La opción más inteligente

Somos la opción más inteligente para el profesorado y el personal de las instituciones de educación superior. Nuestros planes abordan cuestiones difíciles como mantener los beneficios de los jubilados a la par y la cobertura para los miembros adjuntos del profesorado.

Sabemos que, cuando se trata de la cobertura de salud, las personas que toman decisiones sobre la universidad tienen muchas opciones. Sin embargo, en lo que respecta a la calidad y la cobertura de salud asequible, comprobará que EmblemHealth se encuentra muy por encima de la competencia.

Los profesionales de RR. HH. de la educación superior recurren a nosotros por una atención que responda a las necesidades del profesorado y del personal. Estos miembros de la industria saben que EmblemHealth comprende y respeta las necesidades de las instituciones de educación superior, así como que ofrece lo siguiente:

Cobertura de salud competitiva, flexible y asequible

Los precios varían, pero el nivel de cuidado atento ofrecido por los proveedores de nuestras redes y el servicio general que nuestros miembros reciben nunca variará, independientemente del plan que seleccione.

Atención de calidad ofrecida por proveedores de calidad

Nuestra amplia red con los mejores médicos de Nueva York y contactos con los hospitales de primer nivel de la región permite a nuestros miembros obtener la atención que desean y necesitan.

Acceso a pequeñas cosas muy significativas

Ya sea un servicio de atención al cliente las 24 horas del día, los 7 días de la semana, acceso a atención de urgencia o herramientas basadas en Internet que permiten a nuestros miembros tener el control, puede obtener ayuda con un solo clic o una llamada telefónica.

Herramientas para que los miembros del cuerpo docente y el personal se mantengan saludables, se mejoren y vivan la buena vida

Si el cuerpo docente y el personal tienen la vista puesta en un futuro más saludable, nuestros programas de salud y bienestar pueden ayudarlos a alcanzar sus metas.

Nuestros planes

  • Ofrecen una amplia selección de opciones de participación en los costos y diseños de beneficios flexibles para que aproveche al máximo el preciado dinero para atención médica de su institución.
  • Generan verdadero valor al proporcionarles a sus miembros acceso a nuestra extensa red de proveedores con los mejores médicos, especialistas y profesionales médicos de toda el área triestatal.
  • Ofrecen al cuerpo docente y al personal ingreso a redes de hospitales con casi todos los hospitales de cuidados agudos de la región, incluidos Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Northern Westchester Hospital Center, St. Francis Heart Center y muchos otros.
  • Incorporan herramientas en línea y recursos digitales que permiten a nuestros miembros desempeñar un papel más activo a la hora de mantener su propia salud y obtener la información necesaria para hacerlo en un instante.
  • Pueden incluir una variedad asombrosa de programas de atención preventiva y bienestar reconocidos en la industria. Nos tomamos muy en serio la salud y el bienestar: en 2011, el Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad acreditó nuestros programas de bienestar.

Consígales al cuerpo docente y al personal la atención que se merecen con EmblemHealth.

Redes de calidad implican atención de calidad para el cuerpo docente y el personal

Nuestra impresionante red médica proporciona acceso a una amplia gama de proveedores médicos, que incluyen lo siguiente:

  • médicos de atención primaria y especialistas, como pediatras, cardiólogos, oncólogos y más;
  • servicios de salud mental y conductual prestados mediante una alianza con ValueOptions®;
  • otros proveedores esenciales, como centros de enfermería especializada, equipos médicos y atención de la vista;
  • laboratorios clínicos, como Quest Diagnostics.

Nuestras redes de hospitales comprenden todos los hospitales de cuidados agudos, incluidos Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Northern Westchester Hospital Center, St. Francis Heart Center y muchos otros.

Acuerdos de ASO

Médicos y pacientes de ASO. Nuestros acuerdos de servicios administrativos únicamente (ASO) ofrecen a las instituciones de educación superior procesamiento de reclamaciones y servicio de atención al cliente por una tarifa administrativa por miembro baja, más la atención de calidad y los programas de tarifas competitivos disponibles mediante la red nacional de EmblemHealth.

Los servicios de administración de casos de EmblemHealth le permiten a su institución aprovechar nuestras capacidades de control médico y asistencia al miembro en todos los aspectos de los casos, incluidos los más complejos.

Diseños de beneficios flexibles

EmblemHealth le otorga a su institución opciones y flexibilidad. Nuestra amplia selección de planes le brinda la flexibilidad de ofrecer varias opciones al cuerpo docente y al personal.

Nuestros planes de la Organización de Proveedores Preferidos (PPO) e InBalance PPO cuentan con la red nacional de EmblemHealth y combinan diseños de beneficios familiares con la libertad de elegir proveedores. No se requieren referidos. También ofrecen a los miembros cobertura fuera de la red por costos de bolsillo adicionales. La opción InBalance disminuye las primas grupales al aplicar la participación en los costos del miembro para determinados servicios recibidos dentro de la red.

Nuestros planes de la Organización de Proveedores Exclusivos (EPO) e InBalance EPO brindan acceso a la red nacional de EmblemHealth y ofrecen beneficios familiares solo dentro de la red que hacen de estos planes una opción atractiva y asequible. No se requieren referidos. La opción InBalance disminuye las primas grupales al aumentar la participación en los costos del miembro para determinados servicios.

Nuestros planes Consumer Direct PPO y Consumer Direct EPO brindan acceso a la red nacional de EmblemHealth y ofrecen primas grupales bajas en función de deducibles para el miembro más altos que lo habitual. Estos planes de salud de alto deducible permiten a los grupos compensar los costos del miembro con cuentas de ahorros de salud (HSA) con ahorros fiscales1.

Nuestro plan CompreHealth EPO brinda beneficios solo dentro de la red y no requiere referidos, además de ofrecer acceso a la red del área metropolitana de Nueva York de EmblemHealth, que incluye a los principales médicos y otros proveedores médicos de la ciudad de Nueva York y los condados de Nassau, Suffolk y la parte sur de Westchester. Además de médicos de consultorios privados, cuenta con consultorios médicos colectivos de diversas especialidades que ofrecen una amplia gama de servicios médicos, frecuentemente bajo un mismo techo, así como acceso a los principales hospitales del área metropolitana.

Nuestros planes dentales brindan la opción de elegir entre tres programas con diferentes diseños de beneficios, tamaños de red y responsabilidades de participación en los costos, que van desde cobertura de la red pagada por completo hasta descuentos dentro la red para servicios más costosos.

Nuestros servicios de beneficios de farmacias, disponibles mediante una cláusula aparte, brindan una amplia gama de beneficios de medicamentos con receta de venta minorista y por pedido por correo, así como una extensa farmacopea de medicamentos cubiertos por el plan de medicamentos con receta.

Su representante de ventas de EmblemHealth trabajará en estrecha colaboración con usted para ayudarlo a diseñar un plan de beneficios que mejor satisfaga las necesidades de su institución.

1 Las HSA son las opciones que el grupo puede agregar a su plan de salud con deducible alto (HDHP). Los grupos pueden celebrar acuerdos de HSA antes de ofrecérselas a sus miembros.

Encuentre la solución de financiación adecuada para su universidad

Un representante de EmblemHealth puede ayudarle a explorar los diversos métodos de financiación que ofrecemos para encontrar aquel que satisfaga sus objetivos de rentabilidad.

La opción convencional y las alternativas más comunes incluyen las siguientes:

Calificación basada en la experiencia

La experiencia histórica con reclamaciones se usa como base para prever reclamaciones futuras y determinar la prima. Estos acuerdos incluyen agrupar reclamaciones individuales de alto costo para brindar protección ante los efectos de reclamaciones por catástrofes.

Disponibilidad: instituciones con 51 inscritos elegibles o más.

Calificación prospectiva
Estos acuerdos permiten a las instituciones autoaseguradas aprovechar la atención de calidad y las tarifas de reembolso a proveedores competitivas disponibles mediante la red nacional de EmblemHealth. Este programa ofrece procesamiento de reclamaciones y servicio de atención al cliente por una tarifa administrativa por inscrito baja. Se evalúa la experiencia prevista con reclamaciones en relación con un período de póliza futuro sobre la base de la experiencia real de una institución y el rendimiento del grupo de EmblemHealth con empresas similares. El costo del plan se determina y se fija antes del período de póliza, y la institución no es elegible para reembolsos de tarifa retroactivos. Las pérdidas (déficits) no se transfieren.

Disponibilidad: instituciones con 51 inscritos elegibles o más.

Calificación retrospectiva
Este enfoque evalúa y mide los datos de reclamaciones anteriores para calcular los costos futuros de la prestación de beneficios sobre la base de la experiencia real. La institución es elegible para reembolsos de tarifa retroactivos cuando la prima devengada excede los gastos generales del plan.

Disponibilidad: instituciones con 1,000 inscritos elegibles o más; estos acuerdos están sujetos a evaluación y aprobación de suscripción.

Prima diferida

Las instituciones elegibles pueden enviar un porcentaje de su prima bruta devengada de forma mensual, lo que se denomina "tarifa de pago". La diferencia entre la tarifa de pago y la tarifa de la prima bruta devengada es "pagadera" para EmblemHealth en una fecha posterior, según la experiencia con reclamaciones y otros factores.

Disponibilidad: sujeta a evaluación y aprobación de suscripción.

Calificación de la comunidad

Esta metodología combina el costo médico general por plan para determinarle una tarifa de prima estándar.

Disponibilidad: todas las instituciones con menos de 51 inscritos elegibles y todo el cuerpo docente y el personal inscrito en planes HMO de EmblemHealth.

Los servicios administrativos únicamente (ASO)

Los servicios administrativos únicamente (ASO) mejoran el flujo de caja, ya que permiten a la institución reembolsarle a EmblemHealth únicamente sobre la base de las reclamaciones que se pagaron, más tarifas administrativas. Este acuerdo de calificación no está asegurado, y la institución es responsable de todos los pagos de reclamaciones y los cargos administrativos asociados al plan. Se recomienda un seguro limitador de pérdida para todas las cuentas de ASO, pero esto es un requisito en el caso de las instituciones con menos de 1,000 inscritos elegibles. Usted conserva la flexibilidad de obtener su propia cotización del seguro limitador de pérdida de un proveedor de su elección, o bien de solicitar una cotización a EmblemHealth mediante uno de sus proveedores preferidos.

Disponibilidad: instituciones con 250 inscritos elegibles o más.

EmblemHealth ofrece acuerdos de financiación convencionales y alternativos, y considerará acuerdos de financiación especiales, según los requieran las instituciones potenciales (incluidas autoaseguradoras de ASO), supeditado al tamaño del grupo.

Considere contratar el programa EmblemHealth Network Access

¿Desea brindar un plan que brinde ahorros de costos y administración de beneficios sin problemas? No busque más. El programa EmblemHealth Network Access ofrece todos estos beneficios y más.

Puede contratar nuestra red de hospitales, nuestra red médica o ambas. El cuerpo docente y el personal obtienen acceso a atención de calidad proporcionada por la extensa red de médicos, hospitales y hospitales de cuidados agudos de clase mundial de EmblemHealth. Con el programa EmblemHealth Network Access, obtiene lo siguiente:

Acceso con descuento a nuestros proveedores

Nuestra relación de larga data con proveedores participantes nos permite negociar descuentos de pagos considerables. Tenga en cuenta lo siguiente:

  • El programa de reembolso de la red médica genera descuentos del 75 al 80 por ciento de la escala de valor relativo basada en recursos (RBRVS).
  • El programa de reembolso de la red de hospitales genera ahorros de hasta el 40 al 60 por ciento.

Flexibilidad

Network Access le otorga la flexibilidad de elegir cómo cotizar las reclamaciones, lo que le brinda control total de la administración de sus beneficios. Contrate nuestra red de hospitales, nuestra red médica o ambas.

Extensas redes que ofrecen atención de calidad

Nuestra red médica proporciona acceso a una amplia gama de proveedores médicos, que incluyen lo siguiente:

  • médicos de atención primaria y especialistas, como pediatras, obstetras y ginecólogos, cardiólogos, oncólogos y más;
  • servicios de salud mental para pacientes hospitalizados y ambulatorios mediante una alianza con ValueOptions®;
  • proveedores auxiliares, como centros de enfermería especializada, equipos médicos y atención de la vista;
  • laboratorios clínicos, como Quest Diagnostics.

Nuestra red de hospitales comprende casi todos los hospitales de cuidados agudos, incluidos Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Northern Westchester Hospital Center, St. Francis Heart Center y muchos otros.

Seguridad en la que puede confiar

Network Access emplea el formato HIPAA 837 y un portal web de cotización seguro para garantizar que la transmisión de sus reclamaciones sea segura y confidencial.

Opciones de cotización de reclamaciones

Puede utilizar una o ambas de las siguientes opciones de cotización de reclamaciones:

Cotización por parte de EmblemHealth Cotización en línea por parte del cliente
En el caso de los clientes que deseen presentar reclamaciones de forma electrónica, EmblemHealth las cotiza sistemáticamente y las reenvía para su procesamiento y pago. El personal autorizado de administración de beneficios puede iniciar sesión en un sitio web seguro para cotizar las reclamaciones a su conveniencia mediante acceso remoto por Internet al sistema de recotización de reclamaciones de proveedores de EmblemHealth Network Access.

Programas de salud y bienestar de valor agregado

El programa de descuentos saludables de EmblemHealth le ofrece a su grupo descuentos en programas de pérdida de peso y ejercicio, audífonos, masoterapia y más para que sus miembros lleven una vida saludable y la mantengan sin costo adicional. Además, cuanto más saludables sean sus miembros, más bajos serán los costos de reclamaciones.

Para obtener más información sobre el programa, comuníquese con un representante de EmblemHealth. Envíenos un correo electrónico a highereducation@emblemhealth.com.

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