Cambiar de un plan Marketplace o SHOP a un plan Medicare

¿Tiene preguntas? Tenemos las respuestas.

¿Qué sucede si tengo un plan de salud certificado por el Mercado (QHP), pero pronto calificaré para Medicare?

Si se inscribió a un plan a través de NY State of Health, puede mantener su cobertura activa hasta la entrada en vigencia de su cobertura de Medicare. Luego, puede cancelar su plan del mercado sin estar sujeto a ninguna multa.

Una vez que califica para Medicare, podrá inscribirse dentro de un período de tiempo limitado (período de inscripción inicial). Para la mayoría de las personas, el período de inscripción comienza tres meses antes de cumplir 65 años y termina tres meses después de cumplir 65 años.

En la mayoría de los casos, es aconsejable inscribirse para Medicare tan pronto como sea elegible por lo siguiente:

  1. Una vez que se haga efectiva su cobertura de Medicare Parte A (gastos de hospital), la cual es gratis para la mayoría de las personas, usted no podrá conservar ningún crédito fiscal de la prima ni reducir los gastos de bolsillo correspondientes a un plan del Mercado en base a sus ingresos. Si lo prefiere, también puede conservar su plan del mercado, pero deberá pagar el precio total de este.

  2. Si pierde el período de inscripción de siete meses para Medicare Parte B* (gastos médicos), tendrá que esperar hasta el próximo "período de inscripción general", el cual está abierto desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo, y los beneficios comienzan a partir del 1 de julio. Si no se inscribe en la Parte B tan pronto como sea elegible, es posible que tenga que pagar una multa por inscripción tardía.

    *(o la Parte A si tiene que pagar la prima correspondiente)

Una vez que comienza mi cobertura de Medicare, ¿puede mi inscripción al plan de salud certificado por el Mercado (QHP) cancelarse sin mi consentimiento?

No, su plan no puede cancelar su inscripción (interrumpir su cobertura) si está inscrito en Medicare, a menos que usted lo solicite.

Si me inscribo en Medicare, ¿cuándo puedo cancelar mi QHP?

Una vez que comienza su cobertura de Medicare, puede cancelar su plan de salud del Mercado sin estar sujeto a ninguna multa comunicándose con el centro de llamadas del Mercado o puede hacerlo en línea. Si tiene la cobertura de Medicare, usted está cubierto conforme a la ley de cuidado de la salud. No tendrá que pagar la tarifa que sí deben pagar algunas personas sin seguro médico. Asegúrese de no cancelar su plan del Mercado antes de que comience su cobertura de Medicare. De lo contrario, su cobertura puede demorarse.

¿Pueden los beneficiarios de Medicare con cobertura de los planes SHOP demorar la inscripción en Medicare Parte B sin tener que pagar una multa?

Sí. Un beneficiario de Medicare inscrito en una cobertura SHOP adquirida por el empleador es tratado de la misma manera que cualquier otra persona con cobertura de plan de salud de grupo de su empleador. Usted puede demorar la inscripción si está cubierto por un plan de salud de su empleador o del empleador de su cónyuge actual.

Si está cubierto por un plan de su empleador, puede inscribirse en la Parte B sin pagar multa:

  • En cualquier momento mientras esté cubierto por el plan.

  • Durante el período de ocho meses que comienza el mes siguiente a la finalización del empleo o de la cobertura, lo que ocurra primero.

Si no se inscribe durante este período de inscripción especial, pueden aplicarse multas por inscripción tardía; además, no podrá inscribirse durante el período de inscripción general, el cual está disponible todos los años de enero a marzo y cuya cobertura comienza a partir del 1 de julio.

Quiero comprar un seguro de salud a través del Mercado. ¿Qué sucede si tengo Medicare?

Una persona que sabe que usted tiene Medicare y le vende o emite una póliza del Mercado actúa en contra de la ley.

Medicare no forma parte del Mercado de seguros de salud, por lo que usted no necesita hacer nada. Si tiene Medicare, se considera que usted está cubierto. El Mercado no afectará sus opciones ni beneficios de Medicare. Independientemente de cómo obtuvo Medicare, ya sea a través de Original Medicare o un plan Medicare Advantage (como una HMO o PPO), no tendrá que hacer ningún cambio.

¿Por qué debería inscribirme en un plan Medicare Advantage (Parte C)?

Medicare Parte A y B ofrecen la más básica de las coberturas de Medicare disponibles. Para obtener una cobertura más completa, usted tiene una variedad de opciones, incluyendo planes Medicare Advantage, los cuales ofrecen más beneficios que Original Medicare, generalmente por el mismo gasto. EmblemHealth ofrece los planes HMO y PPO, y la mayoría de nuestros planes también ofrecen cobertura de medicamentos con receta mientras que Medicare Original no lo hace. Los planes también ofrecen cobertura para gafas, chequeos anuales, atención quiropráctica, servicios de audición y dentales.

Busque un plan de EmblemHealth en su área.

Existen algunas excepciones y sabemos que la situación particular de cada persona es diferente. Contamos con representantes para ayudarlo a obtener más información de 8 a. m. a 8 p. m., los siete días de la semana, en el 1-800-447-9169 (TTY: 711).

Más recursos útiles

Cambio del Mercado a Medicare - Healthcare.gov brinda información para las personas que están cambiando por Medicare.

Medicare y el Mercado - Medicare.gov (el sitio oficial de Medicare del gobierno de EE. UU.) proporciona información acerca de la ley de cuidado de la salud si tiene Medicare.

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