Cambiar de un plan Marketplace o SHOP a un plan de Medicare

¿Tiene preguntas? Tenemos las respuestas.

¿Qué sucede si tengo un plan Marketplace Qualified Health Plan (QHP) pero pronto seré elegible para Medicare?

Si se inscribió a un plan a través de NY State of Health, puede mantener su cobertura activa hasta la entrada en vigencia de su cobertura de Medicare. Luego, puede cancelar su plan del mercado sin estar sujeto a ninguna multa.

Una vez que califica para Medicare, podrá inscribirse dentro de un periodo de tiempo limitado (periodo de inscripción inicial). Para la mayoría de las personas, el periodo de inscripción comienza tres meses antes de que cumplen 65 años y termina tres meses después de cumplir 65 años.

En la mayoría de los casos, es aconsejable inscribirse para Medicare apenas es elegible por lo siguiente:

  1. Una vez que entra en vigencia su cobertura de la Parte A de Medicare (costos de hospital), la cual es gratis para la mayoría de las personas, usted no podrá conservar ningún crédito fiscal premium ni reducir los desembolsos correspondientes a un plan Marketplace en base a su ingreso. Si lo prefiere, también puede conservar su plan Marketplace pero deberá pagar el precio total de este.

  2. Si pierde el periodo de inscripción de siete meses para la Parte B de Medicare* (costos médicos), tendrá que esperar hasta el próximo "periodo de inscripción general", el cual está abierto desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo, y los beneficios comienzan a partir del 1 de julio. Si no se inscribe en la Parte B apenas es elegible, es posible que tenga que pagar una multa por inscripción tardía.

    *(o la Parte A si tiene que pagar la prima correspondiente)

Una vez que comienza mi cobertura de Medicare, ¿puede el plan Marketplace Qualified Health Plan (QHP) cancelar mi inscripción sin mi consentimiento?

No, su plan no puede cancelar su inscripción (interrumpir su cobertura) si está inscrito en Medicare, a menos que usted lo solicite.

Si me inscribo en Medicare, ¿cuándo puedo cancelar mi QHP?

Una vez que comienza su cobertura de Medicare, puede cancelar su plan de salud del Mercado sin estar sujeto a ninguna multa comunicándose con el centro de llamadas del Mercado o puede hacerlo en línea. Si tiene la cobertura de Medicare, usted está cubierto conforme a la ley de cuidado de salud. No tendrá que pagar el cargo que sí deben pagar algunas personas sin seguro médico. Asegúrese de no cancelar su plan del Mercado antes de que comience su cobertura de Medicare. De lo contrario, su cobertura puede demorarse.

¿Pueden los beneficiarios de Medicare con cobertura de los planes SHOP demorar la inscripción en la Parte B de Medicare sin tener que pagar una multa?

Sí. Un beneficiario de Medicare inscrito en una cobertura SHOP adquirida por el empleador es tratado de la misma manera que cualquier otra persona que no tiene cobertura de ningún plan de salud del grupo de su empleador. Usted puede demorar la inscripción si está cubierto por un plan de salud de su empleador o del empleador de su cónyuge actual.

Si está cubierto por un plan de su empleador, puede inscribirse en la Parte B sin pagar multa:

  • En cualquier momento mientras esté cubierto por el plan.

  • Durante el período de ocho meses que comienza el mes siguiente a la finalización del empleo o de la cobertura, lo que ocurra primero.

Si no se inscribe durante este periodo de inscripción especial, pueden aplicarse multas por inscripción tardía; además, no podrá inscribirse durante el periodo de inscripción general, el cual está disponible todos los años de enero a marzo y cuya cobertura comienza a partir del 1 de julio.

Quiero comprar un seguro médico a través del Mercado. ¿Qué sucede si tengo Medicare?

Una persona que sabe que usted tiene Medicare y le vende o emite una póliza de Mercado actúa en contra de la ley.

Medicare no forma parte del Mercado de seguros médicos, por lo que usted no necesita hacer nada. Si tiene Medicare, se considera que usted está cubierto. El Mercado no afectará sus opciones ni beneficios de Medicare. Independientemente de cómo obtuvo Medicare, ya sea a través de Medicare Original o un plan Medicare Advantage (como HMO o PPO), no tendrá que hacer ningún cambio.

¿Por qué debería inscribirme en un plan Medicare Advantage (Parte C)?

Las Partes A y B Medicare ofrecen la más básica de las coberturas de Medicare disponibles. Para obtener una cobertura más completa, usted tiene una variedad de opciones, incluyendo Planes Medicare Advantage, los cuales ofrecen más beneficios que Medicare original, generalmente por el mismo costo. EmblemHealth ofrece los planes HMO y PPO, y la mayoría de nuestros planes también ofrecen cobertura de medicamentos recetados mientras que Medicare Original no lo hace. Los planes también ofrecen cobertura para espejuelos, chequeos anuales, tratamiento quiropráctico, servicios de audición y dentales.

Busque un plan de EmblemHealth en su área.

Existen algunas excepciones y sabemos que la situación particular de cada persona es diferente. Contamos con representantes que le brindarán más información todos los días, de 8 a. m. a 8 p. m., en el 1-800-447-5496 (TTY: 711).

Más recursos útiles

Cambio del Mercado a Medicare - Healthcare.gov brinda información para las personas que están cambiando por Medicare.

La Ley de Cuidado de Salud Asequible y Medicare - Medicare.gov (el sitio oficial de Medicare del gobierno de EE. UU.) proporciona información acerca de las 5 cosas más importantes que necesita saber sobre la ley de cuidado de salud si tiene Medicare.

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