Servicio de atención al cliente

Estamos comprometidos a cuidar de nuestros miembros.
Y su salud es sólo parte de ello.

Servicio de atención al clienteAdemás de brindarle la cobertura del cuidado de la salud que necesita, nos enorgullece saber que usted tendrá una buena experiencia al utilizar sus beneficios. Nuestro objetivo es proporcionarle un excelente servicio de atención al cliente, responder a sus preguntas y siempre tratarle con respeto. Esa es la diferencia de EmblemHealth. Las siguientes preguntas y respuestas brindan excelente información acerca de nuestro compromiso con el servicio de atención al cliente. Si tiene alguna pregunta que no ha sido tratada aquí, le recomendamos que llame al Servicio de atención al cliente al 1-855-283-2146.

¿Qué debo hacer si tengo alguna pregunta sobre mi plan?

Si tiene el plan Medicaid Managed Care o Child Health Plus de EmblemHealth, llame al Departamento del Servicio de atención al cliente al 1-855-283-2146. Nuestro personal está disponible de lunes a viernes (excepto feriados importantes) de 8 a. m. a 6 p. m., y nuestro servicio automatizado está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. También puede iniciar sesión en myEmblemHealth las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para:

  • Consultar la lista más actualizada de médicos de la red y otros proveedores
  • Seleccionar o cambiar su PCP
  • Solicitar una renovación de la tarjeta de identificación
  • Ver sus beneficios
  • Cambiar su PIN
  • Leer boletines informativos para miembros
  • Consultar preguntas frecuentes
  • Obtener información de salud preventiva
Si su hijo ya es miembro de Child Health Plus, tenga su id. disponible. Si su hijo todavía no es miembro, esté listo para proporcionar su número de seguro social.

¿Cómo puedo saber quién es mi dentista?

Healthplex es la empresa que contratamos para brindar servicios dentales a nuestros miembros de los programas Medicaid y Child Health Plus de EmblemHealth. Usted y otros miembros de la familia inscritos son asignados a uno de los dentistas de atención primaria de nuestra red a partir de su fecha de inscripción. El nombre, la dirección y el número de teléfono de su dentista están incluidos en el paquete de bienvenida para nuevos miembros. Si no sabe quién es su dentista o desea cambiarlo, llame a Healthplex al 1-800-468-9868 entre las 8 a. m. y las 6 p. m., de lunes a viernes.

Acabo de recibir una factura de un médico. Dice que EmblemHealth no pagó la cantidad total de la factura y que yo debo cancelar el saldo. ¿Qué debo hacer?

Si recibe una factura en concepto de un tratamiento o servicio que usted considera que no debería pagar, no la ignore. Llame de inmediato al Servicio de atención al cliente al 1-855-283-2146. EmblemHealth puede ayudarlo a entender por qué usted recibió esa factura. Si no le corresponde el pago, EmblemHealth se comunicará con el proveedor e intentará solucionar el problema por usted.

Usted tiene derecho a una audiencia imparcial si cree que se le está solicitando que pague algo que Medicaid o EmblemHealth debería cubrir. Aquí puede leer sus derechos para una audiencia imparcial. Si tiene alguna pregunta, llame al Servicio de atención al cliente al 1-855-283-2146.

¿Cómo puedo presentar una queja sobre un hospital, un médico o dentista?

Puede contactar a EmblemHealth para presentar una queja de una de estas tres maneras: por teléfono, por escrito o personalmente.

Por teléfono:

  • 1-855-283-2146, TTY para personas hipoacúsicas y miembros/solicitantes sordos: 711
  • El personal del Servicio de atención al cliente está disponible para ayudarlo de lunes a viernes (excepto feriados importantes), de 8 a. m. a 6 p. m. Fuera de este horario, deje su mensaje en la máquina contestadora. Asegúrese de proporcionar suficiente información para que se pueda entender su problema. Le devolveremos la llamada el siguiente día laborable.

Por escrito:

  • Puede escribirnos una carta y enviarla por correo a:
    EmblemHealth
    Grievance and Appeals Department
    P.O. Box 2844
    New York, NY 10016-2844

En persona:

  • EmblemHealth
    Customer Service Member Access Unit
    55 Water Street (entrada en Old Slip)
    New York, NY 10041-8190

La unidad de acceso a miembros posibilita el acceso en sillas de ruedas y está abierta de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 5 p. m. No es necesario hacer una cita.

¿Cómo puedo reportar un fraude?

Llame a la línea directa contra el fraude y el abuso al 1-888-4-KO-FRAUD para informar cualquier sospecha de fraude o abuso. Todas las llamadas son confidenciales. Un representante investigará la razón de su llamada.