La opción más inteligente

We are the smarter choice for higher education faculty and staff. Our plans address tough issues like keeping retirees’ benefits up to par and coverage for adjunct faculty members.

Sabemos que, cuando se trata de la cobertura de salud, las personas que toman decisiones sobre la universidad tienen muchas opciones. Sin embargo, en lo que respecta a la calidad y la cobertura de salud asequible, comprobará que EmblemHealth se encuentra muy por encima de la competencia.

Higher education HR professionals turn to us for care that responds to the needs of their faculty and staff. Estos miembros de la industria saben que EmblemHealth comprende y respeta las necesidades de las instituciones de educación superior, así como que ofrece lo siguiente:

Cobertura de salud competitiva, flexible y asequible

Los precios varían, pero el nivel de cuidado atento ofrecido por los proveedores de nuestras redes y el servicio general que nuestros miembros reciben nunca variará, independientemente del plan que seleccione.

Atención de calidad ofrecida por proveedores de calidad

Nuestra amplia red con los mejores médicos de Nueva York y contactos con los hospitales de primer nivel de la región permite a nuestros miembros obtener la atención que desean y necesitan.

Acceso a pequeñas cosas muy significativas

Ya sea un servicio de atención al cliente las 24 horas del día, los 7 días de la semana, acceso a atención de urgencia o herramientas basadas en Internet que permiten a nuestros miembros tener el control, puede obtener ayuda con un solo clic o una llamada telefónica.

Herramientas para que los miembros del cuerpo docente y el personal se mantengan saludables, se mejoren y vivan la buena vida

Si el cuerpo docente y el personal tienen la vista puesta en un futuro más saludable, nuestros programas de salud y bienestar pueden ayudarlos a alcanzar sus metas.

Nuestros planes

  • Ofrecen una amplia selección de opciones de participación en los costos y diseños de beneficios flexibles para que aproveche al máximo el preciado dinero para atención médica de su institución.
  • Generan verdadero valor al proporcionarles a sus miembros acceso a nuestra extensa red de proveedores con los mejores médicos, especialistas y profesionales médicos de toda el área triestatal.
  • Ofrecen al cuerpo docente y al personal ingreso a redes de hospitales con casi todos los hospitales de cuidados agudos de la región, incluidos Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Northern Westchester Hospital Center, St. Francis Heart Center y muchos otros.
  • Incorporan herramientas en línea y recursos digitales que permiten a nuestros miembros desempeñar un papel más activo a la hora de mantener su propia salud y obtener la información necesaria para hacerlo en un instante.
  • Pueden incluir una variedad asombrosa de programas de atención preventiva y bienestar reconocidos en la industria. Nos tomamos muy en serio la salud y el bienestar: en 2011, el Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad acreditó nuestros programas de bienestar.

Consígales al cuerpo docente y al personal la atención que se merecen con EmblemHealth.

Redes de calidad implican atención de calidad para el cuerpo docente y el personal

Nuestra impresionante red médica proporciona acceso a una amplia gama de proveedores médicos, que incluyen lo siguiente:

  • médicos de atención primaria y especialistas, como pediatras, cardiólogos, oncólogos y más;
  • servicios de salud mental y conductual prestados mediante una alianza con ValueOptions®;
  • otros proveedores esenciales, como centros de enfermería especializada, equipos médicos y atención de la vista;
  • laboratorios clínicos, como Quest Diagnostics.

Nuestras redes de hospitales comprenden todos los hospitales de cuidados agudos, incluidos Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Northern Westchester Hospital Center, St. Francis Heart Center y muchos otros.

Acuerdos de ASO

Médicos y pacientes de ASO. Nuestros acuerdos de servicios administrativos únicamente (ASO) ofrecen a las instituciones de educación superior procesamiento de reclamaciones y servicio de atención al cliente por una tarifa administrativa por miembro baja, más la atención de calidad y los programas de tarifas competitivos disponibles mediante la red nacional de EmblemHealth.

Los servicios de administración de casos de EmblemHealth le permiten a su institución aprovechar nuestras capacidades de control médico y asistencia al miembro en todos los aspectos de los casos, incluidos los más complejos.

Diseños de beneficios flexibles

EmblemHealth le otorga a su institución opciones y flexibilidad. Nuestra amplia selección de planes le brinda la flexibilidad de ofrecer varias opciones al cuerpo docente y al personal.

Nuestros planes de la Organización de Proveedores Preferidos (PPO) e InBalance PPO cuentan con la red nacional de EmblemHealth y combinan diseños de beneficios familiares con la libertad de elegir proveedores. No se requieren referidos. También ofrecen a los miembros cobertura fuera de la red por costos de bolsillo adicionales. La opción InBalance disminuye las primas grupales al aplicar la participación en los costos del miembro para determinados servicios recibidos dentro de la red.

Nuestros planes de la Organización de Proveedores Exclusivos (EPO) e InBalance EPO brindan acceso a la red nacional de EmblemHealth y ofrecen beneficios familiares solo dentro de la red que hacen de estos planes una opción atractiva y asequible. No se requieren referidos. La opción InBalance disminuye las primas grupales al aumentar la participación en los costos del miembro para determinados servicios.

Nuestros planes Consumer Direct PPO y Consumer Direct EPO brindan acceso a la red nacional de EmblemHealth y ofrecen primas grupales bajas en función de deducibles para el miembro más altos que lo habitual. Estos planes de salud de alto deducible permiten a los grupos compensar los costos del miembro con cuentas de ahorros de salud (HSA) con ahorros fiscales1.

Nuestro plan CompreHealth EPO brinda beneficios solo dentro de la red y no requiere referidos, además de ofrecer acceso a la red del área metropolitana de Nueva York de EmblemHealth, que incluye a los principales médicos y otros proveedores médicos de la ciudad de Nueva York y los condados de Nassau, Suffolk y la parte sur de Westchester. Además de médicos de consultorios privados, cuenta con consultorios médicos colectivos de diversas especialidades que ofrecen una amplia gama de servicios médicos, frecuentemente bajo un mismo techo, así como acceso a los principales hospitales del área metropolitana.

Nuestros planes dentales brindan la opción de elegir entre tres programas con diferentes diseños de beneficios, tamaños de red y responsabilidades de participación en los costos, que van desde cobertura de la red pagada por completo hasta descuentos dentro la red para servicios más costosos.

Nuestros servicios de beneficios de farmacias, disponibles mediante una cláusula aparte, brindan una amplia gama de beneficios de medicamentos con receta de venta minorista y por pedido por correo, así como una extensa farmacopea de medicamentos cubiertos por el plan de medicamentos con receta.

Su representante de ventas de EmblemHealth trabajará en estrecha colaboración con usted para ayudarlo a diseñar un plan de beneficios que mejor satisfaga las necesidades de su institución.

1 Las HSA son las opciones que el grupo puede agregar a su plan de salud con deducible alto (HDHP). Los grupos pueden celebrar acuerdos de HSA antes de ofrecérselas a sus miembros.

Get your plan, your way with EmblemHealth. Let us help you find or build a plan to meet both your budget and the needs of your institution's faculty and staff.

Trabajaremos en estrecha colaboración con usted para adaptar una solución de cobertura que se ajuste a su presupuesto y con la que pueda demostrar al cuerpo docente y al personal que a usted le interesa tanto como a nosotros todo lo que conforme un gran plan de salud.

Su plan, su preferencia: el programa de ventaja administrativa compartida de EmblemHealth

En EmblemHealth, comprendemos que, a medida que los costos de atención médica siguen aumentando, al cuerpo docente y al personal, residentes de Nueva York que trabajan arduo, les resulta más difícil que nunca aprovechar al máximo su dinero para atención médica.

Al combinar la extensa red de proveedores de EmblemHealth con su plan del cuidado de la salud, el programa de ventaja administrativa compartida (SAA) es una opción de atención médica diseñada para que los miembros del personal obtengan la atención de calidad que se merecen por un precio asequible.

Usted tiene el control

Puede personalizar su propio plan de salud según las necesidades del cuerpo docente y el personal, que se beneficiarán de lo siguiente:

  • descuentos de proveedores;
  • una extensa red de proveedores en todo el país;
  • hospitales de primer nivel en el estado de Nueva York;
  • un plan administrado sin contratiempos;
  • atención de calidad.

Ahorros de costos

Sabemos que cada institución de educación superior es exclusiva, por lo que no limitamos el programa de SAA a universidades de ningún tamaño en particular. Ya sea que tenga una institución pequeña o grande, el costo general de la atención puede disminuir si usa la red de proveedores médicos del programa de SAA.

Dado que tenemos asociaciones vastas y de larga data con profesionales y centros de atención médica del estado de Nueva York, podemos ofrecer grandes descuentos al cuerpo docente y al personal. Déjenos
comprobárselo.

Cuando nos reunamos, le presentaremos dos extensos análisis de los gastos de atención médica de sus grupos:

  • Una recotización de reclamaciones de cortesía en función de un análisis de su historial de reclamaciones. Le indicaremos con importes precisos cuáles son sus verdaderos costos de cobertura de la salud y cuánto podría ahorrar su grupo con el programa de SAA.
  • Una comparación directa de cada proveedor y centro de su red actual para demostrar la ventaja que brinda la red de EmblemHealth.

Programe una reunión a su conveniencia. Envíenos un correo electrónico a education@emblemhealth.com o llámenos al 877-411-3625.

Una gran red de proveedores

El programa de ventaja administrativa compartida de EmblemHealth ofrece acceso a hospitales de todo el estado de Nueva York, incluidos algunos de los centros oncológicos más reconocidos de la nación, como Memorial Sloan-Kettering Cancer Center y Roswell Park Cancer Institute.

El cuerpo docente y el personal también tendrán acceso con descuento a algunos de los grupos médicos más importantes del área de Nueva York, como Allied Pediatrics of New York, Crystal Run Healthcare, ProHealth Care Associates LLP, Mount Kisco Medical Group, PC y WESTMED Medical Group, por nombrar unos pocos.

Al usar nuestra red de proveedores, tiene la tranquilidad de que su grupo ahorra en costos, mientras que los miembros del personal reciben atención de calidad.

Atención coordinada

Nuestra asociación con los proveedores va más allá que los pagos de reclamaciones. Brindamos asistencia integral.

Usamos herramientas de administración eficaces y comprobadas para que los proveedores médicos orienten a sus pacientes durante el proceso de atención médica. Fomentamos el uso de pautas de medicina clínica y revisamos con regularidad la bibliografía médica actual para evaluar la seguridad y la eficacia de tecnologías nuevas y existentes.

Además, los gestores de atención de enfermería brindan evaluación y administración de casos cuando los miembros quedan hospitalizados o reciben atención del centro de enfermería especializada, rehabilitación, atención domiciliara o servicios de hospicio. Pueden colaborar con la coordinación de atención por parte de varios proveedores de diferentes sistemas de atención médica, de modo que el miembro pueda concentrarse en su recuperación.

Su papel y el nuestro

El programa de SAA de EmblemHealth hace que su grupo tenga el control de los beneficios del cuerpo docente y el personal, y le permite aprovechar nuestra experiencia operativa.

Integraremos sin contratiempos el programa de SAA en su plan médico actual. Nuestros gestores de cuentas profesionales y con amplia experiencia le brindarán asistencia permanente de la forma y en el momento en que lo necesite.

A continuación, le indicamos cómo se conjugan su grupo y EmblemHealth para crear un plan de salud bien gestionado que se centre en los miembros del personal y mantenga bajos los costos.

Su grupo de empleador proporcionará lo siguiente: EmblemHealth proporcionará lo siguiente:
Servicios para miembros Fuera de la red
Servicios de proveedores
Dentro de la red
Servicios de proveedores
Proceso de inscripción Control de cuidados Control de cuidados
Inscripción y mantenimiento de la elegibilidad Control de utilización Control de utilización
Emisión de tarjeta de identificación Autorizaciones previas Autorizaciones previas
Emisión de explicación de beneficios Adjudicaciones de reclamaciones Adjudicaciones de reclamaciones
Mantenimiento de expediente de beneficios Pagos de reclamaciones Pagos de reclamaciones
  Explicación de pagos Explicación de pagos
    Evaluación de registros médicos
    Servicio de atención al cliente
    Directorio de proveedores y herramienta de búsqueda
    Administración de red

 

Cómo funciona el programa de SAA

Con más de 75 años de experiencia en proporcionar cobertura del cuidado de la salud de calidad en el estado de Nueva York, hemos establecido relaciones sólidas con médicos y hospitales de nuestra región, y estamos bien posicionados para cumplir las expectativas de nuestros proveedores.

EmblemHealth seguirá adjudicando reclamaciones a proveedores médicos y centros de la red de la forma en que están acostumbrados. Con una cotización de reclamaciones coherente y pagos de reclamaciones sin contratiempos, los médicos de la red puede concentrarse en brindar atención, sin preocuparse por cómo y cuándo se pagarán sus reclamaciones.

Esto se traduce en la satisfacción del proveedor y en grandes descuentos para el cuerpo docente y el personal.

El programa paso a paso

  • El miembro del plan encuentra con facilidad un proveedor de la red mediante nuestra herramienta de búsqueda de proveedores, disponible en el sitio web del grupo.
  • El miembro recibe atención del proveedor de la red.
  • El miembro solo es responsable del copago, el deducible, el coseguro y los cargos por servicio no cubiertos aplicables.
  • El proveedor de la red envía la reclamación a EmblemHealth.
  • EmblemHealth aplica ediciones de adjudicación de reclamaciones y beneficios de la red a nuestra tarifa con descuento.
  • EmblemHealth transfiere el expediente de reclamación a su grupo para que lo confirme.
  • EmblemHealth le paga al proveedor de la red.
  • Su grupo adjudica la reclamación y le paga al proveedor fuera de la red.

Encuentre la solución de financiación adecuada para su universidad

Un representante de EmblemHealth puede ayudarle a explorar los diversos métodos de financiación que ofrecemos para encontrar aquel que satisfaga sus objetivos de rentabilidad.

La opción convencional y las alternativas más comunes incluyen las siguientes:

Calificación basada en la experiencia

La experiencia histórica con reclamaciones se usa como base para prever reclamaciones futuras y determinar la prima. Estos acuerdos incluyen agrupar reclamaciones individuales de alto costo para brindar protección ante los efectos de reclamaciones por catástrofes.

Disponibilidad: instituciones con 51 inscritos elegibles o más.

Calificación prospectiva
Estos acuerdos permiten a las instituciones autoaseguradas aprovechar la atención de calidad y las tarifas de reembolso a proveedores competitivas disponibles mediante la red nacional de EmblemHealth. Este programa ofrece procesamiento de reclamaciones y servicio de atención al cliente por una tarifa administrativa por inscrito baja. Se evalúa la experiencia prevista con reclamaciones en relación con un período de póliza futuro sobre la base de la experiencia real de una institución y el rendimiento del grupo de EmblemHealth con empresas similares. El costo del plan se determina y se fija antes del período de póliza, y la institución no es elegible para reembolsos de tarifa retroactivos. Las pérdidas (déficits) no se transfieren.

Disponibilidad: instituciones con 51 inscritos elegibles o más.

Calificación retrospectiva
Este enfoque evalúa y mide los datos de reclamaciones anteriores para calcular los costos futuros de la prestación de beneficios sobre la base de la experiencia real. La institución es elegible para reembolsos de tarifa retroactivos cuando la prima devengada excede los gastos generales del plan.

Disponibilidad: instituciones con 1,000 inscritos elegibles o más; estos acuerdos están sujetos a evaluación y aprobación de suscripción.

Prima diferida

Las instituciones elegibles pueden enviar un porcentaje de su prima bruta devengada de forma mensual, lo que se denomina "tarifa de pago". La diferencia entre la tarifa de pago y la tarifa de la prima bruta devengada es "pagadera" para EmblemHealth en una fecha posterior, según la experiencia con reclamaciones y otros factores.

Disponibilidad: sujeta a evaluación y aprobación de suscripción.

Calificación de la comunidad

Esta metodología combina el costo médico general por plan para determinarle una tarifa de prima estándar.

Disponibilidad: todas las instituciones con menos de 51 inscritos elegibles y todo el cuerpo docente y el personal inscrito en planes HMO de EmblemHealth.

Los servicios administrativos únicamente (ASO)

Los servicios administrativos únicamente (ASO) mejoran el flujo de caja, ya que permiten a la institución reembolsarle a EmblemHealth únicamente sobre la base de las reclamaciones que se pagaron, más tarifas administrativas. Este acuerdo de calificación no está asegurado, y la institución es responsable de todos los pagos de reclamaciones y los cargos administrativos asociados al plan. Se recomienda un seguro limitador de pérdida para todas las cuentas de ASO, pero esto es un requisito en el caso de las instituciones con menos de 1,000 inscritos elegibles. Usted conserva la flexibilidad de obtener su propia cotización del seguro limitador de pérdida de un proveedor de su elección, o bien de solicitar una cotización a EmblemHealth mediante uno de sus proveedores preferidos.

Disponibilidad: instituciones con 250 inscritos elegibles o más.

EmblemHealth ofrece acuerdos de financiación convencionales y alternativos, y considerará acuerdos de financiación especiales, según los requieran las instituciones potenciales (incluidas autoaseguradoras de ASO), supeditado al tamaño del grupo.

Considere contratar el programa EmblemHealth Network Access

¿Desea brindar un plan que brinde ahorros de costos y administración de beneficios sin problemas? No busque más. El programa EmblemHealth Network Access ofrece todos estos beneficios y más.

Puede contratar nuestra red de hospitales, nuestra red médica o ambas. El cuerpo docente y el personal obtienen acceso a atención de calidad proporcionada por la extensa red de médicos, hospitales y hospitales de cuidados agudos de clase mundial de EmblemHealth. Con el programa EmblemHealth Network Access, obtiene lo siguiente:

Acceso con descuento a nuestros proveedores

Nuestra relación de larga data con proveedores participantes nos permite negociar descuentos de pagos considerables. Tenga en cuenta lo siguiente:

  • El programa de reembolso de la red médica genera descuentos del 75 al 80 por ciento de la escala de valor relativo basada en recursos (RBRVS).
  • El programa de reembolso de la red de hospitales genera ahorros de hasta el 40 al 60 por ciento.

Flexibilidad

Network Access le otorga la flexibilidad de elegir cómo cotizar las reclamaciones, lo que le brinda control total de la administración de sus beneficios. Contrate nuestra red de hospitales, nuestra red médica o ambas.

Extensas redes que ofrecen atención de calidad

Nuestra red médica proporciona acceso a una amplia gama de proveedores médicos, que incluyen lo siguiente:

  • médicos de atención primaria y especialistas, como pediatras, obstetras y ginecólogos, cardiólogos, oncólogos y más;
  • servicios de salud mental para pacientes hospitalizados y ambulatorios mediante una alianza con ValueOptions®;
  • proveedores auxiliares, como centros de enfermería especializada, equipos médicos y atención de la vista;
  • laboratorios clínicos, como Quest Diagnostics.

Nuestra red de hospitales comprende casi todos los hospitales de cuidados agudos, incluidos Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Northern Westchester Hospital Center, St. Francis Heart Center y muchos otros.

Seguridad en la que puede confiar

Network Access emplea el formato HIPAA 837 y un portal web de cotización seguro para garantizar que la transmisión de sus reclamaciones sea segura y confidencial.

Opciones de cotización de reclamaciones

Puede utilizar una o ambas de las siguientes opciones de cotización de reclamaciones:

Cotización por parte de EmblemHealth Cotización en línea por parte del cliente
En el caso de los clientes que deseen presentar reclamaciones de forma electrónica, EmblemHealth las cotiza sistemáticamente y las reenvía para su procesamiento y pago. El personal autorizado de administración de beneficios puede iniciar sesión en un sitio web seguro para cotizar las reclamaciones a su conveniencia mediante acceso remoto por Internet al sistema de recotización de reclamaciones de proveedores de EmblemHealth Network Access.

Programas de salud y bienestar de valor agregado

El programa de descuentos saludables de EmblemHealth le ofrece a su grupo descuentos en programas de pérdida de peso y ejercicio, audífonos, masoterapia y más para que sus miembros lleven una vida saludable y la mantengan sin costo adicional. Además, cuanto más saludables sean sus miembros, más bajos serán los costos de reclamaciones.

Para obtener más información sobre el programa, comuníquese con un representante de EmblemHealth. Envíenos un correo electrónico a highereducation@emblemhealth.com.

Shawn McLoughlin
Director de Operaciones de Ventas
1-646-447-6865

Shawn McLoughlin se unió a EmblemHealth en noviembre de 2010 tras trabajar en Segal Consulting, donde se desempeñó como director nacional de Ventas y Marketing, y fue un miembro clave del equipo de Educación Superior.

Como director de Operaciones de Ventas, es responsable del desarrollo de nuevos emprendimientos comerciales, la generación de clientes potenciales, las asociaciones y las propuestas.

Shawn tiene 14 años de experiencia de trabajo con instituciones y ha sido un miembro activo de la Asociación Profesional Universitaria de Recursos Humanos y la Asociación Nacional de Ejecutivos de Negocios Universitarios. Frecuentemente representa a EmblemHealth en conferencias y eventos como patrocinador, orador o expositor.

Además de administrar las actividades de Operaciones de Ventas del equipo de Educación Superior, respalda iniciativas de los mercados de sindicatos, organizaciones sin fines de lucro y personas particulares.

Shawn obtuvo una licenciatura de la Universidad de Maryland.

 

Matthew Maines, RHU
Representante sénior de Marketing
1-315-433-8794

Matthew Maines se unió a EmblemHealth en abril de 2010 después de 20 años de experiencia en la venta de planes de salud y más de una década de especialización en métodos de financiación, implementación y ventas de cuentas grandes.

Como representante sénior de Marketing, es responsable de nuevas ventas a grandes grupos, incluidos los mercados de municipios, educación superior y sindicatos, así como de la prestación y el desarrollo de soluciones de atención médica mediante una extensa red de consultores.

Antes de unirse a EmblemHealth, Matthew fue cinco veces líder trimestral de ventas/retención del oeste de Nueva York en Blue Cross Blue Shield of WNY. Además, fue responsable de las ventas y el crecimiento de grandes grupos sindicales autoasegurados mientras trabajaba en Anthem Benefit Administrators.

Matthew se graduó de la Universidad Estatal de Nueva York en Búfalo, donde obtuvo su título de licenciado, y es miembro activo de la división del norte del estado de la Asociación Profesional Universitaria de Recursos Humanos (CUPA-HR).