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Silver

Los planes Select Care Silver son planes HMO integrales. Hay cuatro versiones del plan Select Care Silver, cada uno con diferentes opciones de gastos compartidos. En base a su nivel de ingresos y otros factores, como la cantidad de dependientes, es posible que sea elegible para un "subsidio" de gastos compartidos o una reducción de costos, así como un crédito fiscal, el cual puede hacer que su plan sea más asequible.

Usted debe vivir en el Bronx, Kings, Manhattan, Nassau, Orange, Queens, Richmond, Rockland, Suffolk o el condado de Westchester para ser elegible.

  • PCP obligatorio Los referidos médicos para visitas a especialistas son obligatorios Deducibles* (individual/familiar) Copago por PCP/especialistas/salas de emergencias* Cobertura fuera de la red Máximo desembolso* (individual/familiar) Coseguro
    $2,000/$4,000 $30/$50/$150 No $5,500/$11,000 No

    *Es posible que haya una reducción en los copagos y los deducibles si es elegible para un subsidio de gastos compartidos a través de NY State of Health.

    Características clave:

    • Usted puede ser elegible para un subsidio de gastos compartidos y/o un crédito fiscal una vez que se haya inscrito a través del intercambio de beneficios de salud del estado de New York.
    • Los costos de la cobertura médica y hospitalaria, y de visión pediátrica se toman en cuenta para su deducible.
    • Los copagos de medicamentos recetados se toman en cuenta para su máximo desembolso.
    • El desembolso máximo incluye todos los servicios cubiertos (cobertura médica y hospitalaria, visión pediátrica y medicamentos recetados), así como el deducible.
    • Sin copagos por servicios de cuidados preventivos dentro de la red, incluyendo inmunizaciones, exámenes de rutina, servicios de salud preventiva para mujeres y exámenes de próstata. Estos servicios tienen cobertura total.
    • EmblemHealth pone a disposición beneficios sin límites de dólares anuales ni de por vida.

    Atención dentro de la red

    Los planes Select Care son planes HMO. Tiene que recibir servicios de los proveedores de la red Select Care de EmblemHealth para recibir los beneficios cubiertos y necesita un referido de su médico de atención primaria para ver a los especialistas participantes.

    La atención por parte de médicos o proveedores fuera de la red no está cubierta por este plan. Quizás tenga que pagar los servicios médicos si opta por uno fuera de la red.

    La atención de emergencia en cualquier hospital del país está cubierta sin importar cuál es el estado de la red del proveedor. Las emergencias deberían ser informadas dentro de un período de 48 horas o tan pronto como sea razonablemente posible.

    Ayudamos a los miembros a mantenerse saludables y vivir mejor

    Conservar una buena salud vale la pena. Es por eso que le ofrecemos programas, herramientas, cupones y más para ayudarle a mantenerse en forma y optimizar su calidad de vida, así como programas y recursos para ayudarle a administrar su salud de la mejor manera posible.


    Consulte detenidamente los programas de salud y bienestar que ofrecemos.

    Extensión de edad de los dependientes

    Según esta cláusula, un joven dependiente será elegible para obtener cobertura hasta los 29 años de edad, siempre y cuando el adulto joven sea soltero, no tenga un plan de salud, y viva, trabaje o resida en el área de cobertura.

    Este beneficio está disponible para su compra con todos los planes de EmblemHealth cubiertos por HIP en conformidad con la cláusula PLA-140. Cláusula 155-23-IHXD29 (04/13).

    Resumen de beneficios

    Este resumen de beneficios es solo para fines informativos. No refleja todos los servicios cubiertos ni enumera cada limitación o exclusión.

    Descargar un resumen de beneficios

    Tarifas estimadas de proveedores fuera de la red

    Dado que nuestros planes Select Care ofrecen solo cobertura dentro de la red, es posible que usted sea responsable de pagar cualquier proveedor al que acuda por servicios que no estén en la red Select Care (por ejemplo, proveedores fuera de la red). Para obtener una estimación de la cantidad que pagaría a estos proveedores fuera de la red, puede utilizar la herramienta de cálculo en línea para consumidores de FAIR Health que figura abajo.*

    FAIR Health, Inc. es una organización independiente sin fines de lucro que utiliza cargos de proveedores reales para calcular las tarifas. FAIR Health garantiza que su información de tarifas es correcta y completa. Le recomendamos que revise la política de privacidad y los términos y condiciones publicados en el sitio web de FAIR Health.

    Acceder a la herramienta de cálculo de Fair Health

    *Los gastos reales pueden variar.


    Algunos servicios están sujetos a autorización previa. El proveedor contactará a EmblemHealth para obtener una autorización previa para prestar el servicio como beneficio cubierto

    Este resumen se brinda a modo de información únicamente. No contiene detalles completos del plan (que están disponibles sólo en el contrato o el programa de beneficios) y no constituye un acuerdo.

    Los planes Select Care de EmblemHealth están cubiertos por el seguro médico HIP de New York y solo ofrecen beneficios dentro de la red. A excepción de los cuidados hospitalarios de emergencia, ningún servicio fuera de la red está cubierto. La cobertura está sujeta a los términos, condiciones, limitaciones y exclusiones que se establecen en el contrato. Remítase a los números del formulario de póliza HIP correspondientes al programa 155-23-IONHIXS (04/13).

  • Buscar un proveedor

    Red Select Care de EmblemHealth

    Nuestra red personalizada Select Care cuenta con médicos de atención primaria y de atención especializada a nivel comunitario de alta calidad quienes ofrecen una experiencia de cuidado personalizado. Estos proveedores de cuidados de la salud están localizados en los siguientes condados: Bronx, Kings, Manhattan, Nassau, Orange, Queens, Richmond, Rockland, Suffolk y Westchester.

    La red Select Care incluye médicos en consultorios privados, los hospitales más importantes y prácticas de grupos médicos, incluyendo AdvantageCare Physicians - una de las prácticas médicas más grandes en el área metropolitana de New York.

    AdvantageCare Physicians - El cuidado que usted y su familia necesitan, en un solo lugar

    La red Select Care de EmblemHealth incluye AdvantageCare Physicians, una red que consta de cuatro grupos médicos de New York: Manhattan's Physician Group, Preferred Health Partners en Brooklyn, Queens-Long Island Medical Group y Staten Island Physician Practice.

    AdvantageCare Physicians reúne a más de 400 médicos de atención primaria y especialistas en 36 ubicaciones convenientes. Se utiliza un enfoque de equipo centrado en el paciente para mejorar la coordinación de cuidados y, al hacerlo, produce mejores resultados de salud y mayor satisfacción del paciente.

    Cada sitio ofrece una gama completa de servicios de salud, desde atención preventiva y de especialidad, a la atención pediátrica y geriátrica - a menudo bajo el mismo techo. Dado que muchos servicios están disponibles en un consultorio, los miembros pueden obtener el cuidado que necesitan, cuando lo necesitan. Muchas ubicaciones tienen servicios de laboratorio, rayos X, farmacias en las instalaciones y horario extendido durante la noche y los fines de semana.

    Descargue nuestro folleto acerca de AdvantageCare Physicians, el cual incluye un directorio de sus 36 localizaciones en New York City y Long Island.

    Cuidado de PCP: un socio para su buena salud

    Los miembros del plan Select Care deben escoger un médico de atención primaria (PCP). Esta persona será su médico regular. El PCP trabaja con los miembros para ayudarles a manejar su salud. El PCP:

    • Presta la mayoría de los cuidados primarios y preventivos
    • Remite a miembros, según sea necesario, a los especialistas de la red Select Care
    • Coordina la atención de especialistas
    • Organiza admisiones hospitalarias cuando sea necesario. (Tenga en cuenta que los especialistas también pueden organizar admisiones hospitalarias).

    Los miembros pueden cambiar su PCP en cualquier momento al iniciar sesión en myEmblemHealth o llamar al 1-800-447-8255, todos los días de 8 am a 8 pm.

    Servicios que no necesitan referidos médicos

    Los miembros de Select Care necesitan un referido médico de su PCP antes de recibir la mayoría de atención especializada. No se requiere un referido médico para los siguientes servicios:

    • Atención primaria y preventiva
    • Servicios de obstetricia y ginecología primarios y preventivos
    • Servicios de quiropráctica
    • Atención de salud mental para pacientes externos
    • Exámenes de refracción de la vista, por un optometrista (cubierto sólo hasta el mes siguiente al 19 cumpleaños del miembro)
    • Exámenes de la vista para diabéticos por un oftalmólogo

    Tarifas estimadas de proveedores fuera de la red

    Dado que nuestros planes Select Care ofrecen solo cobertura dentro de la red, es posible que usted sea responsable de pagar cualquier proveedor al que acuda por servicios que no estén en la red Select Care (por ejemplo, proveedores fuera de la red). Para obtener una estimación de la cantidad que pagaría a estos proveedores fuera de la red, puede utilizar la herramienta de cálculo en línea para consumidores de FAIR Health que figura abajo.*

    FAIR Health, Inc. es una organización independiente sin fines de lucro que utiliza cargos de proveedores reales para calcular las tarifas. FAIR Health garantiza que su información de tarifas es correcta y completa. Le recomendamos que revise la política de privacidad y los términos y condiciones publicados en el sitio web de FAIR Health.

    Acceder a la herramienta de cálculo de Fair Health

    *Los gastos reales pueden variar.

  • Obtener los medicamentos que necesita es importante para mantenerse saludable. Nuestro formulario le permite acceder a miles de medicamentos con cobertura y nuestra red de farmacias es lo suficientemente grande para brindarle las opciones que necesita para recibir sus medicamentos recetados.

    Debe usar las farmacias de nuestra red para recibir todos sus medicamentos recetados así como los medicamentos de venta libre, suministros para diabéticos, equipo médico duradero seleccionado y suministros médicos cubiertos.

    Herramientas de farmacia

    ¿Desea más información sobre los beneficios de farmacias Select Care de EmblemHealth?

    • Buscar medicamentos con cobertura
    • Buscar una farmacia participante cercana
    • Obtener precios de medicamentos

    Obtener detalles de farmacias

    Revisar nuestro formulario de medicamentos (PDF)


    Pedido de medicamentos recetados por correo

    Uno de los beneficios que ofrece un plan de medicamentos recetados de EmblemHealth es la oportunidad de recibir los medicamentos recetados en su puerta, lo que le ahorra tiempo y viajes a la farmacia.

    Para recibir nuevos medicamentos recetados

    Si tiene una receta para nuevos medicamentos de mantenimiento, es fácil comenzar a usar el servicio de la Farmacia para pedidos de envío por correo de Express Scripts (ESI). Todo lo que tiene que hacer es enviar la receta escrita por su médico u otro proveedor de atención a la salud certificado a ESI junto con el formulario del pedido de envío por correo completado. Para solicitar un formulario para pedidos de envío por correo puede comunicarse con el Servicio al cliente de EmblemHealth o la Farmacia para pedidos de envío por correo de ESI. También puede solicitarle a su médico que llame al 1-800-305-5287 para recibir instrucciones para fax. Únicamente los médicos podrán enviar recetas por fax

    Para recibir reabastecimientos

    Para reabastecimientos, llame a ESI al número de teléfono que se proporciona debajo. Los miembros también pueden iniciar sesión en myEmblemHealth para solicitar un reabastecimiento. Por lo general, sus medicamentos se enviarán dentro de los 14 días de haber enviado su primer pedido a ESI. Puede que reciba sus reabastecimientos con más antelación.

    Para solicitar un reabastecimiento, llame a la Farmacia para pedidos de envío por correo de ESI al 1-877-866-5828; TTY: 1-800-899-2114.

  • Vista

    Los planes Select Care de EmblemHealth no ofrecen atención de la visión para adultos, a excepción de que se trate de visión pediátrica, la cual forma parte de su beneficio con cobertura. Bajo el beneficio de visión pediátrica, sus dependientes están cubiertos hasta que finalice el mes en el cual cumplan 19 años de edad.

    • La cobertura óptica y de visión incluye un examen por cada período de 12 meses. Las monturas/las lentes y/o los lentes de contacto están cubiertos una vez dentro de cualquier período de doce meses.
    • El copago por el examen de la vista es de $30.
    • Si elige cualquier montura o lente que no se encuentre dentro de las opciones ofrecidas bajo este plan, usted tendrá que pagar la diferencia entre el precio minorista del artículo seleccionado y el precio minorista del artículo cubierto.

    Dental

    Los planes Select Care no ofrecen servicios dentales para adultos. No obstante, EmblemHealth ofrece un plan dental pediátrico independiente llamado FirstSmiles. Obtenga más información acerca de este plan.

  • Inscripción

    A partir del 1 de octubre de 2013, usted podrá registrarse en un plan de salud en línea a través de NY State of Health. Averigüe más en www.nystateofhealth.ny.gov.

    Ahora que ha decidido cuál de nuestros planes Select Care de EmblemHealth es apropiado para usted, tendrá que completar una solicitud a través de NY State of Health. Al inscribirse a través de NY State of Health, sabrá si es elegible para los créditos fiscales premium federales o subsidios de gastos compartidos.

    1. Complete su solicitud.
    2. Busque EmblemHealth en la lista de compañías de seguros de seguros médicos.
    3. Céntrese en el plan de EmblemHealth al que quiere inscribirse.
    4. Continúe con el próximo paso.

    Tenga en cuenta que la lista de compañías de seguros médicos se encuentra en orden alfabético para que le sea más fácil encontrar la compañía de seguros a la que desea inscribirse. No es una indicación de cómo son clasificados por el estado.

    Le recomendamos que anote el nombre del plan de EmblemHealth al que desea inscribirse antes de salir de este sitio.

    www.nystateofhealth.ny.gov

Está abandonando la sección de Medicare del sitio web de EmblemHealth.

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El n.º de ID de miembro se encuentra en el frente de su tarjeta de identificación.

En la mayoría de los casos, si usted es el titular de la póliza, también puede usar su número de seguro social para registrarse.