Quejas

Una queja es cualquier reclamo excepto el que involucra una determinación de cobertura. Una queja puede ser acerca de los problemas que tiene con nuestros profesionales de atención de la salud o con el personal de EmblemHealth, como por ejemplo:

  • La calidad de la atención; los tiempos de espera para las citas en el consultorio del médico.
  • El comportamiento de un médico, enfermero/a, recepcionista u otras personas.
  • Poder hablar con una persona por teléfono.
  • Obtener la información que necesita.
  • La higiene o el estado del consultorio del médico.
  • Disconformidad con el tiempo de espera cuando se llena una receta.
  • La higiene o el estado de una farmacia que tiene convenio con EmblemHealth

Usted o su representante debe presentar una queja a más tardar 60 días después del acontecimiento o incidente que haya provocado dicha queja. Si se rechaza un pedido de agilizar una decisión de cobertura, una determinación de cobertura, una reconsideración o una redeterminación de cobertura, usted puede presentar una queja agilizada.

Las quejas se pueden presentar por escrito, por teléfono o por fax a:

EmblemHealth Medicare HMO
Attn: Grievance & Appeals
PO Box 2807  
New York, NY 10116-2807
Teléfono: 1-877-344-7364
TTY: 711
Fax: 1-212-510-5320
EmblemHealth Medicare PDP
Attn: Grievance & Appeals
PO Box 2807  
New York, NY 10116-2807
Teléfono: 1-877-444-7241
TTY: 711
Fax: 1-212-510-5320

Las quejas presentadas en forma oral pueden responderse tanto de forma oral como por escrito a menos que usted solicite una respuesta por escrito. Todas las quejas relacionadas con la calidad de la atención, independientemente de cómo se presenten, serán respondidas por escrito.

Según su estado de salud, le informaremos acerca de nuestras conclusiones tan pronto como sea necesario. Esto no superará los 30 días posteriores a la fecha de recepción de la queja.

Este período de tiempo puede extenderse en hasta 14 días si usted solicita dicha extensión. También puede extenderse si probamos que es necesario.

Si extendemos el lapso de tiempo, se le informará de inmediato. Las quejas agilizadas se responderán dentro de las 24 horas.

Existe más información disponible sobre quejas, decisiones sobre cobertura y determinaciones y apelaciones sobre cobertura. Si es miembro de EmblemHealth Medicare HMO, consulte el Capítulo 9 de su Evidencia de cobertura.

Documentos importantes del plan 2018

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