Los reclamos presentados en forma oral pueden responderse tanto de forma oral como por escrito a menos que usted solicite una respuesta por escrito. Todos los reclamos relacionados con la calidad de la atención, independientemente de cómo se presenten, serán respondidos por escrito.

Según su estado de salud, le informaremos acerca de nuestras conclusiones tan pronto como sea necesario. Esto no superará los 30 días a partir de la fecha de recepción del reclamo.

Este período de tiempo puede extenderse hasta 14 días si usted solicita dicha extensión. También puede extenderse si probamos que es necesario.

Si extendemos el lapso de tiempo, se le informará de inmediato. Los reclamos acelerados se responderán en un plazo de 24 horas.

Hay más información a su disposición acerca de reclamos, decisiones de cobertura, determinaciones de cobertura y apelaciones; si es miembro de EmblemHealth Medicare HMO, consulte el capítulo 9 de su Evidencia de cobertura.

Una apelación es el tipo de queja que usted hace cuando desea cambiar una decisión que hemos tomado acerca de los servicios o beneficios cubiertos. También podría ser sobre qué pagaremos por un servicio o beneficio (incluidos los servicios y beneficios de la Parte D).

Reconsideraciones estándar

La reconsideración es una solicitud que presenta un miembro, su representante o profesional del cuidado de la salud no contratado para revertir o cambiar:

  • Una determinación inicial de negar.
  • Reducir o suspender los servicios. O
  • La negación del pago de la atención médica.

El plazo para presentar una reconsideración es de 60 días calendario a partir de la fecha del aviso de la determinación adversa. Esto puede extenderse en caso de que el miembro demuestre que hay una buena causa (debe ser por escrito y debe proveer la razón por la que no se presentó a tiempo).

Para las reconsideraciones de servicios que todavía no se han prestado (reconsideraciones previas al servicio):

  • Debemos reconsiderar nuestra determinación tan pronto como lo requiera la afección de salud del miembro. Esto debe hacerse a más tardar 30 días calendario a partir de la fecha en que recibimos la solicitud de reconsideración estándar.
  • Extenderemos el plazo hasta 14 días calendario si el miembro solicita la extensión.
  • También puede extenderse hasta 14 días calendario si justificamos la necesidad de información adicional y documentamos que el retraso es en beneficio del miembro.
  • Si extendemos el plazo de tiempo, le notificaremos al miembro por escrito acerca de los motivos del retraso. Le informamos al miembro acerca de su derecho de presentar un reclamo acelerado si no está de acuerdo con nuestra decisión de conceder una extensión.

En el caso de las reconsideraciones de una solicitud de reembolso (servicios que ya se recibieron y que usted pagó): Debemos tomar nuestra determinación de reconsideración a más tardar 60 días calendario a partir de la fecha de recibo de la solicitud.

Las reconsideraciones estándar se pueden presentar por correo postal, teléfono o fax a:

EmblemHealth Medicare HMO y PDP
Attn: Grievance & Appeals
PO Box 2807
New York, NY 10116-2807
Teléfono: 877-344-7364 (TTY:711) de lunes a domingo, de 8 am a 8 pm.
Fax: 212-510-5320

Redeterminaciones de cobertura estándar de la Parte D

Una redeterminación de cobertura es un pedido de revisión o reconsideración de una determinación de cobertura desfavorable de la Parte D. Esto incluye las decisiones tomadas sobre el plan acerca de la cobertura de un beneficio de la Parte D o la suma que pagará el plan por un medicamento.

Un miembro, su representante autorizado o el proveedor que actúe en nombre del miembro debe presentar su solicitud de redeterminación en un plazo de 60 días calendario a partir de la fecha del aviso de la determinación de cobertura. Esto puede extenderse en caso de que el miembro demuestre que hay una buena causa (debe ser por escrito y debe proveer la razón por la que no se presentó a tiempo).

Redeterminaciones estándar:

  • Tomaremos la determinación y daremos aviso en un plazo de 7 días calendario para solicitudes previas al servicio y 14 días calendario si solicita el pago de un medicamento que ya recibió.
  • Si aprobamos una solicitud de cobertura, debemos autorizar el medicamento tan pronto como lo requiera su salud, pero a más tardar en 7 días calendario después de que recibamos su solicitud de redeterminación.
  • Si aprobamos su solicitud de reembolsarle un medicamento que ya ha comprado, estamos obligados a enviarle el pago en un plazo de 30 días calendario después de que hayamos recibido su solicitud de redeterminación.

Las solicitudes de redeterminación de cobertura estándar se pueden presentar por correo postal, teléfono, fax o correo electrónico a:

EmblemHealth Medicare HMO
Attn: Grievance & Appeals
PO Box 2807
New York, NY 10116-2807
Teléfono: 877-344-7364 (TTY: 711)
de lunes a domingo de 8 am a 8 pm
Fax: 212-510-5320  
EmblemHealth Medicare PDP
Attn: Grievance & Appeals
PO Box 2807
New York, NY 10116-2807
Teléfono: 877-444-7241 (TTY:711)
de lunes a domingo de 8 am a 8 pm
Fax: 212-510-5320     

Correo electrónico: PartDStandardAppeals@emblemhealth.com

Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de medicamentos de receta de Medicare

Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de EmblemHealth Medicare HMO

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Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de EmblemHealth Medicare PDP (incluyendo jubilados de Medicare PDP de la Ciudad de Nueva York)

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Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de EmblemHealth Medicare PDP (VIP Rx y VIP Rx Plus)

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Si usted, su representante o el profesional autorizado para recetar consideran que el plazo estándar para una apelación (solicitarnos que evaluemos nuevamente la solicitud o la redeterminación de cobertura) podría poner en riesgo su vida, su salud o su capacidad para recobrar sus funciones máximas, puede solicitar una apelación acelerada.

Reconsideraciones expeditivas

Un médico o un miembro puede presentar una solicitud expeditiva de la siguiente forma:

  1. Para las solicitudes presentadas por un médico o un miembro con una carta del médico en la que se solicita una apelación expeditiva: Si la solicitud de una reconsideración acelerada es realizada o apoyada por un médico, debemos otorgar la solicitud de reconsideración acelerada. Esto significa que el médico declara que la vida o la salud del miembro, o la capacidad del miembro de recuperar una función al máximo, podrían verse en peligro al usar el período de tiempo estándar.
  2. Para las solicitudes presentadas por un miembro sin una carta del médico en la que se solicite la apelación expeditiva: Si la solicitud no está apoyada por un médico, determinaremos si la vida o la salud del miembro, o su capacidad de recuperar la funcionalidad máxima, podrían correr un serio riesgo al aplicar el marco de tiempo estándar en el proceso de solicitud de reconsideración.

Si rechazamos una solicitud de reconsideración expeditiva, debemos transferir la solicitud a un proceso de reconsideración estándar. Tomaremos una determinación tan pronto como lo requiera la afección de salud del miembro.

La reconsideración no demorará más de 30 días calendario a partir de la fecha en que recibimos la solicitud. También debemos proporcionarle al miembro un aviso oral inmediato de que procesaremos una apelación estándar junto con los derechos del miembro.

También debemos enviarle al miembro un aviso por correo en un plazo de tres días calendario a partir de la notificación oral, que explique lo siguiente:

  • La solicitud se procesará en un marco de tiempo de 30 días para reconsideraciones estándar.
  • El derecho de presentar un reclamo acelerado si el miembro no está de acuerdo con la decisión de la organización de no acelerar la reconsideración.
  • Instrucciones sobre el proceso de reclamos y sus marcos de tiempo.
  • El derecho de volver a enviar una solicitud de reconsideración expeditiva.
  • Si el miembro obtiene el apoyo de un médico que demuestre que aplicar el marco de tiempo estándar para tomar la determinación podría poner en serio riesgo la vida del miembro, su salud o su capacidad de recuperar la funcionalidad máxima, la solicitud se acelerará automáticamente.

Cómo procesaremos su apelación expeditiva

Si procesamos su solicitud de reconsideración de forma acelerada, debemos tomar una decisión y notificar al miembro (y al médico involucrado, si fuera necesario) acerca de nuestra reconsideración tan pronto como lo requiera la afección de salud del miembro. Esto no superará las 72 horas a partir de la recepción de la solicitud.

Podemos notificar al miembro de forma oral o escrita. Debemos notificar al miembro en un plazo de 72 horas. Primero enviaremos una notificación oral al miembro y luego una confirmación escrita por correo postal en un plazo de tres días calendario.

El marco de tiempo de 72 horas puede extenderse hasta 14 días calendario:

  • Si el miembro solicita la extensión.
  • Si EmblemHealth descubre una necesidad de información adicional y documenta que la extensión es en beneficio del miembro

Cuando EmblemHealth extiende el marco de tiempo:

  • Debe notificar al miembro los motivos de la extensión por escrito.
  • Debemos informar al miembro acerca de su derecho de presentar un reclamo acelerado si no está de acuerdo con la decisión de EmblemHealth de conceder una extensión.
  • Debemos notificar al miembro acerca de nuestra determinación tan pronto como lo requiera su afección de salud o, a más tardar, el último día de la extensión.

Redeterminaciones agilizadas de cobertura de la Parte D

En el caso de las redeterminaciones expeditivas, un miembro o su médico recetador u otro médico puede realizar una solicitud de cobertura de forma oral o escrita. EmblemHealth decidirá si la solicitud debe agilizarse o no. Tenga en cuenta que las redeterminaciones agilizadas no están permitidas para los pedidos de pagos. Si se concede la solicitud de agilización de una redeterminación de cobertura, EmblemHealth tomará la determinación y dará aviso en un plazo de 72 horas a partir de la recepción de la solicitud. Si se necesita más información médica, se informará al miembro y al médico recetador o a otro médico. Si la solicitud no cumple con los criterios de agilización, EmblemHealth se lo informará de inmediato y tomará una decisión en un plazo de siete días.

El aviso para el miembro en el que se informa que la solicitud no cumple con los criterios de agilización incluirá lo siguiente:

  • Una explicación del proceso estándar.
  • El derecho que tiene el miembro a presentar un reclamo acelerado.
  • El derecho que tiene el miembro a reenviar la solicitud adjuntando la documentación acreditativa del médico.
  • Instrucciones acerca del proceso de reclamos de EmblemHealth y plazos.

Enviaremos también un aviso por escrito en un plazo de tres días calendarios posteriores al aviso oral del rechazo.

Las apelaciones aceleradas se pueden presentar por correo postal, teléfono, fax o correo electrónico a:

EmblemHealth Medicare HMO o EmblemHealth Medicare PDP
Attn: Grievance & Appeals
PO Box 2807
New York, NY 10116-2807
Teléfono para respuestas aceleradas: 888-447-6855 (TTY: 711)
Fax para agilizaciones: 866-350-2168
El teléfono y el fax están disponibles las 24 horas del día, los siete días de la semana

Email: PartDExpeditedMedicareAppeals@emblemhealth.com
La manera más rápida de enviarnos su apelación expeditiva es por teléfono, fax o correo electrónico.

Existe más información disponible sobre reclamos, decisiones sobre cobertura y determinaciones y apelaciones sobre cobertura. Si es miembro de EmblemHealth Medicare HMO, consulte el Capítulo 9 de su Evidencia de cobertura.

Una decisión de cobertura es una decisión que tomamos sobre:

  • La cobertura de sus productos y servicios del cuidado de la salud o
  • La suma que pagaremos por sus servicios médicos o medicamentos.

Por ejemplo, el médico de la red de su plan toma una decisión de cobertura (favorable) para usted cuando usted recibe atención del médico o si el médico de su red lo deriva a un especialista médico.

También puede ponerse en contacto con nosotros y pedir una decisión de cobertura si su médico:

  • No está seguro acerca de si cubriremos un producto o servicio de cuidado de la salud o
  • Se niega a brindarle la atención médica que usted cree necesaria.

Si desea saber si cubriremos un producto o servicio de cuidado de la salud antes de que lo reciba, puede pedirnos que tomemos una decisión de cobertura por usted. Estamos tomando una decisión de cobertura por usted cuando decidimos qué cubriremos y cuánto pagaremos. Es posible que en algunos casos decidamos que un servicio no está cubierto o ya no está cubierto por Medicare.

Si no está de acuerdo con esta decisión de cobertura, puede solicitar una apelación.
Para las decisiones estándar:

  • Le daremos una respuesta en un plazo de 14 días a partir de la fecha de recepción de su solicitud.
  • Podemos tomarnos hasta 14 días más ("un período prorrogado") para ciertos asuntos. Si decidimos usar días adicionales para tomar la decisión, se lo informaremos por escrito. Si cree que no debemos tomar días adicionales, puede presentar una "queja de respuesta rápida" sobre nuestra decisión de tomarnos días adicionales.

Cuando presenta una queja de respuesta rápida, le daremos una respuesta a su queja en un plazo de 24 horas. Si no le damos una respuesta en un plazo de 14 días (o si hay un período prorrogado al final de ese período), tiene el derecho a pedir una apelación.

Si nuestra respuesta es "sí" a todo o parte de lo que solicitó, debemos autorizar o proveer la cobertura que hemos acordado en un plazo de 14 días después de que hayamos recibido su solicitud. Si extendimos el tiempo necesario para tomar nuestra decisión, le proveeremos la cobertura al término del período extendido. Si nuestra respuesta es no a todo o parte de lo que solicitó, le enviaremos una declaración por escrito que explica por qué tomamos esa decisión.

Puede solicitar que nuestro plan tome una decisión de cobertura sobre la atención médica que está solicitando. Según su estado de salud, si necesita una respuesta rápida, debe pedirnos que tomemos una "decisión acelerada".

Para obtener una decisión acelerada, debe cumplir con dos requisitos:

  • Puede obtener una decisión acelerada solo si está pidiendo una cobertura de cuidado de la salud que aún no ha recibido. No puede obtener una decisión acelerada si su pedido se relaciona con pagos por atención médica que ya ha recibido.
  • Puede obtener una decisión acelerada únicamente si el uso de las fechas límite estándar puede provocar daños graves a su salud o dañar su capacidad funcional.

Si su médico nos informa que, debido a su salud la solicitud debe ser una “decisión acelerada”, convendremos inmediatamente en tomar una decisión acelerada. Si solicita una “decisión acelerada” por su cuenta, sin el apoyo de un médico, nuestro plan decidirá si su salud exige que tomemos una decisión acelerada. Si decidimos que su condición médica no cumple con los requisitos de una decisión acelerada, le enviaremos una carta (y usaremos en su lugar las fechas límites estándar).

Esta carta le informará que si su médico pide la decisión acelerada, se la daremos de forma automática. La carta también le informará cómo puede presentar una "queja de respuesta rápida" sobre nuestra decisión de darle una decisión estándar en lugar de la decisión acelerada que pidió.

Una decisión acelerada significa que le responderemos en un plazo de 72 horas. Sin embargo, podemos demorar hasta 14 días calendario más si descubrimos que falta información que podría beneficiarlo o si necesita tiempo para enviarnos información para la evaluación. Si decidimos tomar días adicionales, le informaremos por escrito. Si cree que no debemos tomar días adicionales, puede presentar una "queja de respuesta rápida" sobre nuestra decisión de tomarnos días adicionales.

Las decisiones de cobertura se pueden solicitar por correo postal, teléfono o fax a:

EmblemHealth Medicare HMO y PDP
ATTN: Control de Utilización
55 Water Street
New York, NY 10041-8190
Teléfono: 877-344-7364 (TTY: 711)
de lunes a domingo de 8 am a 8 pm
Fax: 866-215-2928

Una determinación de cobertura es una decisión que toma EmblemHealth y que puede incluir lo siguiente:

  • Determinar la cobertura de los medicamentos elegibles de la Parte D que no aparecen en la farmacopea de EmblemHealth (lista de medicamentos cubiertos).
  • Determinar la aprobación en cuanto a:
    • Una autorización previa (significa que deberá obtener la aprobación de su plan antes de surtir ciertas prescripciones),
    • Tratamiento escalonado (posiblemente deba probar primero un medicamento diferente o uno más común) o
    • Solicitud de límite de cantidad.
  • Determinar la aprobación en cuanto a solicitudes de excepción de nivel (el nivel del medicamento según el gasto).

Las determinaciones de cobertura incluyen la decisión de EmblemHealth sobre los pedidos de excepción de parte de los miembros.

Los miembros pueden pedirnos una excepción (cambiar una decisión):

  • A una estructura de categorías de gastos compartidos (usted y su compañía de seguros comparten los costos de algunos medicamentos que cubre su plan según el nivel del medicamento); o
  • Para cubrir un medicamento que no está en nuestra lista de medicamentos cubiertos.

Para que se evalúe una excepción,

  • El médico debe proveer documentos acreditativos de que el medicamento en nuestra lista de medicamentos cubiertos no es tan eficaz (o no ha estado dando buenos resultados) y/o
  • El medicamento podría tener un efecto secundario.


Tenga en cuenta que es posible que ciertos medicamentos de altos costos no sean elegibles para el proceso de excepción. Todos los medicamentos aprobados según el proceso de excepción deben cumplir con la definición de medicamento de la Parte D. Además, la declaración de un proveedor no implica necesariamente una determinación favorable.

Un miembro, su representante o el médico recetador u otro profesional autorizado para recetar del miembro puede pedir que EmblemHealth acelere una determinación de cobertura cuando el miembro o su médico u otro profesional autorizado para recetar crea que la espera de la decisión según el marco de tiempo estándar puede poner en riesgo la vida, la salud o la capacidad de recuperar la funcionalidad máxima del miembro.

Puede solicitar una determinación de cobertura por correo postal, teléfono, fax o correo electrónico:

EmblemHealth Medicare HMO o EmblemHealth Medicare PDP
Servicios de farmacia
55 Water Street
New York, NY 10041-8190
Teléfono: 877-444-7097
TTY: 711
Fax: 877-300-9695
Email: PartDCoverageDeterminations@emblemhealth.com

Para pedidos de determinaciones de cobertura estándar:

  • Le informaremos al miembro (y al médico recetador u otro miembro según sea necesario) acerca de la determinación lo antes posible.
  • Esto no superará las 72 horas a partir de la recepción de la solicitud de determinación de cobertura.
  • En el caso de las solicitudes de excepciones, no más de 72 horas después de haber recibido la declaración acreditativa del médico (si se proporciona una).


Para pedidos de determinaciones de cobertura agilizadas:

  • EmblemHealth enviará al miembro (y al médico recetador u otro médico, según corresponda) un aviso por escrito de la determinación en un plazo de 24 horas a partir de la fecha de recepción de la solicitud; o
  • cuando se reciba la declaración acreditativa del médico (si se proporciona una).

Si se concede el pedido de aceleración de la decisión, EmblemHealth dará aviso al miembro (y al médico recetador u otro médico, si fuera necesario):

  • en un plazo de 24 horas a partir de la recepción de la solicitud; o
  • en un plazo de 24 horas a partir de la recepción de la declaración acreditativa del médico.

Daremos un pronto aviso oral del rechazo de la solicitud expeditiva que explica lo siguiente:

  1. Los procesos estándar de EmblemHealth.
  2. Le informa al miembro su derecho de presentar un reclamo agilizado.
  3. Le informa al miembro el derecho de reenviar la solicitud con la documentación acreditativa de un médico.
  4. Brinda instrucciones sobre el proceso de reclamos de EmblemHealth y sus plazos de tiempo.

Enviaremos también un aviso por escrito en un plazo de tres días calendarios posteriores al aviso oral del rechazo. Tenga en cuenta que las determinaciones de cobertura expeditiva no están permitidas para solicitudes de pago.

 

Formulario de solicitud de determinación de cobertura

EmblemHealth Medicare HMO

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EmblemHealth Medicare PPO

Inglés  |  Español 繁體中文

 

EmblemHealth Medicare PDP (VIP Rx y VIP Rx Plus)

Inglés  |  Español  |  繁體中文

 

EmblemHealth Medicare PDP (ciudad de Nueva York)

Inglés  |  Español  |  繁體中文

 

Para determinar si usted necesita solicitar una determinación de cobertura o excepción, consulte a continuación la farmacopea de la Parte D de EmblemHealth.

Política de no discriminación

Puede nombrar a un familiar, amigo, defensor, médico o a cualquier persona para que lo represente. Es posible que la persona ya esté autorizada para representarlo según las leyes estatales, como por ejemplo su poder notarial. La persona que nombre será su representante designado.

Si quiere autorizar a una persona para que actúe como su representante designado, usted y esa persona tendrán que completar un Formulario de designación de representantes (AOR).

Es posible que también use un aviso por escrito de valor equivalente para designar un representante. Se debe enviar el formulario AOR o el aviso por escrito con la misma información que se necesita en el AOR a las direcciones que se mencionan en la sección Apelaciones. Esta información debe estar incluida en su reclamo (queja) o solicitud de apelación (solicitud para que evaluemos nuevamente una solicitud).

También tiene derecho a que un abogado solicite una determinación de cobertura en su nombre. Puede ponerse en contacto con su propio abogado u obtener el nombre de un abogado de su colegio de abogados local u otro servicio de referencia. También hay grupos que ofrecen servicios legales gratuitos, si califica.

 

Formulario de designación de representantes

Inglés  |  Español

 

Política de no discriminación

 

Política de no discriminación

 

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PROGRAMA MTM

Control de terapias con medicamentos

Averigüe si califica para este servicio, el cual es gratuito para los miembros del plan EmblemHealth Medicare con cobertura de medicamentos de la Parte D.

RECURSOS de Medicare

Formularios y documentos importantes del plan

Consulte los documentos importantes del plan que incluyen la cobertura y los costos de los productos y los servicios médicos, así como también de los medicamentos con receta.

MEDICARE ADVANTAGE

Elija el plan adecuado

Nuestros planes están diseñados para proporcionar atención personalizada en ámbitos comunitarios, al mismo tiempo que mantenemos bajos sus costos.

Health Insurance Plan of Greater New York (HIP) es un plan HMO/HMO-POS/HMO D-SNP que tiene contrato con Medicare. HIP tiene un contrato con el programa Medicaid de Nueva York para HMO D-SNP. La inscripción en HIP depende de la renovación del contrato. HIP es una empresa de EmblemHealth. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Llame al 877-344-7364/TTY: 711 para obtener más información.

Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Llame al 877-344-7364 (TTY: 711) para obtener más información. Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen ninguna obligación de tratar a los miembros de EmblemHealth, salvo en situaciones de urgencia. Llame a nuestro número de Servicio de Atención al Cliente o consulte la Evidencia de Cobertura para obtener más información, incluso sobre la participación en los costos que se aplican a los servicios fuera de la red.

ATENCIÓN: Si habla otros idiomas, tiene a su disposición servicios de ayuda para idiomas sin costo alguno para usted. Llame al 877-344-7364 (TTY: 711). ATENCIÓN: Si usted habla otros idiomas, tiene a su disposición, gratis, servicios de ayuda para idiomas. Llame al 877-344-7364 (TTY: 711).

 Tivity Health, Inc., una compañía independiente, brinda el programa de acondicionamiento físico de SilverSneakers®. 


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Última actualización 1 de octubre de 2019

Y0026_127364 Aceptado el 1 de octubre de 2019