Sacaleche

El Director General de Salud Pública recomienda a las madres amamantar exclusivamente durante seis meses (no utilizar leche de fórmula) y continuar haciéndolo luego de comenzar con los alimentos sólidos durante un año o más si lo desea. La Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) exige a la mayoría de los planes de seguros de salud cubrir el gasto de un sacaleche como parte de los servicios de salud preventiva de la mujer. Para ayudarle a amamantar con éxito, EmblemHealth ha puesto a su disposición sacaleches a través de los proveedores participantes.

Este beneficio no se aplica a miembros inscritos en los planes de cobertura de beneficios limitados. Ver exclusiones.

¿Cómo puedo conseguir un sacaleche manual o eléctrico?

  • Llame al número de servicio de atención al cliente que aparece en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro para confirmar su cobertura.
  • Obtenga una receta de su proveedor (médico, partera, enfermero practicante o asistente médico) durante su tercer trimestre de embarazo.
  • Contacte a un proveedor de equipo médico duradero (DME) participante de la lista a continuación y arregle enviar por correo, fax o email la receta original o una copia escaneada. El proveedor de equipo médico duradero se ocupará de hacerle llegar su sacaleche.
Proveedores DME participantes
Better Living Now 1-800-854-5729 www.BetterLivingNow.com
Yummy Mummy 1-855-879-8669 www.yummymummystore.com

Puede quedarse con su sacaleche manual o eléctrico. Todos los suministros necesarios para una doble extracción tales como botellas, tapas, tubos y parches, están cubiertos y deberían estar incluidos en el kit de sacaleche. Solo se enviará un sacaleche en un período de 12 meses.

Sacaleches de uso hospitalario

Los sacaleches de uso hospitalario se recomiendan a menudo cuando el bebé está en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), cuando no puede alimentarse directamente del pezón o cuando tiene un problema médico. Su proveedor (médico, partera, enfermero practicante o asistente médico) puede indicarle que alquile un sacaleche de uso hospitalario.

EmblemHealth requiere autorización previa para el alquiler de un sacaleche de uso hospitalario. Una vez autorizado, el alquiler tiene un vigencia de 90 días. Si lo necesita por más de 90 días, se requerirá otra autorización previa y una receta cada 90 días de allí en adelante para continuar con el alquiler.

¿Cómo puedo conseguir un sacaleche de uso hospitalario?

  • Su proveedor deberá darle una receta en la que indique el motivo médico específico por el cual necesita el sacaleche de uso hospitalario.
  • Contacte a EmblemHealth y solicite la autorización previa para alquilar el sacaleche de uso hospitalario y envíe la receta de necesidad médica provista por su proveedor.
  • Contacte a uno de los proveedores de DME participantes de la lista de arriba para conseguir su sacaleche.
  • Una vez autorizado, el proveedor de DME coordinará el envío de su sacaleche y kit de suministros.
  • Todos los suministros básicos necesarios para usar con el sacaleche para extracciones dobles, tales como botellas contenedoras con reborde, tapas y tubos están incluidos en el alquiler del kit de sacaleche.

Suministros del sacaleche

¿Puedo recibir un reembolso por los suministros del sacaleche?

  • Los suministros del sacaleche (CPT A4281 a 4286) adquiridos a través de uno de los proveedores de DME de EmblemHealth que se mencionan arriba se reembolsarán con la mera presentación de un comprobante de compra/recibo. No se necesita ninguna receta para los suministros de los sacaleches en el caso de los planes participantes.

    Exclusiones: Adaptadores para sacaleches y paquetes de baterías, biberones normales para bebé que no son específicos del sacaleche, bolsos de viaje, suministros de limpieza para el sacaleche, sostén de manos libres, balanzas para bebé, enfriadores/paquetes de hielo, sostén de lactancia, copas protectoras, toallitas absorbentes para lactancia, protectores de pezón y cremas o pomadas aptas para amamantar de venta libre.

Se requiere una receta para el reembolso para todos los miembros cubiertos por el plan que hayan comprado un (E0602) - Sacaleche: Manual - cualquier tipo o un (E0603) - Sacaleche: Eléctrico (CA y/o CC) a través de nuestros proveedores de DME. El reembolso debe solicitarse por escrito junto con un comprobante de compra/recibo y una receta del proveedor.

Si necesita asistencia, llame a Healthy Beginnings PATH al 1-888-447-0337. Los representantes están disponibles de lunes a viernes de 8:30 a. m. a 5 p. m. (TTY/TDD: 711).

Reúnase con un especialista en lactancia

Las unidades de maternidad de los hospitales tienen especialistas en lactancia entre su personal. Mientras permanece en el hospital después de dar a luz, pida que un especialista en lactancia venga a verla mientras amamanta. Ella puede ofrecerle sugerencias y darle aliento para crear ese vínculo especial a través de la lactancia como debe ser.

Todos los miembros tienen cobertura para consultas con especialistas en lactancia* a domicilio o en el consultorio del médico después del parto. Para obtener más información acerca de las visitas de un especialista en lactancia, visite www.emblemhealth.com/breastfeeding o llame al programa Healthy Beginnings PATH al 1-888-447-0337, de lunes a viernes de 8:30 a. m. a 5 p. m. (TTY/TTD: 711).

 

Exclusiones de beneficios

Nota: este beneficio no se aplica a miembros inscritos en planes de cobertura de beneficios limitados, tales como solo dental o solo vista, o planes de derechos adquiridos, tales como ciertos planes Healthy New York y ciertos planes individuales HMO estándar de pago directo. Además, las cuentas HIP de la ciudad de Nueva York, HMO y Vytra no están cubiertas en virtud del Mandato de Servicios Preventivos para la Mujer (WPS), a menos que cuenten con una cláusula de equipo médico duradero con EmblemHealth. Para obtener más información sobre los planes de derechos adquiridos y los WPS, visite https://www.healthcare.gov/coverage/breast-feeding-benefits/.

Medicare no cubre los sacaleches ni sus suministros.

*La persona especialista en lactancia debe contar con la certificación de la junta internacional (IBCLC) y, además, debe ser enfermera, partera, asistente médico, enfermera practicante o médica.