Derechos y responsabilidades de los miembros de Child Health Plus (CHPlus)

En esta sección se explican sus derechos como miembro. Si no comprende estos derechos o si tiene preguntas, trabajaremos con nuestros profesionales de atención médica participantes para ayudarle.

Como miembro, usted tiene:

• La libertad de ejercer sus derechos sin un trato injusto de otros planes de salud, proveedores u organizaciones externas.
• El derecho a no sufrir ningún trato injusto con la intención de intimidarle o castigarle por cualquier motivo.
• El derecho a acceder a los servicios cubiertos sin discriminación, lo que incluye la discriminación por motivos de raza, color, religión, sexo, origen nacional, discapacidad, orientación sexual y forma de pago.
• El derecho a trabajar con profesionales de atención médica para tomar decisiones sobre su atención médica.
• El derecho a un entorno en el que no se fume.
• El derecho a ser tratado/a con equidad y respeto en todo momento, y a recibir atención médica en un entorno limpio y seguro.
• El derecho a obtener, a solicitud, una lista de los profesionales de atención médica de nuestra red. Una red es un grupo de centros o profesionales del cuidado de la salud que tienen contrato con EmblemHealth. Ellos brindan productos y servicios cubiertos a los miembros. Generalmente, usted pagará menos cuando utilice esta red.
• El derecho a cambiar su profesional de atención médica.
• El derecho a obtener información sobre nuestros planes, las redes y los servicios cubiertos.
• El derecho a saber que los profesionales de atención médica participantes tienen las calificaciones descritas en nuestros estándares profesionales establecidos por nuestro comité de acreditación. Estos estándares están disponibles a solicitud.
• El derecho a conocer los nombres, puestos y funciones del personal de los profesionales de atención médica participantes y a rechazar su tratamiento, sus exámenes o su observación.
• El derecho a acceder de manera oportuna a sus servicios y medicamentos cubiertos.
• El derecho a obtener de su profesional de atención médica, durante el horario de atención del consultorio, información completa sobre su diagnóstico, tratamiento y pronóstico, independientemente del costo o la cobertura de beneficios, en un idioma que usted comprenda. La cobertura se refiere a los beneficios y servicios que tiene disponibles como parte de su plan de seguro de salud. Cuando no sea médicamente aconsejable brindarle dicha información, o si el miembro es menor o incapaz, la información se brindará a una persona que haya sido designada para actuar en nombre de dicha persona.
• El derecho a recibir de su profesional de atención médica la información necesaria para que pueda dar su consentimiento informado antes del comienzo de cualquier procedimiento o tratamiento y para negarse a participar en investigaciones médicas o ser paciente de estas. Mientras decide si quiere participar, tiene derecho a recibir una explicación completa.
• El derecho a conocer cualquier riesgo que implique su atención.
• El derecho a rechazar un tratamiento, según lo permita la ley, y a ser informado/a sobre las consecuencias médicas de tal rechazo.
• El derecho a tener todos los informes de laboratorio, las radiografías, los informes de especialistas y otros historiales clínicos completos e incluidos en su historia clínica para que estén a disposición de su profesional de atención médica al momento de la consulta.
• El derecho a recibir información sobre todos los medicamentos que le receten, las razones por las que se recetan los medicamentos y los efectos esperados.
• El derecho a recibir, de su profesional de atención médica, toda la información que necesite para dar su consentimiento informado a una orden de no reanimación. También tiene derecho a designar a una persona para que dé este consentimiento en caso de que usted esté demasiado enfermo como para hacerlo.
• El derecho a solicitar una segunda opinión de un profesional de atención médica participante.
• Derecho a la privacidad con respecto a su atención médica. Esto significa, entre otras cosas, que ninguna persona que no esté directamente involucrada con su atención puede estar presente sin su permiso en ningún tipo de conversación, consulta, examen o tratamiento. Le entregaremos un aviso por escrito denominado “Aviso de prácticas de privacidad” en el que se describen sus derechos.
• El derecho a esperar que se respete la confidencialidad de todas las comunicaciones, los historiales y otra información sobre su atención o afección personal, a excepción de que la divulgación de tal información sea exigida por ley o permitida por usted.
• El derecho a solicitar que se envíen copias de sus historiales clínicos completos a un profesional de atención médica u hospital de su elección a su propio costo. Es posible que se le niegue información si, a criterio del profesional de atención médica, la divulgación de tal información puede ser perjudicial para usted u otra persona. Además, se le puede negar a un progenitor o tutor el acceso a la información o a los historiales clínicos en relación con un embarazo, un aborto, los métodos anticonceptivos o las enfermedades de transmisión sexual de un menor si no se obtiene el consentimiento del menor.
• El derecho a que una persona de su elección le acompañe a una reunión o conversación con el personal médico o administrativo.
• El derecho a otorgar autoridad legal a una persona para que tome decisiones médicas por usted.
• El derecho a consultar, durante una cita programada y dentro del horario de atención, a funcionarios administrativos responsables en el consultorio de su profesional de atención médica participante con el fin de hacer recomendaciones específicas para la mejora de la prestación de servicios de salud.
• El derecho a presentar una queja o una apelación en relación con la organización o una determinación sobre el cuidado y los servicios que recibe. Esto significa que si no está satisfecho con una decisión que hemos tomado, usted o su médico pueden solicitarnos que evaluemos su solicitud nuevamente. Para obtener información adicional sobre cómo presentar una apelación, consulte la sección Si no está de acuerdo con una decisión de cobertura o servicio en su contrato o llame al Servicio de Atención al Cliente al 855-283-2146 (TTY: 711).
• IMPORTANTE: Las leyes estatales y federales otorgan el derecho a los adultos del estado de Nueva York de aceptar o rechazar un tratamiento médico, incluyendo un tratamiento de soporte vital, en caso de enfermedades o lesiones catastróficas.
• El derecho a recibir información sobre nuestra organización, nuestros servicios y nuestra red de profesionales de atención médica y sobre sus derechos y responsabilidades como miembro.
• El derecho a hacer recomendaciones con respecto a nuestras políticas de derechos y responsabilidades de los miembros.
• El derecho a pedir servicios de idiomas verbales y escritos a los proveedores médicos, incluido saber los idiomas que hablan el proveedor y el personal del consultorio.
• El derecho a saber cómo se recopila y utiliza la información relacionada a temas de raza, idioma, origen étnico, orientación de género e identidad sexual, género y pronombres, y el derecho a no proporcionar esta información.