Beneficios de farmacias

Nota importante: si tiene problemas para adquirir un medicamento recetado en una farmacia de la red de EmblemHealth, llame al Servicio al cliente de farmacia al 1-888-447-7364, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 6:00 p. m. y sábados y domingos de 10:00 a. m. a 1:00 p. m.

Los beneficios de farmacia para Cuidado administrado de Medicaid incluyen:

  • Medicamentos recetados
  • Medicamentos de venta libre (OTC)
  • Insulina y suministros para diabéticos
  • Agentes para dejar de fumar, incluyendo productos OTC.
  • Baterías para audífonos
  • Fórmula enteral
  • Anticoncepción de emergencia (6 por año calendario)
  • Suministros médicos y quirúrgicos

Copagos del cuidado administrado de Medicaid

Artículo recetado Cantidad del copago
Medicamentos recetados de marca $3.00
Medicamentos recetados de marca preferidos $1.00
Medicamentos recetados genéricos $1.00
Medicamentos de venta libre (por ejemplo, para dejar de fumar y la diabetes) $0.50 por medicamento

Nota: se cobrará un cargo en concepto de copago por cada medicamento nuevo y cada reabastecimiento independientemente de la cantidad de suministros del medicamento.

Servicios por los que NO se aplican copagos

  • Visitas a la sala de emergencia para cuidados de emergencia
  • Servicios de planificación familiar, medicamentos y suministros como píldoras anticonceptivas y preservativos
  • Visitas a la clínica por casos de salud mental
  • Visitas a la clínica por dependencia de sustancias químicas
  • Medicamentos para tratar enfermedades mentales (psicotrópicos)
  • Medicamentos para tratar la tuberculosis
  • Medicamentos recetados para residentes de instalaciones de cuidados para personas de la tercera edad

Nota: un copago por cada medicamento nuevo y cada reabastecimiento

Miembros a quienes NO se aplican copagos

  • Miembros menores de 21 años
  • Mujeres embarazadas (hasta 60 días después del parto)
  • Los residentes de los centros residenciales comunitarios con licencia de la Oficina de Salud Mental o la Oficina para Personas con Discapacidad del Desarrollo
  • Los miembros de un programa de gestión integral de casos Medicaid (CMCM) o de coordinación de servicios
  • Los miembros de un programa de exoneración de servicios comunitarios o en el hogar (HCBS) por la OMH o OPWDD
  • Los miembros de un programa de exoneración de HCBS del DOH para personas con una lesión cerebral traumática (TBI)
  • Los miembros con una imposibilidad financiera para realizar copagos en cualquier momento que le notifiquen al proveedor que no pueden pagar.

No le serán negados los servicios de cuidados de la salud debido a su incapacidad de pagar el copago en el momento de servicio. Sin embargo, aún tendrá pendiente el copago al proveedor y éste puede cobrarle o tomar otras medidas para hacerlo.

Si tiene que pagar un copago, será responsable de un máximo de $200 por año calendario. Si se cambia de un plan de salud a otro durante el año calendario, guarde los recibos como prueba de sus copagos o puede solicitar pruebas de los copagos realizados a su farmacia. Tendrá que entregar una copia a su nuevo plan.

Los beneficios de farmacia de Family Health Plus (FHPlus) incluyen:

  • Medicamentos recetados
  • Medicamentos sin receta (OTC) selectos como Prilosec OTC, Loratadine y Zyrtec
  • Productos para dejar de fumar, incluyendo productos sin receta
  • Baterías para audífonos
  • Vitaminas necesarias para tratar una enfermedad o afección
  • Insulina y suministros para diabéticos
  • Fórmula enteral
  • Anticoncepción de emergencia (6 por año calendario)

Nota: los suministros médicos, con excepción de los suministros para diabéticos y productos para dejar de fumar, no están cubiertos.

Servicios a los que NO se aplican los copagos

  • Visitas a la sala de emergencia para cuidados de emergencia
  • Servicios de planificación familiar, medicamentos y suministros
  • Visitas a la clínica por casos de salud mental
  • Visitas a la clínica por dependencia de sustancias químicas
  • Medicamentos para tratar enfermedades mentales (psicotrópicos)
  • Medicamentos para tratar la tuberculosis
  • Medicamentos recetados para residentes de instalaciones de cuidados para personas de la tercera edad

No le serán negados los servicios de cuidados de la salud debido a su incapacidad de pagar el copago en el momento de servicio. Sin embargo, aún tendrá pendiente el copago al proveedor y éste puede cobrarle o tomar otras medidas para hacerlo.

Miembros que no deben hacer copagos

  • Niños menores de 21 años
  • Mujeres embarazadas (hasta 60 días después del parto)
  • Los miembros con una imposibilidad financiera de hacer los copagos en cualquier momento y que le comuniquen al proveedor que no pueden pagar
  • Los residentes de los centros residenciales comunitarios con licencia de la Oficina de Salud Mental o la Oficina para Personas con Discapacidad del Desarrollo

No le serán negados los servicios de cuidados de la salud debido a su incapacidad de pagar el copago en el momento de servicio. Sin embargo, aún tendrá pendiente el copago al proveedor y éste puede cobrarle o tomar otras medidas para hacerlo.

Copagos de FHPlus

Artículo recetado Cantidad del copago
Medicamentos recetados de marca $6.00
Medicamentos recetados genéricos $3.00
Medicamentos de venta libre (por ejemplo, para dejar de fumar y la diabetes) $0.50 por medicamento

Nota: se cobrará un cargo en concepto de copago por cada medicamento nuevo y cada reabastecimiento independientemente de la cantidad de suministros del medicamento.

Servicios por los que NO se aplican copagos

  • Visitas a la sala de emergencia para cuidados de emergencia
  • Servicios de planificación familiar, medicamentos y suministros
  • Visitas a la clínica por casos de salud mental
  • Visitas a la clínica por dependencia de sustancias químicas
  • Medicamentos para tratar enfermedades mentales (psicotrópicos)
  • Medicamentos para tratar la tuberculosis
  • Medicamentos recetados para residentes de instalaciones de cuidados para personas de la tercera edad

No le serán negados los servicios de cuidados de la salud debido a su incapacidad de pagar el copago en el momento de servicio. Sin embargo, aún tendrá pendiente el copago al proveedor y éste puede cobrarle o tomar otras medidas para hacerlo.

Miembros que no deben hacer copagos

  • Miembros menores de 21 años
  • Mujeres embarazadas (hasta 60 días después del parto)
  • Los miembros con una imposibilidad financiera para realizar copagos en cualquier momento que le notifiquen al proveedor que no pueden pagar.
  • Los residentes de los centros residenciales comunitarios con licencia de la Oficina de Salud Mental o la Oficina para Personas con Discapacidad del Desarrollo

No le serán negados los servicios de cuidados de la salud debido a su incapacidad de pagar el copago en el momento de servicio. Sin embargo, aún tendrá pendiente el copago al proveedor y éste puede cobrarle o tomar otras medidas para hacerlo.


Detalles de la farmacia para Child Health Plus