El ABC de la Reforma de la Salud

Preguntas frecuentes

+ Elegibilidad

Vea si usted y su familia son elegibles para el seguro médico de New York.

¿Quién es elegible para el seguro médico comercial individual en en el estado de New York?
Puede solicitar una cobertura a través del mercado de NY State of Health o mediante una aseguradora de New York que brinde cobertura en su condado si usted cumple con estos requisitos:

  • Es residente del estado de New York
  • Es residente legal de Estados Unidos o un inmigrante que se encuentra establecido legalmente
  • No es elegible para el seguro médico asequible y adecuado que ofrece su empleador. Hable con el administrador de beneficios de salud en su trabajo.
  • No es elegible para otros tipos de seguro médico (como Medicaid, Medicare o un seguro financiado por el empleador) que cumplen con las normas del gobierno para tipos de cobertura que usted necesita para evitar un multa fiscal

¿Puedo obtener un seguro médico para mi cónyuge o pareja de hecho y para mis hijos dentro y fuera del mercado de NY State of Health?
Sí, puede obtener un seguro médico para usted, su cónyuge o pareja de hecho, sus hijos o cualquier otro integrante de la familia que sea elegible. Si si hijo necesita un seguro pero usted no, entonces puede obtener una cobertura solo para niños.

No soy residente legal de los EE. UU. ¿Puedo solicitar un seguro médico?
Los inmigrantes que se encuentran establecidos legalmente pueden solicitar un seguro médico en el mercado de NY State of Health. Los hijos de los inmigrantes que se encuentran establecidos legalmente quizás pueden obtener una cobertura a través de Child Health Plus, un plan de bajo costo para personas jóvenes de hasta 19 años.

¿Quién es elegible para el plan Essential?
Los individuos adultos (pero no las familias) que son elegibles en base al ingreso y otros factores son elegibles para el plan Essential, un plan con una prima de $0 o $20. Debe ser residente del estado de New York y tener entre 19 y 64 años de edad (residentes legales de los EE. UU.) o entre 21 y 64 años de edad (inmigrantes establecidos legalmente). Los cónyuges, las parejas de hecho y los hijos elegibles deben inscribirse en el plan Essential por separado, conforme a su propia póliza individual. Vea si es elegible.

¿Cambia mi elegibilidad si quedo embarazada o necesito cuidados a largo plazo?
Si tiene un plan metal (Platinum, Gold, Silver o Bronze), entonces el embarazo y el cuidado a largo plazo están cubiertos. Si tiene el plan Essential y necesita este tipo de atención médica, tendrá que cambiarse de plan sin costo alguno. Para recibir ayuda con esto, comuníquese con el mercado de NY State of Health llamando al 1-855-355-5777, de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m., o los sábados de 9 a. m. a 1 p. m.

+ Inscripción

Conozca los detalles del proceso de inscripción en una cobertura médica, incluidos los lugares, el momento y la manera de hacerlo.

¿Estoy listo para solicitar? ¿Qué sigue?
La primera cosa importante es saber para qué es elegible y así poder escuchar la mejor oferta. Use nuestro asesor de cuidado asequible para consultar su elegibilidad, calcular los costos y comenzar con el proceso de inscripción.

¿Dónde puedo inscribirme?
Puede inscribirse en nuestros planes Qualified Health en el Mercado de NY State of Health (obligatorio si desea recibir ayuda financiera) o directamente en nuestro sitio web. Tiene que inscribirse a través del mercado si elige el plan Essential. Si desea inscribirse en Medicaid o Child Health Plus o renovar la cobertura, llámenos al 1-866-844-8128, todos los días de 8 a. m. a 8 p. m., y lo ayudaremos.

¿Qué es el mercado de NY State of Health?
El mercado de NY State of Health es el intercambio de seguro médico del estado de New York. Le ofrece a los individuos elegibles una cobertura de bajo costo de aseguradoras de salud privadas. Puede comprar planes aquí incluso si no es elegible para la asistencia financiera. Según su elegibilidad, puede elegir entre los "planes metal" (Platinum, Gold, Silver y Bronze), los planes para catástrofes, el plan Essential de $0 o $20, Medicaid y Child Health Plus.

¿Dónde me puedo inscribir?
Puede inscribirse en nuestros planes Qualified Health durante el período de inscripción abierta anual que va desde el otoño hasta el invierno (las fechas pueden diferir todos los años). La inscripción en el plan Essential, Medicaid y Child Health Plus puede hacerse en cualquier momento del año. Es posible que también sea elegible para inscribirse en los planes Qualified Health fuera del período de inscripción abierta si experimenta un evento que lo hace elegible.

¿Qué información necesito para inscribirme en un plan médico comercial individual?
Necesita la siguiente información, pero no los documentos en sí. Aun así es buena idea tener estos documentos a mano al inscribirse para que pueda disponer de la información que necesita sin perder tiempo:

  • Fecha de nacimiento
  • Número de seguro social
  • Números de documento en el caso de los inmigrantes establecidos legalmente (por ej., número del permiso de residencia o naturalización)
  • Información del empleador (por ej., recibos de pago, formularios W-2 o formularios 1099)
  • Número de póliza de cualquier plan de salud que usted o su familia ya tenga
  • Ideas sobre planes de salud que pueda necesitar
  • Dirección de email si se inscribe en línea

¿Puedo recibir ayuda para completar mi solicitud?
Sí, llámenos al 1-866-844-8128 si desea recibir ayuda por teléfono o si quiere programar una reunión personal con uno de nuestros asistentes de inscripción del mercado. También puede recibir ayuda de un navegador o corredor/agente a través del mercado de NY State of Health (en el enlace de arriba, seleccione EmblemHealth en el menú desplegable "Aseguradoras afiliadas" para trabajar con alguien que conoce nuestros planes).

+ Planes de salud

Conozca los aspectos fundamentales de los planes de EmblemHealth disponibles para individuos y familias.

¿Qué tipos de planes de salud individuales ofrece EmblemHealth?
EmblemHealth le ofrece a los neoyorquinos una amplia gama de opciones de planes que se describen a continuación. Su elegibilidad quizás dependa de ciertos factores como el ingreso, la edad y el condado donde vive.

  • Planes estándar y no estándar: los planes estándar son aquellos cuyos beneficios y desembolsos son determinados por el estado de New York y son los mismos para todas las aseguradoras que ofrecen estos planes en el estado. Los planes no estándar son aquellos cuyos beneficios y desembolsos son establecidos por la aseguradora de salud que los ofrece y tienen carácter exclusivo.

  • Tanto dentro como fuera del Mercado: ofrecemos cuatro tipos de planes metal estándar, dos planes metal no estándar (EmblemHealth Silver Value y EmblemHealth Bronze Value), una opción de cobertura catastrófica (EmblemHealth Basic) y planes dentales y de la vista para adultos y niños. Estos planes ofrecen los mismos beneficios tanto dentro como fuera del mercado. Revise nuestros planes.

  • En el mercado solamente: ofrecemos el plan Essential (plan de bajo costo para individuos solamente), Medicaid (prima de $0) y Child Health Plus (plan de bajo costo para personas jóvenes hasta los 19 años de edad).

  • Fuera del mercado solamente: ofrecemos Medicare Advantage para individuos a partir de los 65 años e individuos menores de 65 años con ciertas discapacidades.

¿Cuál es la diferencia entre los planes metal?
todos los planes metal estándar (Platinum, Gold, Silver y Bronze) y la opción para catástrofes ofrecen los mismos beneficios de salud pero con gastos compartidos diferentes (deducible, copagos y coseguro). En términos generales, mientras más alta es la prima (costo mensual del plan), menores son los gastos compartidos; y viceversa.

  • ¿Visita seguido a un médico? Es posible que quiera optar por un plan que cueste más al mes (como Platinum o Gold), pero que tenga desembolsos más bajos.

  • ¿No visita al médico con frecuencia? Puede elegir un plan que cueste menos por mes (como Silver o Bronze), pero que tenga desembolsos más altos.

¿Cuál es la diferencia entre los planes "metal" de EmblemHealth y el plan Essential?
Los planes Qualified Health y Essential ofrecen beneficios de salud similares, pero diferentes maneras de prestar ayuda financiera. Con los planes metal Qualified Health (Platinum, Gold, Silver y Bronze) puede ser elegible para los créditos fiscales que permiten reducir la prima mensual o para los subsidios de gastos compartidos que disminuyen los desembolsos (deducible, copago y coseguro). Con el plan Essential, los ahorros en los costos están incorporados a través de una prima de $0 o $20, la inexistencia de deducible y copagos de tan solo $0.

¿Qué médicos participan en la red de EmblemHealth?
Nuestros planes Qualified Health usan nuestras redes Select Care y Prime, y nuestro plan Essential usa nuestra red Enhanced Care Prime. Las tres redes incluyen miles de médicos de atención primaria y especialistas con experiencia, además de centros y hospitales líderes. Aquí se incluye a AdvantageCare Physicians, una práctica de grupo de médicos de especialidades múltiples que presta servicios en equipo en 35 ubicaciones en toda NYC y Long Island.

Utilice nuestra herramienta Buscar un médico para ver qué médicos aceptan el plan que tiene o el que le interesa tener. También es buena idea llamar a los médicos para confirmar su participación.

+ Costos

Descubra qué costos pueden aplicarse a su plan de salud individual o familiar.

¿Cómo puedo averiguar si soy elegible para la asistencia financiera a favor del seguro médico?
Use nuestro asesor de cuidado asequible para consultar su elegibilidad, calcular los costos y comenzar con el proceso de inscripción.

¿Qué costos debo pagar por mi seguro médico?
Existen dos tipos de costos principales: la prima (costo mensual del plan) y los desembolsos (deducible, copago y coseguro). La cantidad en dólares real que pagará depende del plan que elija, si es elegible para la asistencia financiera y si recibe atención médica de parte de proveedores de la red.

¿Qué es una prima?
Es el costo mensual de un plan de salud. Las primas se pagan todos los meses utilice o no sus beneficios.

¿Qué desembolsos quizás tenga que pagar por mi atención médica?
Su plan puede incluir gastos compartidos, que representan la porción de los costos que usted paga para usar sus beneficios. Existen tres formas principales que pueden o no aplicarse según el plan que elija:

  • Deducible: la cantidad que una persona asegurada quizás tiene que pagar todos los años calendario antes de que la aseguradora de salud comience a pagar los servicios de salud cubiertos. Conforme a nuestros planes Qualified Health o Essential, algunos beneficios como ciertos cuidados preventivos y telesalud no están sujetos al deducible. Esto quiere decir que no tendrá que pagar su deducible antes de usar esos beneficios.

  • Copago: una cantidad fija que una persona asegurada quizás tiene que pagar para visitar a un médico o para recibir un medicamento recetado.

  • Coseguro: el porcentaje del costo permitido de servicios que usted quizás tiene que pagar por un servicio de salud cubierto, normalmente después de alcanzar el deducible, si existe. (La cantidad permitida es el costo que nosotros y sus médicos hemos acordado). Así es como funciona el coseguro: supongamos que su médico le cobra $100 por un servicio y nosotros hemos acordado pagarle al profesional $50. Si usted debe el 50% de esta cantidad permitida, pagaría $25.

¿Cuál es la multa que se aplica por no tener un seguro médico?
La multa es una cantidad en dólares que se descuenta de la declaración de impuestos cuando presenta la suya. Se aplica a todos los meses de un año calendario en que no tuvo seguro médico. Para 2016, la multa es de $695 por adulto y de $347.50 por niño O el 2.5% del ingreso imponible, el que sea mayor. Después de 2016, las multas aumentan todos los años según aumente el costo de vida y el salario mínimo.